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【摘要】 通过对1例心房颤动并发多处梗塞患者的急性期护理，稳定期护理及出院指导的分析，充分重视病人的病情动态观察，减少并发症的发生，使患者早日康复。
【关键词】 心房颤动；梗塞；护理
房颤是一种十分常见的心律失常，它的症状轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心衰，心室率不快的，患者可无症状。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，拴子大多来自左心房的左心耳，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。2012年6月1日，我神经内科收治1例心房颤动并发多处梗塞的病人，经过多科室的会诊讨论，积极的治疗及护理，病人平稳后出院，现将护理汇报如下。
1 病例简介
患者，女，74岁，因"左侧肢体无力2天"拟脑梗塞于2012年6月1日入院，既往有心房颤动史10余年，高血压史10余年，急诊颅脑CT平扫示"右侧脑桥、左侧侧脑室后角新鲜梗塞"，心超示左房增大，心律不齐。病人入院后一直有胸闷，气急，查血示肌酸激酶756IU/L，,肌酸激酶同功酶30IU/L，心电图示ST段改变，考虑心脏梗塞，6月1日示尿素氮5.34mmol/L，肌酐139μmol/L，6月3日示尿素氮18.9 mmol/L ，肌酐392μmol/L，患者24小时尿量100ml，经肾内科会诊考虑肾动脉或肾静脉栓塞致急性肾功能不全，6月4日起行一周3次血透治疗。6月3日病人出现腹痛明显，经腹部B超、血化验及消化科会诊意见，考虑肠系膜动脉栓塞。综合患者情况及经过多科室的讨论，考虑为心房颤动并发多处梗塞，予低分子肝素钙0.4ml皮下治疗，另患者有发烧，考虑肺部感染，并因患者肾功能不全，予半量抗生素治疗。直至6月13日，患者肌酐183μmol/L，尿素氮5.26mmol/L，予停血透治疗，6月11日，停用低分子肝素钙改用华法林口服治疗，6月16日，调整华法林1#口服，INR2.31，患者神志清，左侧肢体无力，每日尿量达1000ml，无明显胸闷，气急，无腹痛。予出院。
2 护理
2.1 急性期护理
①密切观察病情变化，如病人有胸痛加剧或胸痛性质改变，胸闷气急加重情况，应考虑是否有新的心梗或心梗扩大，应让病人保持安静，放松心情，绝对卧床，吸氧，监测血压变化，控制好输液速度，正确记录进出量；病人若有突发的肢体麻木无力，言语困难，行走不稳，头晕甚至神志不清，头痛，呕吐等情况，应考虑是否有新的脑梗塞或脑出血，应让病人暂禁食，Q4H评估神志、瞳孔、肌力情况；因病人肾功能不全，应密切观察尿量及全身水肿情况；同时应观察全身情况，及早发现是否有新的栓子脱落引起栓塞：如双下肢静脉栓塞后，有肢体肿胀，发绀，功能障碍等。在急性期期间，一有病情变化，及时汇报医生，并遵医嘱给药，关注急查的血化验结果。②饮食方面，因考虑肠梗塞，应暂禁食。
2.2 稳定期护理
①病情观察，观察病人胸闷、气急、腹痛、肢体肌力是否好转，病人行血透治疗，仍继续关注进出量，并注意右颈血透置管，有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生；病人行低分子肝素钙皮下注射，关注全身皮肤有无瘀青，有无牙龈出血及大小便出血情况，一但发现及时告知医护人员。②饮食方面，由于病人肾功能不全，应给予优质蛋白，以及避免食用钾量高的食物，如白菜，萝卜，梨，桃，西瓜等。③在行康复锻炼期间，应做好坠床跌倒防范工作，要求床栏拉起，床制动，下床活动时必须有人陪同。
3 出院指导
华法林为抗凝药物，有出血的可能，应监测INR，使其调整在2-3之间，为减少出血，嘱患者使用软牙刷或用棉球清洁口腔，不挖鼻孔，不搔抓皮肤，保持大便通畅，防便秘。并告知患者及家属发生牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便时及时就诊处理；轻度出血，如皮下出血和牙龈出血，勿需停用华法林，但应及时复查INR并调整华法林的用量；严重出血时，立即停用华法林，并使用维生素K1，输注新鲜血浆和凝血酶原复合物，INR可在数天内恢复正常。又此药为香豆素类抗凝药，能抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。故在服药期间应保持饮食结构相对稳定，苜蓿、菠菜、生菜、猪肝、番茄等富含维生素K，会降低华法林的作用，而大蒜、芒果及木瓜则会增加华法林的抗凝作用。同时患者有高血压应低盐低脂低胆固醇，高维生素饮食，忌烟，酒。再次强调
4 小结
心房颤动有较高的栓塞发生率，一但发生应及时就诊，并做好后续的预防措施。护理重点是做好患者在急性期的病情变化的观察及出院后的用药指导。
参考文献
［1］浙江大学医学院附属第二医院 孙婷 邵敏 永久性房颤患者服用华法林抗凝药物治疗的护理 护理与康复
【关键词】 心房颤动；梗塞；护理
房颤是一种十分常见的心律失常，它的症状轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心衰，心室率不快的，患者可无症状。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，拴子大多来自左心房的左心耳，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。2012年6月1日，我神经内科收治1例心房颤动并发多处梗塞的病人，经过多科室的会诊讨论，积极的治疗及护理，病人平稳后出院，现将护理汇报如下。
1 病例简介
患者，女，74岁，因"左侧肢体无力2天"拟脑梗塞于2012年6月1日入院，既往有心房颤动史10余年，高血压史10余年，急诊颅脑CT平扫示"右侧脑桥、左侧侧脑室后角新鲜梗塞"，心超示左房增大，心律不齐。病人入院后一直有胸闷，气急，查血示肌酸激酶756IU/L，,肌酸激酶同功酶30IU/L，心电图示ST段改变，考虑心脏梗塞，6月1日示尿素氮5.34mmol/L，肌酐139μmol/L，6月3日示尿素氮18.9 mmol/L ，肌酐392μmol/L，患者24小时尿量100ml，经肾内科会诊考虑肾动脉或肾静脉栓塞致急性肾功能不全，6月4日起行一周3次血透治疗。6月3日病人出现腹痛明显，经腹部B超、血化验及消化科会诊意见，考虑肠系膜动脉栓塞。综合患者情况及经过多科室的讨论，考虑为心房颤动并发多处梗塞，予低分子肝素钙0.4ml皮下治疗，另患者有发烧，考虑肺部感染，并因患者肾功能不全，予半量抗生素治疗。直至6月13日，患者肌酐183μmol/L，尿素氮5.26mmol/L，予停血透治疗，6月11日，停用低分子肝素钙改用华法林口服治疗，6月16日，调整华法林1#口服，INR2.31，患者神志清，左侧肢体无力，每日尿量达1000ml，无明显胸闷，气急，无腹痛。予出院。
2 护理
2.1 急性期护理
①密切观察病情变化，如病人有胸痛加剧或胸痛性质改变，胸闷气急加重情况，应考虑是否有新的心梗或心梗扩大，应让病人保持安静，放松心情，绝对卧床，吸氧，监测血压变化，控制好输液速度，正确记录进出量；病人若有突发的肢体麻木无力，言语困难，行走不稳，头晕甚至神志不清，头痛，呕吐等情况，应考虑是否有新的脑梗塞或脑出血，应让病人暂禁食，Q4H评估神志、瞳孔、肌力情况；因病人肾功能不全，应密切观察尿量及全身水肿情况；同时应观察全身情况，及早发现是否有新的栓子脱落引起栓塞：如双下肢静脉栓塞后，有肢体肿胀，发绀，功能障碍等。在急性期期间，一有病情变化，及时汇报医生，并遵医嘱给药，关注急查的血化验结果。②饮食方面，因考虑肠梗塞，应暂禁食。
2.2 稳定期护理
①病情观察，观察病人胸闷、气急、腹痛、肢体肌力是否好转，病人行血透治疗，仍继续关注进出量，并注意右颈血透置管，有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况发生；病人行低分子肝素钙皮下注射，关注全身皮肤有无瘀青，有无牙龈出血及大小便出血情况，一但发现及时告知医护人员。②饮食方面，由于病人肾功能不全，应给予优质蛋白，以及避免食用钾量高的食物，如白菜，萝卜，梨，桃，西瓜等。③在行康复锻炼期间，应做好坠床跌倒防范工作，要求床栏拉起，床制动，下床活动时必须有人陪同。
3 出院指导
华法林为抗凝药物，有出血的可能，应监测INR，使其调整在2-3之间，为减少出血，嘱患者使用软牙刷或用棉球清洁口腔，不挖鼻孔，不搔抓皮肤，保持大便通畅，防便秘。并告知患者及家属发生牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便时及时就诊处理；轻度出血，如皮下出血和牙龈出血，勿需停用华法林，但应及时复查INR并调整华法林的用量；严重出血时，立即停用华法林，并使用维生素K1，输注新鲜血浆和凝血酶原复合物，INR可在数天内恢复正常。又此药为香豆素类抗凝药，能抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。故在服药期间应保持饮食结构相对稳定，苜蓿、菠菜、生菜、猪肝、番茄等富含维生素K，会降低华法林的作用，而大蒜、芒果及木瓜则会增加华法林的抗凝作用。同时患者有高血压应低盐低脂低胆固醇，高维生素饮食，忌烟，酒。再次强调
4 小结
心房颤动有较高的栓塞发生率，一但发生应及时就诊，并做好后续的预防措施。护理重点是做好患者在急性期的病情变化的观察及出院后的用药指导。
参考文献
［1］浙江大学医学院附属第二医院 孙婷 邵敏 永久性房颤患者服用华法林抗凝药物治疗的护理 护理与康复