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摘要：目的探讨并总结50例听小骨假体重建听骨链的围手术期的最佳护理措施。方法选择本院2011年4月-2013年4月期间50例接受听小骨假体重建听骨链手术的患者作为研究对象，对听小骨假体重建听骨链手术患者术前、术后的护理进行综合回顾性分析，并对患者手术前后护理措施进行分析和归纳。结果所有患者经过围手术期护理都手术顺利，且无严重性的并发症出现；术后4个月的随访，发现患者听力水平平均提升25-42dB，仅有3人（6.0%）因听小骨脱出致使患者听力水平下降。结论听小骨假体重建听骨链手术前充分的心理和手术准备、术后对患者病情观察、伤口护理和健康知识的教育是提升患者手术成功率和降低术后患者并发症发生率的关键。
关键词：听小骨假体；听骨链重建；围手术期手术；护理
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）10-013-02
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年4月-2013年4月期间50例接受听小骨假体重建听骨链手术的患者作为研究对象，50例患者男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；所有患者年龄16-65岁，平均年龄为（43.6±6.3）岁；所有患者都有听力下降情况，且都存在耳溢液现象；经手术前的音电测听检查，发现32例患者为传导性耳聋，仅18例患者为混合性耳聋；患者气导间距为35-65dB，平均差约为30Db。见表1。
1.2辅助检查
纯音电测听检查：骨导正常或接近正常，气导听阈提高，骨气导间距>40 dB，提示为传导性耳聋且有听骨链损伤。
虚拟耳镜可清楚显示中耳听骨链三维立体结构，显示听骨链中断或脱位、分离、砧骨长脚骨折。
2结果
50例患者通过显微镜观察，发现：患者听小骨假体重建术均正常、顺利的完成，没有出现手术失败的情况；且经过精心的治疗、术后伤口护理、对患者和家属适当的护理常识的宣传教育，患者无严重的并发症出现；所有患者住院时间8-23小时，平均住院时间为（12.7±2.8）小时；术后4个月随访，通过纯音电检测发现患者听力水平提升为25-42dB，且患者气导差由术前约30dB变为<15dB；随访发现约94.0%患者听力上升，6.0%患者因听小骨脱出致使患者听力水平下降，通过颞骨CT虚拟耳镜检查94.0%患者听骨链重建效果良好。见表1。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1充分做好术前准备和检查工作
患者手术前做好充分的准备工作至关重要，患者手术前6-8小时应被禁止进食，3-5小时应禁水，并严格按照医生的要求服用药物；手术前1-2天患者应清理手术部位周围头发，男性患者可考虑剃成光头，女性患者应清除后将剩余头发扎成一束偏离手术部位，在患者剃除头发时，应注意周边皮肤的保护，避免手术区域皮肤损伤，并加强头部、耳根等部位的卫生，保证手术的正常进行；对部分耳道存在分泌物的患者，术前应注重分泌物的清除，临床多采用浓度3.0%盐水清洗，并用棉球或专门的器具清理分泌物；在进行滴耳时，患者应选择合理侧卧，保证耳道有分泌物耳朵朝上，轻轻牵引耳朵向后，向耳道滴入氧氟沙星液3-5滴，使之顺利进入中耳，每天平均进行4-6次。
术前检查工作主要包括耳内镜检查、纯音电测听检查、心电图检查、患者肾脏功能检查、声导抗检查、CT检查等。
3.1.2心理护理
慢性化脓性中耳炎患者耳部听力水平下降甚至完全丧失，给患者生活、工作造成恶劣的影响，手术头发剔除对自我形象影响、对手术恐惧等因素使患者产生严重的心理压力和负担，进而衍生焦虑、紧张、恐惧等复杂情绪，致使患者不能主动配合手术开展。因此，加强和患者沟通交流，帮助患者正确认识手术和自我病症至关重要，即心理护理。护理人员和医生与患者交流应倾向手术目的、方法、效果以及术前剃发的重要性，打消患者因剃发所产生自卑和焦虑心理，鼓励患者和术后治愈患者进行交流，以达到减轻手术患者顾虑和担心情绪，帮助患者以一个放松、良好状态迎接手术，同时加强和患者家属进行沟通，帮助患者打消心理顾虑亦非常关键。
3.2术后护理
3.2.1术后一般性护理
手术后患者麻醉未清洗时应固定其头部去枕平躺，头偏向手术患耳；密切观察患者生命特征，如意识、体征、伤口情况，当发现患者出现头痛、眩晕、恶心症状时，应及时向医生报告；患者手术后3天内并能下床，且短期不能做出低头、弯腰等活动，应严格规范患者，以免引发听小骨链异位；手术后3-7天患者应禁食辣、酸、坚硬类食物，避免因咀嚼食物造成伤口拉伤。
3.2.2并发症护理
常见并发症有伤口感染、眩晕、耳鸣、听小骨脱出、迷路炎等，其中感染、眩晕、耳鸣、迷路炎属于短期并发症范畴，而听小骨脱出属远期并发症范畴。感染常出现的有切口感染和中耳感染两种，这二感染多因中耳内感染源未能完全切除或术后感染所致。手术顺利完成后7-10天严密观察手术切口和耳廓周围情况，并向医生详细反馈，并按照医生要求服用抗菌药物，防止切口感染出现，促进伤口加速愈合。医生和护理人员应告诫患者时刻保持耳道干燥，平时洗涮都要严格用无菌棉球堵住耳道，以防止外来污水进入耳道，产生感染，换药时严格遵照医嘱采用无菌操作，耳部敷药渗血时应注意更换。
周围性面瘫多因手术时面神经受到损伤、血肿或填塞物的外来刺激所引起，在手术后引导患者进行简单闭眼、展眉、微笑等动作，及时发现并合理处理。周围性面瘫并发症应综合治疗，可对患者静脉注射甲泼尼龙，并配合针灸、推拿进行治疗；护理人员和患者加强沟通，给予其心理安慰，并对患者和家属进行相关知识培训，告诫患者：面部保暖、避冷风；眼睛不要用手揉搓，要用滴眼液滴眼，且睡觉时要加戴眼罩，避免出现其他的并发症。持续治疗7-10天患者周围性面瘫症状消失。
50例患者出现1例术后耳鸣症状，医生应详细了解患者耳鸣的性质、音调和严重程度，并应详细向患者介绍耳鸣症状和恢复方法：注意休息，在睡眠过程中切勿受到外界噪声干扰，不要用耳机听音乐、英语等；需要患者拜托焦虑、着急心理，以愉悦、放松的姿态接受治疗；给予患者扩血管、营养神经治疗。
听小骨脱出是严重的远期并发症，听骨链中断脱位，会直接致使手术效果失败，需进行二次手术。手术前应告知患者及其家属有出现此症状的可能性，应按照医嘱主动配合治疗和康复，通过护理人员的有效知识宣传来提升患者治疗的依从性，手术后患者严禁随意晃动；手术后4周内，患者严禁不科学擤鼻、打喷嚏方法，应采用单侧轻轻擤和喷嚏张口呼吸；鼓励患者术后进行吞咽练习。
3.2.3治愈出院后跟踪指导护理
加强对患者及其家属的健康知识宣传教育工作，严禁用火柴棍、耳挖子等锐器挖耳，在进行耳道废物处理时，要小心谨慎以免损坏鼓膜；手术后4-6个月内，不能做剧烈运动、潜水、飞行，且平时洗澡时要采用无菌药棉堵住耳道，防止中耳因脏水流入引发感染；告知患者出院后短期内耳道出现渗液不要担心，但应时刻保持清洁。出院后，要定时进行复查，并持续半年；当患者出现发烧、眩晕等症状时应第一时间送医就诊。
参考文献：
[1] 韩云飞，章文娟，郭丽.听小骨体重建听骨链的围手术期护理[J].护理与康复，2012， 1（11）：40-41.
[2] 骆春柳，林帆，马玉坤，等.15例外伤性听骨链中断患者围手术期的护理[J].广东医学，2010，31（6）：794-795.
[3] 刘烈萍.听小骨假体植入术的护理配合[J]. 求医问药（下半月），2011，9（11）：702-703.
[4] 方如平.壬长宽.高志伟.听小骨重建术的临床研究[J].南京医科大学学报.1998，18（2）：140-141.
[5] 徐静.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（3）：74-75.
关键词：听小骨假体；听骨链重建；围手术期手术；护理
中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）10-013-02
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年4月-2013年4月期间50例接受听小骨假体重建听骨链手术的患者作为研究对象，50例患者男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；所有患者年龄16-65岁，平均年龄为（43.6±6.3）岁；所有患者都有听力下降情况，且都存在耳溢液现象；经手术前的音电测听检查，发现32例患者为传导性耳聋，仅18例患者为混合性耳聋；患者气导间距为35-65dB，平均差约为30Db。见表1。
1.2辅助检查
纯音电测听检查：骨导正常或接近正常，气导听阈提高，骨气导间距>40 dB，提示为传导性耳聋且有听骨链损伤。
虚拟耳镜可清楚显示中耳听骨链三维立体结构，显示听骨链中断或脱位、分离、砧骨长脚骨折。
2结果
50例患者通过显微镜观察，发现：患者听小骨假体重建术均正常、顺利的完成，没有出现手术失败的情况；且经过精心的治疗、术后伤口护理、对患者和家属适当的护理常识的宣传教育，患者无严重的并发症出现；所有患者住院时间8-23小时，平均住院时间为（12.7±2.8）小时；术后4个月随访，通过纯音电检测发现患者听力水平提升为25-42dB，且患者气导差由术前约30dB变为<15dB；随访发现约94.0%患者听力上升，6.0%患者因听小骨脱出致使患者听力水平下降，通过颞骨CT虚拟耳镜检查94.0%患者听骨链重建效果良好。见表1。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1充分做好术前准备和检查工作
患者手术前做好充分的准备工作至关重要，患者手术前6-8小时应被禁止进食，3-5小时应禁水，并严格按照医生的要求服用药物；手术前1-2天患者应清理手术部位周围头发，男性患者可考虑剃成光头，女性患者应清除后将剩余头发扎成一束偏离手术部位，在患者剃除头发时，应注意周边皮肤的保护，避免手术区域皮肤损伤，并加强头部、耳根等部位的卫生，保证手术的正常进行；对部分耳道存在分泌物的患者，术前应注重分泌物的清除，临床多采用浓度3.0%盐水清洗，并用棉球或专门的器具清理分泌物；在进行滴耳时，患者应选择合理侧卧，保证耳道有分泌物耳朵朝上，轻轻牵引耳朵向后，向耳道滴入氧氟沙星液3-5滴，使之顺利进入中耳，每天平均进行4-6次。
术前检查工作主要包括耳内镜检查、纯音电测听检查、心电图检查、患者肾脏功能检查、声导抗检查、CT检查等。
3.1.2心理护理
慢性化脓性中耳炎患者耳部听力水平下降甚至完全丧失，给患者生活、工作造成恶劣的影响，手术头发剔除对自我形象影响、对手术恐惧等因素使患者产生严重的心理压力和负担，进而衍生焦虑、紧张、恐惧等复杂情绪，致使患者不能主动配合手术开展。因此，加强和患者沟通交流，帮助患者正确认识手术和自我病症至关重要，即心理护理。护理人员和医生与患者交流应倾向手术目的、方法、效果以及术前剃发的重要性，打消患者因剃发所产生自卑和焦虑心理，鼓励患者和术后治愈患者进行交流，以达到减轻手术患者顾虑和担心情绪，帮助患者以一个放松、良好状态迎接手术，同时加强和患者家属进行沟通，帮助患者打消心理顾虑亦非常关键。
3.2术后护理
3.2.1术后一般性护理
手术后患者麻醉未清洗时应固定其头部去枕平躺，头偏向手术患耳；密切观察患者生命特征，如意识、体征、伤口情况，当发现患者出现头痛、眩晕、恶心症状时，应及时向医生报告；患者手术后3天内并能下床，且短期不能做出低头、弯腰等活动，应严格规范患者，以免引发听小骨链异位；手术后3-7天患者应禁食辣、酸、坚硬类食物，避免因咀嚼食物造成伤口拉伤。
3.2.2并发症护理
常见并发症有伤口感染、眩晕、耳鸣、听小骨脱出、迷路炎等，其中感染、眩晕、耳鸣、迷路炎属于短期并发症范畴，而听小骨脱出属远期并发症范畴。感染常出现的有切口感染和中耳感染两种，这二感染多因中耳内感染源未能完全切除或术后感染所致。手术顺利完成后7-10天严密观察手术切口和耳廓周围情况，并向医生详细反馈，并按照医生要求服用抗菌药物，防止切口感染出现，促进伤口加速愈合。医生和护理人员应告诫患者时刻保持耳道干燥，平时洗涮都要严格用无菌棉球堵住耳道，以防止外来污水进入耳道，产生感染，换药时严格遵照医嘱采用无菌操作，耳部敷药渗血时应注意更换。
周围性面瘫多因手术时面神经受到损伤、血肿或填塞物的外来刺激所引起，在手术后引导患者进行简单闭眼、展眉、微笑等动作，及时发现并合理处理。周围性面瘫并发症应综合治疗，可对患者静脉注射甲泼尼龙，并配合针灸、推拿进行治疗；护理人员和患者加强沟通，给予其心理安慰，并对患者和家属进行相关知识培训，告诫患者：面部保暖、避冷风；眼睛不要用手揉搓，要用滴眼液滴眼，且睡觉时要加戴眼罩，避免出现其他的并发症。持续治疗7-10天患者周围性面瘫症状消失。
50例患者出现1例术后耳鸣症状，医生应详细了解患者耳鸣的性质、音调和严重程度，并应详细向患者介绍耳鸣症状和恢复方法：注意休息，在睡眠过程中切勿受到外界噪声干扰，不要用耳机听音乐、英语等；需要患者拜托焦虑、着急心理，以愉悦、放松的姿态接受治疗；给予患者扩血管、营养神经治疗。
听小骨脱出是严重的远期并发症，听骨链中断脱位，会直接致使手术效果失败，需进行二次手术。手术前应告知患者及其家属有出现此症状的可能性，应按照医嘱主动配合治疗和康复，通过护理人员的有效知识宣传来提升患者治疗的依从性，手术后患者严禁随意晃动；手术后4周内，患者严禁不科学擤鼻、打喷嚏方法，应采用单侧轻轻擤和喷嚏张口呼吸；鼓励患者术后进行吞咽练习。
3.2.3治愈出院后跟踪指导护理
加强对患者及其家属的健康知识宣传教育工作，严禁用火柴棍、耳挖子等锐器挖耳，在进行耳道废物处理时，要小心谨慎以免损坏鼓膜；手术后4-6个月内，不能做剧烈运动、潜水、飞行，且平时洗澡时要采用无菌药棉堵住耳道，防止中耳因脏水流入引发感染；告知患者出院后短期内耳道出现渗液不要担心，但应时刻保持清洁。出院后，要定时进行复查，并持续半年；当患者出现发烧、眩晕等症状时应第一时间送医就诊。
参考文献：
[1] 韩云飞，章文娟，郭丽.听小骨体重建听骨链的围手术期护理[J].护理与康复，2012， 1（11）：40-41.
[2] 骆春柳，林帆，马玉坤，等.15例外伤性听骨链中断患者围手术期的护理[J].广东医学，2010，31（6）：794-795.
[3] 刘烈萍.听小骨假体植入术的护理配合[J]. 求医问药（下半月），2011，9（11）：702-703.
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[5] 徐静.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（3）：74-75.