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[关键词] 六西格玛法;脑卒中;功能锻炼;依从性
中图分类号:R743.33 文 献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_032 2_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.36
脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一。目前,我国脑卒中后存活者中有70%～80%留有不同 程度的功能障碍[1]。有资料表明,国内脑卒中病人的家庭康复护理带有盲目性和 隐意性,社区家庭康复护理工作尚未系统开展[2],很多脑卒中患者,由于缺乏基 本的康复知识或经济条件限制,往往错过最有利的康复时机,进入后遗症期[3], 这些患者大多被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰。本文意在应用六西格玛DMAIC(定 义——测量——分析——改进——控制)五步法[4]管理理论,对脑卒中后功能障碍 患者进行了功能锻炼健康促进实践活动,取得了较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2007年1月至12月在本院确诊并已出院的脑卒中患者共63例,年龄45 ～85(72±22)岁,男42例,女21例,文化程度:文盲21例、小学37例、初中5例,均为 脑卒中后意识清楚,有言语表达能力,日常生活能力评定:2级31例,3级22例,4级10例, 无严重器质性疾病,无痴呆及精神性疾病。
1.2 方法:
1.2.1 定义阶段:组建社区康复小组,由专业康复师、全科医生、社区护士、患者及家 属代表组成,以专业康复师、全科医生为中心,社区护士为执行者,家属为具体监督帮助负 责。其定义内容:严格按照规定进行锻炼,平均每周脑卒中后功能锻炼时间小于7小时为缺 陷,并确定导致功能锻炼缺失的各种原因为质量关键点。
1.2.2 测量阶段:此阶段由社区康复小组对入选的63例脑卒中患者肢体功能锻炼情况进 行个别调查,调查内容:患者的一般情况、健康知识知晓率、家庭支持情况、经济状况、日 常生活能力,功能锻炼情况。调查结果发现,年龄在70岁以上男性、文化程度在文盲60%以 上,首先是患者本人功能锻炼知识和技术缺乏,其次,家庭支持系统缺乏(家属认为活到了7 0多岁,已经很不错),从而造成脑卒中患者肢体功能锻炼缺失。
1.2.3 分析阶段:由社区康复小组召集患者及家属,利用“头脑风暴法”[5]详 细分析造成患者功能锻炼缺失的4个核心因素,通过因果关系绘制鱼骨图,分析出几个主要 关键点。具体分析如下:见图1。
1.2.4 改进阶段:由社区康复小组根据分析结果,提出改进意见,制定相应措施, 以便更好地实施策略。(1)发挥家庭支持功能:社区康复中家庭成员的积极态度对患者心理 的支持起很重要作用,患者主动参与意识和家庭支持与否直接影响康复效果。在康复过程中 ,家属积极性高,主动参与,协助治疗,尽量鼓励患者,其康复治疗效果,功能恢复程 度明显高与没有家庭积极支持的患者[6]。(2)加强社区康复功能,减轻经济负担: 社区通过邀请专家和专业康复医生举办康复知识培训,定期上门进行康复指导及检查随访, 并制定相应功能锻炼计划,提高社区康复功能。社区康复小组对部份功能障碍者正确引导, 与其他患者共同交流经验,增强其恢复肢体功能信心。社区在提高病人功能锻炼同时,定期 对专业康复师和社区护士进行培训和考核,通过专业实践、远程、网络等教育手段,不断提 高其康复知识和技能,更好地为脑卒中患者服务。(3)加强对患者保健知识宣传,提高全民 保健意识:通过信息传播和行为干预,帮助脑卒中患者掌握卫生保健知识,树立健康观念, 改善社区脑卒中患者不良生活习惯。组织各种各样形式的趣味活动,让农民朋友在轻松环境 中既掌握知识,又获得了乐趣。应用通俗易懂的方式,告知患者及家属功能锻炼方法和要点 ,应长期坚持锻炼,养成自我管理的良好习惯。
1.2.5 控制阶段:此阶段在实施过程,制定控制措施,监测改进效果,巩固成绩,确保 流程不会回复到初始状态[7]。每月定期由专业康复师、全科医生和社区护士进行 上门随访和电话咨询,每周进行一次功能锻炼检查,并记录于功能锻炼记录本,了解锻炼情 况,积极评估患者肢体功能。首先,评估患者的肌力、肌张力、日常生活活动能力及肢体功 能锻炼的掌握程度等,再根据患者具体情况作出针对性指导,指导内容应具体,操作性强, 易掌握,符合个体需要。包括以下几个方面:①保持肢体处于功能位置;②肢体被动运动, 活动幅度以患者关节能耐受程度,幅度应从小到大,由健侧到患侧,由小关节到大关节,循 序渐进;③肢体功能的主动运动,肌力三级以上,鼓励患者进行主动运动,如床上桥式运动 ,负重训练等;④家庭推拿按摩,理疗等;⑤日常生活活动能力训练,如更衣、进食、个人 卫生、移动体位等。总之,肢体功能锻炼遵循“坐、站、走”原则,在锻炼过程中,部分患 者因其运动功能恢复到一定程度后往往会出现停滞不前状况,专业康复师、社区护士应及时 了解情况,联合家属鼓励患者,消除患者消极情绪,促进患者坚持锻炼和恢复健康的信心。
1.3 评价方法:采用问卷调查方法,问卷内容包括:①患者的一般情况,如年龄、性别、 文化程度、病程等;②功能锻炼依从性,通过以下5个问题来评定:a.您是否有忘记功能锻 炼经历?b.您是否有不想锻炼念头;c.当您觉得自觉症状好转时,是否曾停止锻炼?d.当您觉 得自觉症状更坏时,是否停止锻炼?e.您每周锻炼时间是否大于等于7小时?以上问题均回答 否时即为依从性佳,否则为依从性不佳。调查者与被调查者进行面对面交流,对于问卷内容 逐一询问,并代为填写,问卷回收率100%。
2 结果
对入选的63例卒中后患者进行6个月的功能锻炼指导后,其依从性得到显著提高,与干预前 比较P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
本文结果显示,通过六西格玛管理理论在入选的63例农村脑卒中患者6个月功能锻炼的实施 后,均未出现“废用综合征”和“误用综合征”。患者的日常生活活动能力采用FIM评定量 表评定[8],干预前后患者日常生活活动能力比较P<0.05,差异有统计学意 义。
3 讨论
目前,我国大部分脑卒中患者出院回到社区后仍然需要继续进行康复治疗。调查显示,社区 康复对脑卒中后遗症患者的肢体运动有一定改善,同时,也可以提高日常生活活动能力,特 别是,通过积极应用六西格玛管理理论对脑卒中后肢体功能锻炼进行正确评估、分析、改进 、控制等一系列措施,规范了脑卒中患者日常功能锻炼,提高患者功能锻炼的积极性,化被 动为主动,进一步挖掘康复潜能。
在调查中发现,家庭成员的积极态度对患者心理支持作用很大,患者主动参与意识和家庭支 持与否直接影响康复效果,六西格玛理论应用过程中,充分调动家庭内外资源的积极性,使 脑卒中患者得到社区、家庭心理支持鼓励,更好地增强了康复信心。在实施过程中,部分患 者因疗效不明显,对治疗缺乏信心和恒心,不能持之以恒坚持;康复人员通过控制阶段积极 家访,单独指导,使脑卒中患者明白功能锻炼是一个漫长的过程,只有长期坚持,才能防止 废用性萎缩的发生,帮助患者减轻心理负担,有效增强脑卒中患者功能锻炼的依从性。
参考文献
[1]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000,68.
[2]Yu WD, Fan HJ, Zhang WJ. Rehabilitation theory and practice of hemiplegia[ J]. Xiandai Kangfu, 2001,5(4):9-13.
[3]黄如训,郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案(全国脑血2病专题研讨会-2000年广 州)[J].临床神经病学杂志,2001,14(1):60-62.
[4](美)格雷特.布鲁(Greg Brue)著,柴金萍译.6西格玛经理人[M].北京:机械工业出 版社,2003,17-18.
[5]余黎明,陈羽中,许苹,等.医院运用6西格玛进行质量管理的探讨[J].中国卫生质 量管理,2005,2(12):13-16.
[6]Anderson C, MSocSc SR, Mhurchu CN, et al. Home or hospital for stroke rehab ilitation? Results of a randomized controlled trial. I: health outcomes at 6 mon ths[J]. Stroke, 2003,31:1024-1031.
[7]陈厚超,吴小华.提高医务人员计算机操作技能降低无效电话求助率[J].中国医院管 理,2004,24(6):14-15.
[8]李英丽,任重贤,高井全.康复护理干预对社区脑卒中病人肢体功能影响的研究[J]. 护理研究,2008,8(8):2154-2155.
中图分类号:R743.33 文 献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_032 2_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.36
脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一。目前,我国脑卒中后存活者中有70%～80%留有不同 程度的功能障碍[1]。有资料表明,国内脑卒中病人的家庭康复护理带有盲目性和 隐意性,社区家庭康复护理工作尚未系统开展[2],很多脑卒中患者,由于缺乏基 本的康复知识或经济条件限制,往往错过最有利的康复时机,进入后遗症期[3], 这些患者大多被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰。本文意在应用六西格玛DMAIC(定 义——测量——分析——改进——控制)五步法[4]管理理论,对脑卒中后功能障碍 患者进行了功能锻炼健康促进实践活动,取得了较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2007年1月至12月在本院确诊并已出院的脑卒中患者共63例,年龄45 ～85(72±22)岁,男42例,女21例,文化程度:文盲21例、小学37例、初中5例,均为 脑卒中后意识清楚,有言语表达能力,日常生活能力评定:2级31例,3级22例,4级10例, 无严重器质性疾病,无痴呆及精神性疾病。
1.2 方法:
1.2.1 定义阶段:组建社区康复小组,由专业康复师、全科医生、社区护士、患者及家 属代表组成,以专业康复师、全科医生为中心,社区护士为执行者,家属为具体监督帮助负 责。其定义内容:严格按照规定进行锻炼,平均每周脑卒中后功能锻炼时间小于7小时为缺 陷,并确定导致功能锻炼缺失的各种原因为质量关键点。
1.2.2 测量阶段:此阶段由社区康复小组对入选的63例脑卒中患者肢体功能锻炼情况进 行个别调查,调查内容:患者的一般情况、健康知识知晓率、家庭支持情况、经济状况、日 常生活能力,功能锻炼情况。调查结果发现,年龄在70岁以上男性、文化程度在文盲60%以 上,首先是患者本人功能锻炼知识和技术缺乏,其次,家庭支持系统缺乏(家属认为活到了7 0多岁,已经很不错),从而造成脑卒中患者肢体功能锻炼缺失。
1.2.3 分析阶段:由社区康复小组召集患者及家属,利用“头脑风暴法”[5]详 细分析造成患者功能锻炼缺失的4个核心因素,通过因果关系绘制鱼骨图,分析出几个主要 关键点。具体分析如下:见图1。
1.2.4 改进阶段:由社区康复小组根据分析结果,提出改进意见,制定相应措施, 以便更好地实施策略。(1)发挥家庭支持功能:社区康复中家庭成员的积极态度对患者心理 的支持起很重要作用,患者主动参与意识和家庭支持与否直接影响康复效果。在康复过程中 ,家属积极性高,主动参与,协助治疗,尽量鼓励患者,其康复治疗效果,功能恢复程 度明显高与没有家庭积极支持的患者[6]。(2)加强社区康复功能,减轻经济负担: 社区通过邀请专家和专业康复医生举办康复知识培训,定期上门进行康复指导及检查随访, 并制定相应功能锻炼计划,提高社区康复功能。社区康复小组对部份功能障碍者正确引导, 与其他患者共同交流经验,增强其恢复肢体功能信心。社区在提高病人功能锻炼同时,定期 对专业康复师和社区护士进行培训和考核,通过专业实践、远程、网络等教育手段,不断提 高其康复知识和技能,更好地为脑卒中患者服务。(3)加强对患者保健知识宣传,提高全民 保健意识:通过信息传播和行为干预,帮助脑卒中患者掌握卫生保健知识,树立健康观念, 改善社区脑卒中患者不良生活习惯。组织各种各样形式的趣味活动,让农民朋友在轻松环境 中既掌握知识,又获得了乐趣。应用通俗易懂的方式,告知患者及家属功能锻炼方法和要点 ,应长期坚持锻炼,养成自我管理的良好习惯。
1.2.5 控制阶段:此阶段在实施过程,制定控制措施,监测改进效果,巩固成绩,确保 流程不会回复到初始状态[7]。每月定期由专业康复师、全科医生和社区护士进行 上门随访和电话咨询,每周进行一次功能锻炼检查,并记录于功能锻炼记录本,了解锻炼情 况,积极评估患者肢体功能。首先,评估患者的肌力、肌张力、日常生活活动能力及肢体功 能锻炼的掌握程度等,再根据患者具体情况作出针对性指导,指导内容应具体,操作性强, 易掌握,符合个体需要。包括以下几个方面:①保持肢体处于功能位置;②肢体被动运动, 活动幅度以患者关节能耐受程度,幅度应从小到大,由健侧到患侧,由小关节到大关节,循 序渐进;③肢体功能的主动运动,肌力三级以上,鼓励患者进行主动运动,如床上桥式运动 ,负重训练等;④家庭推拿按摩,理疗等;⑤日常生活活动能力训练,如更衣、进食、个人 卫生、移动体位等。总之,肢体功能锻炼遵循“坐、站、走”原则,在锻炼过程中,部分患 者因其运动功能恢复到一定程度后往往会出现停滞不前状况,专业康复师、社区护士应及时 了解情况,联合家属鼓励患者,消除患者消极情绪,促进患者坚持锻炼和恢复健康的信心。
1.3 评价方法:采用问卷调查方法,问卷内容包括:①患者的一般情况,如年龄、性别、 文化程度、病程等;②功能锻炼依从性,通过以下5个问题来评定:a.您是否有忘记功能锻 炼经历?b.您是否有不想锻炼念头;c.当您觉得自觉症状好转时,是否曾停止锻炼?d.当您觉 得自觉症状更坏时,是否停止锻炼?e.您每周锻炼时间是否大于等于7小时?以上问题均回答 否时即为依从性佳,否则为依从性不佳。调查者与被调查者进行面对面交流,对于问卷内容 逐一询问,并代为填写,问卷回收率100%。
2 结果
对入选的63例卒中后患者进行6个月的功能锻炼指导后,其依从性得到显著提高,与干预前 比较P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
本文结果显示,通过六西格玛管理理论在入选的63例农村脑卒中患者6个月功能锻炼的实施 后,均未出现“废用综合征”和“误用综合征”。患者的日常生活活动能力采用FIM评定量 表评定[8],干预前后患者日常生活活动能力比较P<0.05,差异有统计学意 义。
3 讨论
目前,我国大部分脑卒中患者出院回到社区后仍然需要继续进行康复治疗。调查显示,社区 康复对脑卒中后遗症患者的肢体运动有一定改善,同时,也可以提高日常生活活动能力,特 别是,通过积极应用六西格玛管理理论对脑卒中后肢体功能锻炼进行正确评估、分析、改进 、控制等一系列措施,规范了脑卒中患者日常功能锻炼,提高患者功能锻炼的积极性,化被 动为主动,进一步挖掘康复潜能。
在调查中发现,家庭成员的积极态度对患者心理支持作用很大,患者主动参与意识和家庭支 持与否直接影响康复效果,六西格玛理论应用过程中,充分调动家庭内外资源的积极性,使 脑卒中患者得到社区、家庭心理支持鼓励,更好地增强了康复信心。在实施过程中,部分患 者因疗效不明显,对治疗缺乏信心和恒心,不能持之以恒坚持;康复人员通过控制阶段积极 家访,单独指导,使脑卒中患者明白功能锻炼是一个漫长的过程,只有长期坚持,才能防止 废用性萎缩的发生,帮助患者减轻心理负担,有效增强脑卒中患者功能锻炼的依从性。
参考文献
[1]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000,68.
[2]Yu WD, Fan HJ, Zhang WJ. Rehabilitation theory and practice of hemiplegia[ J]. Xiandai Kangfu, 2001,5(4):9-13.
[3]黄如训,郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案(全国脑血2病专题研讨会-2000年广 州)[J].临床神经病学杂志,2001,14(1):60-62.
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[6]Anderson C, MSocSc SR, Mhurchu CN, et al. Home or hospital for stroke rehab ilitation? Results of a randomized controlled trial. I: health outcomes at 6 mon ths[J]. Stroke, 2003,31:1024-1031.
[7]陈厚超,吴小华.提高医务人员计算机操作技能降低无效电话求助率[J].中国医院管 理,2004,24(6):14-15.
[8]李英丽,任重贤,高井全.康复护理干预对社区脑卒中病人肢体功能影响的研究[J]. 护理研究,2008,8(8):2154-2155.