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【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨影响慢性肾衰患者维持性血液透析低血压发生的相关因素，并提出干预对策。方法 回顾性分析我院收治的124例行维持性血液透析的患者临床资料，对引发低血压的相关因素进行统计分析。结果124例慢性肾衰竭患者共进行血液透析5500次，患者年龄及超滤量越大，患者低血压发生率显著增高（P<0.05）。合并心脏病的患者，血液透析过程中，低血压发生率明显增高。结论 年龄、超滤量、心脏功能情况是影响维持性血液透析的因素，加强对引发低血压发生机理的研究，实施干预对策是预防低血压发生的重要举措。
【关键字】慢性肾衰竭患者；血液透析；影响因素；对策
维持性血液透析是治疗和延长终末期肾衰竭的有效方法，发作性低血压是指血液透析过程中，与透析前相比患者平均动脉压降低30mmHg或收缩压降低为90mmHg以下[1]。低血压是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症，研究发现，低血压发生率约占透析患者的20～30%[2]。本研究就影响维持性血液透析过程中低血压发生的相关因素进行了探讨，并提出了干预对策，以期为降低血液透析低血压的发生率提供依据，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月至2012年12月期间共收治维持性血液净化患者124例，所有患者经肾脏病专科临床检查确诊为慢性肾功能衰竭，其中男70例，女54例，年龄19～69岁，平均年龄44.32±7.8岁，两年内共为病人实施血液透析3255次。
1.2透析仪器和方法
维持性血液透析仪器为德国费森尤斯公司4008B和4008S透析机，透析液为碳酸氢钠。根据患者肾功能情况调整透析强度，每周透析2～3次，每次4小时，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量500ml/min，所有患者透析期间限制水钠等摄入量，加强营养及预防感染措施，抗凝采用全身肝素化法。
1.3 观察和记录指标
所有患者均每间隔1小时测定一次血压，平均动脉压（MAP=脉压差/3+舒张压）较透析前下降30mmHg或收缩压小于90mmHg，密切监视患者出冷汗、抽筋、头晕、嗜睡等症状。对所有患者一般资料进行统计。
1.4 统计学处理
统计学处理采用软件SPSS 19.0。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
124例慢性肾衰竭患者共进行血液透析5500次，影响低血压发生因素有患者年龄、超滤量、心脏功能情况，见表1。
3讨论
慢性肾衰竭患者维持性血液透析低血压的发生与众多因素有关，分析相关因素的影响机制，并提出针对性的建议，对于降低血透析患者低血压的发生率有积极作用。
3.1年龄
本研究中，年龄较大慢性肾衰竭患者行维持性血液透析低血压发生率显著大于年龄较小患者（P<0.05）。因此，对于老年患者，透析前进行详细的身体检查，结合患者其他基础病发病情况制定透析方案，透析过程中，要加强对其血动力变化的监控，对于需要进行加强超滤的患者，需根据血压情况调整透析频率及用药剂量。
3.2 超滤量
透析超滤量的增大为2.5kg后，患者低血压发生率增大为33.80%，显著大于超滤量较小的患者。超滤会导致大量水分滤出，容易引发血液有效循环机容量不足，引发低血压发生。对于超滤量增大的患者，为避免脱水量过多，应限制患者钠盐等摄入量[3]。采用提高透析液钠浓度，以补偿因多种小分子物质清除引发的血浆渗透压下降，增加了组织回流到血液的水分量，可有效减小低血压的发生情况。
3.3 心脏因素
伴有心脏功能受损的患者行维持性血液透析，易发生低血压并发症[4]。本研究显示，合并心脏病患者的低血压发生率较非心脏病患者有显著增高（P<0.05）。心脏功能受损患者因舒张功能障碍和心室流出道梗塞，导致患者心脏充盈量减少，心率和心脏收缩力的下降导致心输出量降低，从而引发患者低血压的发生。对伴有心脏病患者，采用较高钙浓度透析液，能够有效维持血压的稳定性。
综上所述，血液透析中引发患者低血压发生的因素众多，增强对相关因素引发机理及干预对策的研究，有助于提升预防低血压和及时处理低血压发生，对于提高患者透析效果，改善生活质量有重要意义。
参考文献
[1]钟小仕， 覃丹平， 陈文璇， 等. 慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析[J]. 中国血液净化， 2011， 10（6）： 324-327.
[2] Selby N M， Mclntyre C W. A systematic review of the clinical effects of reducing dialysate fluid temperature[J]. Nephrol Dial Transplant， 2006， 21（7）： 1883-1898.
[3] 王云. 回顾性分析36例慢性肾衰维持性血液透析患者发生低血压的相关因素[J]. 当代医学， 2011， 17（ 6）： 81-82.
[4] 郑强， 尉冬英， 夏映萍， 等. 维持性血液透析低血压相关危险因素分析[J]. 西部医学， 2010，22（2）： 228-230.
【摘要】目的 探讨影响慢性肾衰患者维持性血液透析低血压发生的相关因素，并提出干预对策。方法 回顾性分析我院收治的124例行维持性血液透析的患者临床资料，对引发低血压的相关因素进行统计分析。结果124例慢性肾衰竭患者共进行血液透析5500次，患者年龄及超滤量越大，患者低血压发生率显著增高（P<0.05）。合并心脏病的患者，血液透析过程中，低血压发生率明显增高。结论 年龄、超滤量、心脏功能情况是影响维持性血液透析的因素，加强对引发低血压发生机理的研究，实施干预对策是预防低血压发生的重要举措。
【关键字】慢性肾衰竭患者；血液透析；影响因素；对策
维持性血液透析是治疗和延长终末期肾衰竭的有效方法，发作性低血压是指血液透析过程中，与透析前相比患者平均动脉压降低30mmHg或收缩压降低为90mmHg以下[1]。低血压是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症，研究发现，低血压发生率约占透析患者的20～30%[2]。本研究就影响维持性血液透析过程中低血压发生的相关因素进行了探讨，并提出了干预对策，以期为降低血液透析低血压的发生率提供依据，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月至2012年12月期间共收治维持性血液净化患者124例，所有患者经肾脏病专科临床检查确诊为慢性肾功能衰竭，其中男70例，女54例，年龄19～69岁，平均年龄44.32±7.8岁，两年内共为病人实施血液透析3255次。
1.2透析仪器和方法
维持性血液透析仪器为德国费森尤斯公司4008B和4008S透析机，透析液为碳酸氢钠。根据患者肾功能情况调整透析强度，每周透析2～3次，每次4小时，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量500ml/min，所有患者透析期间限制水钠等摄入量，加强营养及预防感染措施，抗凝采用全身肝素化法。
1.3 观察和记录指标
所有患者均每间隔1小时测定一次血压，平均动脉压（MAP=脉压差/3+舒张压）较透析前下降30mmHg或收缩压小于90mmHg，密切监视患者出冷汗、抽筋、头晕、嗜睡等症状。对所有患者一般资料进行统计。
1.4 统计学处理
统计学处理采用软件SPSS 19.0。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
124例慢性肾衰竭患者共进行血液透析5500次，影响低血压发生因素有患者年龄、超滤量、心脏功能情况，见表1。
3讨论
慢性肾衰竭患者维持性血液透析低血压的发生与众多因素有关，分析相关因素的影响机制，并提出针对性的建议，对于降低血透析患者低血压的发生率有积极作用。
3.1年龄
本研究中，年龄较大慢性肾衰竭患者行维持性血液透析低血压发生率显著大于年龄较小患者（P<0.05）。因此，对于老年患者，透析前进行详细的身体检查，结合患者其他基础病发病情况制定透析方案，透析过程中，要加强对其血动力变化的监控，对于需要进行加强超滤的患者，需根据血压情况调整透析频率及用药剂量。
3.2 超滤量
透析超滤量的增大为2.5kg后，患者低血压发生率增大为33.80%，显著大于超滤量较小的患者。超滤会导致大量水分滤出，容易引发血液有效循环机容量不足，引发低血压发生。对于超滤量增大的患者，为避免脱水量过多，应限制患者钠盐等摄入量[3]。采用提高透析液钠浓度，以补偿因多种小分子物质清除引发的血浆渗透压下降，增加了组织回流到血液的水分量，可有效减小低血压的发生情况。
3.3 心脏因素
伴有心脏功能受损的患者行维持性血液透析，易发生低血压并发症[4]。本研究显示，合并心脏病患者的低血压发生率较非心脏病患者有显著增高（P<0.05）。心脏功能受损患者因舒张功能障碍和心室流出道梗塞，导致患者心脏充盈量减少，心率和心脏收缩力的下降导致心输出量降低，从而引发患者低血压的发生。对伴有心脏病患者，采用较高钙浓度透析液，能够有效维持血压的稳定性。
综上所述，血液透析中引发患者低血压发生的因素众多，增强对相关因素引发机理及干预对策的研究，有助于提升预防低血压和及时处理低血压发生，对于提高患者透析效果，改善生活质量有重要意义。
参考文献
[1]钟小仕， 覃丹平， 陈文璇， 等. 慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析[J]. 中国血液净化， 2011， 10（6）： 324-327.
[2] Selby N M， Mclntyre C W. A systematic review of the clinical effects of reducing dialysate fluid temperature[J]. Nephrol Dial Transplant， 2006， 21（7）： 1883-1898.
[3] 王云. 回顾性分析36例慢性肾衰维持性血液透析患者发生低血压的相关因素[J]. 当代医学， 2011， 17（ 6）： 81-82.
[4] 郑强， 尉冬英， 夏映萍， 等. 维持性血液透析低血压相关危险因素分析[J]. 西部医学， 2010，22（2）： 228-230.