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摘 要 健康中国与数字中国紧密融合，为我国公共卫生服务的建设提供了战略规划。但在移动互联背景下，农村公共卫生服务的建设存在一定滞后性。没有农村的健康，就没有全面的健康。克服城乡卫生资源差距，将移动互联技术应用于农村，是农村健康事业的未来发展方向。基于此，着重思考移动互联背景下的农村卫生服务现状，就其存在的问题进行探讨，进而提出优化农村公共卫生服务的建议：加大宣传，促进“互联网+公共卫生服务”的知晓率和认同度;通过县域医疗卫生共同体建设提升基层人才力量;合理量化依托电子健康档案提供线上服务的工作量。
关键词 医疗;农村;移动互联;公共卫生服务
中图分类号：R197.1 文献标志码：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.26.064
随着健康中国、数字中国和乡村振兴等一系列战略的实施，农村公共卫生服务的信息化、数字化和现代化建设迎来良好的契机。在移动互联网络时代，农村地区的公共卫生服务有待全面优化升级。
1 移动互联背景下农村公共卫生服务创新的意义
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。以全心全意为人民服务为根本宗旨的党与政府历来重视对国民健康的保障，没有全民健康，就没有全面小康，要将健康融入所有政策，使健康中国成为国家发展的基本方略。当前，中国特色社会主义进入到新时代，人民日益增长的美好生活需要同不平衡不充分的发展之间的矛盾成为社会主要矛盾，而最大的发展不平衡是城乡发展不平衡，最大的发展不充分是农村发展不充分[1]。这个矛盾在农民健康服务领域表现明显，我国农村地区的公共卫生服务存在农村居民地理位置分散、医疗资源不足、医护人员短缺等难题，健康服务供给存在发展不平衡不充分的情况，与农民的健康服务需求还存在一定差距，有待完善和优化[2]。“互联网+公共卫生服务”具有独特的优势，是信息时代不可或缺的服务路径。它不受时空限制，能够依靠计算机和大数据快速分析样本及整合医疗资源，是未来健康管理的发展方向。随着移动互联技术的发展，国家大力推进农村信息化建设，使农村地区的网络条件日益改善;智能手机的普及使移动终端的信息接收能力加强，打造移动健康的技术基础、设备条件趋向成熟。农村运用移动互联技术能够突破空间地理限制，因而对共享城乡医疗资源及促进卫生服务的可及性和均等化等有着非常重要的积极作用[3]。
2 农村“互联网+公共卫生服务”的不足与局限
移动互联具有强大的优势，给医疗卫生事业带来了巨大的影响，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中就明确提出要创新“互联网+公共卫生服务”，这一领域也受到了学者们的广泛关注。但是，移动互联火热应用于城市卫生领域之时，农村移动医疗市场却发展缓慢。若不加强农村卫生领域移动互联建设，城乡卫生发展将进一步拉开差距，医疗资源可及性与均等化的实现将难上加难。因此，如何将移动互联理念与技术广泛应用于农村卫生领域中，是其痛点与难点。
2.1 “互联网+公共卫生服务”在农村地区接受程度有待提高
农村地区智能手机的普及率近几年飞速提升。据中国互联网络信息中心（CNNIC）发布的第45次中国互联网络发展状况统计报告显示，到2020年12月，中国网民规模为9.89亿，其中农村网民规模为3.09亿，占网民整体的31.2%。但农村居民对“互联网+公共卫生服务”的概念了解不够，导致网络资源无法合理应用于卫生领域。当今，农村居民以三留人群居多，虽然部分居民可以熟练地使用手机，但对于“互联网+公共卫生服务”的相关技能知识了解甚少，缺乏对新事物的接受能力，农村居民依然倾向于传统的面对面式问诊模式。虽然国家大力提倡与鼓励农村开展相关健康教育，但落实效果不尽人意，居民对“互联网+公共卫生服务”的理解与接受能力依旧没有得到明显提升。
2.2 农村基层医疗卫生服务机构缺乏综合型人才
开展“互联网+公共卫生服务”需要大量既懂医疗卫生又懂信息管理的综合型人才。农村卫生技术人员配备的不足及其知识能力的参差不齐是导致城乡医疗卫生水平差异的主要因素，同时也限制了农村医疗卫生服务机构的发展壮大。据2019年中国卫生统计年鉴资料显示，乡镇卫生院中拥有研究生学历的卫生技术人员仅占到0.1%，本科占到14.9%，两者总量才15%，比例严重失衡。在专业技术资格方面，乡镇卫生院中正高職称仅0.1%，副高职称2.1%，高级职称总量才2.2%。高学历、高职称人才的缺乏成为乡镇卫生院发展的短板，在医疗卫生服务质量方面难以取得老百姓的信赖，同时也限制了基层公共卫生服务的创新和发展。
2.3 农村基层医疗卫生服务机构工作人员的线上工作量难以界定
农村基层医疗卫生服务机构不仅缺乏综合型人才，而且开展“互联网+公共卫生服务”的工作量也难以得到有效认定。课题组成员在调研过程中与基层公共卫生工作人员进行了深入的交流。不少工作人员肯定了线上服务对工作效率的提升，例如通过微信群或QQ群发布接种疫苗的库存情况，可以促进预防接种工作的有序开展，既可以方便群众有计划地到机构进行接种，也可以节省工作人员的接待和解释时间。但也有工作人员认为，开展线上服务大大增加了工作人员的工作量。例如微信群或QQ群中人员众多，且文化层次与个人素质良莠不齐，不少人缺乏基本的网络礼仪，用词简单粗鲁，喜欢用语音代替文字，问题咨询又带有很大的时间随意性，甚至有些人在群中发布大量的宣传广告、拉票网址等不恰当的信息。基层公共卫生工作人员为全面掌握信息，不得不点开语音却听到很多无关的闲聊信息，还要花费大量工作之外的时间解答问题、管理微信群或QQ群，劳心劳力、费时费神。而这些工作量的计算又是非常困难甚至无法计算，导致很多工作人员工作积极性不高，有些工作人员干脆开启全员禁言功能，群内只发布通知不接受咨询，一定程度上降低了群众的期望值，未能充分发挥线上服务的功能[4]。 3 移动互联背景下农村公共卫生服务的优化路径
3.1 加大宣传，促进“互联网+公共卫生服务”的知晓率和认同度
目前很多农村居民对“互联网+公共卫生服务”仍心存疑虑，因而增强其认同感与信赖感是关键条件。1）加大相关宣传力度。村干部可以通过广播、宣传报、宣传画册，及开办健康讲座等形式，进行通俗易懂的宣传。2）利用青年力量。通过相关研究，青年群体对于移动医疗接受程度更高，可以发动农村大学生在寒暑假期间对居民进行集中宣传，让居民切身感受到移动互联的便捷与高效。3）进行“互联网+公共卫生服务”试点。可以选择一些医疗资源落后的地区进行“互联网+公共卫生服务”试点，鼓励村民在基层医疗机构进行卫生保健，促使基层医护人员发挥好“守门员”的职责，提高农村居民对移动医疗的认识[5]。
3.2 通过县域医疗卫生共同体建设提升基层人才力量
县域医疗卫生共同体为县级医院人才下沉、基层机构人才培训搭建了良好的互动平台。1）在人才招聘方面，县域医疗卫生共同体可采用统招共用、县聘乡用、乡聘村用等方式，运用县级医院的招聘平台招揽优秀医疗卫生人才，并通过给身份、提收入、强培训、有发展的待遇措施将其充实到基层医疗卫生机构，从而缓解基层医疗卫生机构人才短缺问题。2）在人才培训方面，县域医疗卫生共同体可从县级医疗卫生机构选派优秀医务人员长期进驻基层，在实践中通过传、帮、带提高基層医务人员的技能。还可从基层选派优秀医务人员到县级医院参加培训，在县级医院积累经验，提高基层医疗卫生人员的能力。3）在人才使用方面，县域医疗卫生共同体应形成共用的人才储备库和畅通的人才调动机制。人才的使用属于内部工作的分派，更容易引导县级医院人才支持基层医疗卫生机构的发展。只有真正实现强基层的目标，才能落实分级诊疗的规划目标。整合利用当地医疗资源，建立移动信息共享体系[6]。
3.3 合理量化依托电子健康档案提供线上服务的工作量
随着乡村振兴战略的实施，数字乡村建设正稳步推进，农业农村现代化进程取得了巨大成效，“互联网+医疗健康”将在惠民领域发挥充足的技术优势。通过农村移动健康服务网络平台可以加强城乡医疗卫生资源的互动，特别是在农民健康数据管理、农民健康知识教育、农民健康素养提升、乡镇医务人员培训等方面能够有效克服空间障碍，实现城乡资源的共享，因此加强农村基层医疗卫生服务机构的信息化能力是大势所趋。居民电子健康档案的务实应用是推进“互联网+公共卫生服务”的重要举措，未来居民电子健康档案将逐步替代纸质档案。为适应形势的发展，必须从制度上对依托电子健康档案提供线上服务的工作进行肯定和鼓励。
参考文献：
[1] 胡鞍钢，程文银，鄢一龙.中国社会主要矛盾转化与供给侧结构性改革[J].南京大学学报（哲学·人文科学·社会科学），2018，55（1）：5-16.
[2] 顾昕.“健康中国”战略中基本卫生保健的治理创新[J].中国社会科学，2019（12）：121-138.
[3] 于勇，牛政凯.移动健康：农村公共卫生服务供给侧的创新实践[J].甘肃社会科学，2017（5）：250-255.
[4] 栾云波，田珍都.我国“互联网+医疗”存在问题及对策建议[J].行政管理改革，2017（3）：59-63.
[5] 王小万，刘丽杭.论“互联网+”技术与现代医疗卫生服务[J].人民论坛·学术前沿，2017（24）：15-23.
[6] 徐烨云，郁建兴.医保支付改革与强基层战略的实施：浙江省县域医共体的经验[J].中国行政管理，2020（4）：102-108.
（责任编辑：赵中正）
关键词 医疗;农村;移动互联;公共卫生服务
中图分类号：R197.1 文献标志码：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.26.064
随着健康中国、数字中国和乡村振兴等一系列战略的实施，农村公共卫生服务的信息化、数字化和现代化建设迎来良好的契机。在移动互联网络时代，农村地区的公共卫生服务有待全面优化升级。
1 移动互联背景下农村公共卫生服务创新的意义
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。以全心全意为人民服务为根本宗旨的党与政府历来重视对国民健康的保障，没有全民健康，就没有全面小康，要将健康融入所有政策，使健康中国成为国家发展的基本方略。当前，中国特色社会主义进入到新时代，人民日益增长的美好生活需要同不平衡不充分的发展之间的矛盾成为社会主要矛盾，而最大的发展不平衡是城乡发展不平衡，最大的发展不充分是农村发展不充分[1]。这个矛盾在农民健康服务领域表现明显，我国农村地区的公共卫生服务存在农村居民地理位置分散、医疗资源不足、医护人员短缺等难题，健康服务供给存在发展不平衡不充分的情况，与农民的健康服务需求还存在一定差距，有待完善和优化[2]。“互联网+公共卫生服务”具有独特的优势，是信息时代不可或缺的服务路径。它不受时空限制，能够依靠计算机和大数据快速分析样本及整合医疗资源，是未来健康管理的发展方向。随着移动互联技术的发展，国家大力推进农村信息化建设，使农村地区的网络条件日益改善;智能手机的普及使移动终端的信息接收能力加强，打造移动健康的技术基础、设备条件趋向成熟。农村运用移动互联技术能够突破空间地理限制，因而对共享城乡医疗资源及促进卫生服务的可及性和均等化等有着非常重要的积极作用[3]。
2 农村“互联网+公共卫生服务”的不足与局限
移动互联具有强大的优势，给医疗卫生事业带来了巨大的影响，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中就明确提出要创新“互联网+公共卫生服务”，这一领域也受到了学者们的广泛关注。但是，移动互联火热应用于城市卫生领域之时，农村移动医疗市场却发展缓慢。若不加强农村卫生领域移动互联建设，城乡卫生发展将进一步拉开差距，医疗资源可及性与均等化的实现将难上加难。因此，如何将移动互联理念与技术广泛应用于农村卫生领域中，是其痛点与难点。
2.1 “互联网+公共卫生服务”在农村地区接受程度有待提高
农村地区智能手机的普及率近几年飞速提升。据中国互联网络信息中心（CNNIC）发布的第45次中国互联网络发展状况统计报告显示，到2020年12月，中国网民规模为9.89亿，其中农村网民规模为3.09亿，占网民整体的31.2%。但农村居民对“互联网+公共卫生服务”的概念了解不够，导致网络资源无法合理应用于卫生领域。当今，农村居民以三留人群居多，虽然部分居民可以熟练地使用手机，但对于“互联网+公共卫生服务”的相关技能知识了解甚少，缺乏对新事物的接受能力，农村居民依然倾向于传统的面对面式问诊模式。虽然国家大力提倡与鼓励农村开展相关健康教育，但落实效果不尽人意，居民对“互联网+公共卫生服务”的理解与接受能力依旧没有得到明显提升。
2.2 农村基层医疗卫生服务机构缺乏综合型人才
开展“互联网+公共卫生服务”需要大量既懂医疗卫生又懂信息管理的综合型人才。农村卫生技术人员配备的不足及其知识能力的参差不齐是导致城乡医疗卫生水平差异的主要因素，同时也限制了农村医疗卫生服务机构的发展壮大。据2019年中国卫生统计年鉴资料显示，乡镇卫生院中拥有研究生学历的卫生技术人员仅占到0.1%，本科占到14.9%，两者总量才15%，比例严重失衡。在专业技术资格方面，乡镇卫生院中正高職称仅0.1%，副高职称2.1%，高级职称总量才2.2%。高学历、高职称人才的缺乏成为乡镇卫生院发展的短板，在医疗卫生服务质量方面难以取得老百姓的信赖，同时也限制了基层公共卫生服务的创新和发展。
2.3 农村基层医疗卫生服务机构工作人员的线上工作量难以界定
农村基层医疗卫生服务机构不仅缺乏综合型人才，而且开展“互联网+公共卫生服务”的工作量也难以得到有效认定。课题组成员在调研过程中与基层公共卫生工作人员进行了深入的交流。不少工作人员肯定了线上服务对工作效率的提升，例如通过微信群或QQ群发布接种疫苗的库存情况，可以促进预防接种工作的有序开展，既可以方便群众有计划地到机构进行接种，也可以节省工作人员的接待和解释时间。但也有工作人员认为，开展线上服务大大增加了工作人员的工作量。例如微信群或QQ群中人员众多，且文化层次与个人素质良莠不齐，不少人缺乏基本的网络礼仪，用词简单粗鲁，喜欢用语音代替文字，问题咨询又带有很大的时间随意性，甚至有些人在群中发布大量的宣传广告、拉票网址等不恰当的信息。基层公共卫生工作人员为全面掌握信息，不得不点开语音却听到很多无关的闲聊信息，还要花费大量工作之外的时间解答问题、管理微信群或QQ群，劳心劳力、费时费神。而这些工作量的计算又是非常困难甚至无法计算，导致很多工作人员工作积极性不高，有些工作人员干脆开启全员禁言功能，群内只发布通知不接受咨询，一定程度上降低了群众的期望值，未能充分发挥线上服务的功能[4]。 3 移动互联背景下农村公共卫生服务的优化路径
3.1 加大宣传，促进“互联网+公共卫生服务”的知晓率和认同度
目前很多农村居民对“互联网+公共卫生服务”仍心存疑虑，因而增强其认同感与信赖感是关键条件。1）加大相关宣传力度。村干部可以通过广播、宣传报、宣传画册，及开办健康讲座等形式，进行通俗易懂的宣传。2）利用青年力量。通过相关研究，青年群体对于移动医疗接受程度更高，可以发动农村大学生在寒暑假期间对居民进行集中宣传，让居民切身感受到移动互联的便捷与高效。3）进行“互联网+公共卫生服务”试点。可以选择一些医疗资源落后的地区进行“互联网+公共卫生服务”试点，鼓励村民在基层医疗机构进行卫生保健，促使基层医护人员发挥好“守门员”的职责，提高农村居民对移动医疗的认识[5]。
3.2 通过县域医疗卫生共同体建设提升基层人才力量
县域医疗卫生共同体为县级医院人才下沉、基层机构人才培训搭建了良好的互动平台。1）在人才招聘方面，县域医疗卫生共同体可采用统招共用、县聘乡用、乡聘村用等方式，运用县级医院的招聘平台招揽优秀医疗卫生人才，并通过给身份、提收入、强培训、有发展的待遇措施将其充实到基层医疗卫生机构，从而缓解基层医疗卫生机构人才短缺问题。2）在人才培训方面，县域医疗卫生共同体可从县级医疗卫生机构选派优秀医务人员长期进驻基层，在实践中通过传、帮、带提高基層医务人员的技能。还可从基层选派优秀医务人员到县级医院参加培训，在县级医院积累经验，提高基层医疗卫生人员的能力。3）在人才使用方面，县域医疗卫生共同体应形成共用的人才储备库和畅通的人才调动机制。人才的使用属于内部工作的分派，更容易引导县级医院人才支持基层医疗卫生机构的发展。只有真正实现强基层的目标，才能落实分级诊疗的规划目标。整合利用当地医疗资源，建立移动信息共享体系[6]。
3.3 合理量化依托电子健康档案提供线上服务的工作量
随着乡村振兴战略的实施，数字乡村建设正稳步推进，农业农村现代化进程取得了巨大成效，“互联网+医疗健康”将在惠民领域发挥充足的技术优势。通过农村移动健康服务网络平台可以加强城乡医疗卫生资源的互动，特别是在农民健康数据管理、农民健康知识教育、农民健康素养提升、乡镇医务人员培训等方面能够有效克服空间障碍，实现城乡资源的共享，因此加强农村基层医疗卫生服务机构的信息化能力是大势所趋。居民电子健康档案的务实应用是推进“互联网+公共卫生服务”的重要举措，未来居民电子健康档案将逐步替代纸质档案。为适应形势的发展，必须从制度上对依托电子健康档案提供线上服务的工作进行肯定和鼓励。
参考文献：
[1] 胡鞍钢，程文银，鄢一龙.中国社会主要矛盾转化与供给侧结构性改革[J].南京大学学报（哲学·人文科学·社会科学），2018，55（1）：5-16.
[2] 顾昕.“健康中国”战略中基本卫生保健的治理创新[J].中国社会科学，2019（12）：121-138.
[3] 于勇，牛政凯.移动健康：农村公共卫生服务供给侧的创新实践[J].甘肃社会科学，2017（5）：250-255.
[4] 栾云波，田珍都.我国“互联网+医疗”存在问题及对策建议[J].行政管理改革，2017（3）：59-63.
[5] 王小万，刘丽杭.论“互联网+”技术与现代医疗卫生服务[J].人民论坛·学术前沿，2017（24）：15-23.
[6] 徐烨云，郁建兴.医保支付改革与强基层战略的实施：浙江省县域医共体的经验[J].中国行政管理，2020（4）：102-108.
（责任编辑：赵中正）