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【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在降低静脉化疗病人使用PICC导管相关性感染发生率中的应用效果。方法： 选择2013年6月～2014年6月我科在病人中使用PICC导管的患者100 例为对照组（ 活动前） ，选择2014年6～12月我科在病人中使用PICC导管的患者50 例为实验组（ 活动后） ，按照PDCA管理循环步骤制定活动计划并开展活动。结果：开展品管圈活动后肿瘤科PICC导管相关性感染发生率从12.0%下降到4.0%超出了预期目标。结论：将品管圈活动应用于肿瘤病人静脉化疗护理工作中，可提高护士工作士气和积极工作态度，提升护士知识与技能，进一步规范护理工作，减少肿瘤疾病并发症。
【关键词】 品管圈 静脉化疗 PICC导管 感染发生率
通过PICC导管输入化疗药物是恶性肿瘤病人静脉化疗主要方法之一，在临床上被广泛使用。目前导管相关性感染已成为中心静脉导管主要并发症，其发生率为5%～26%，是制约留置时间的主要原因[1，2]。我科护士于2014年4月成立品管圈。全体圈员参与，展开了品管圈活动，确定了圈名、圈徽，确立了“降低PICC导管相关性感染发生率”为活动主题，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年6月-2014年6月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者100 例为对照组（活动前），年龄34～82岁；选择2014年6～12月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者50例为实验组（活动后） ，年龄30～81岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 组织品质团队
由我科9名护士组成，其中主管护师2名，护师6名，护士1名，由1名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。在第3 次圈会上投票确定“安全圈”为圈名，圈幑寓意是以护理癌症病人为天职，用心守护在每一位癌症病人身边，使每个生命因安全而延续。
1.2.2 選定主题
全体圈员具备问题意识去找到问题，将找到的问题就其重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个项目进行评分，分别依这4个项目各自给分，在总和后依总分高低来圈选，最终确定“品管圈活动在降低PICC导管相关性感染发生率应用”为活动主题，并拟定活动计划。
1.2.3 把握现况
2013年6月～2014年6月在我科静脉化疗病人使用PICC导管的患者100 例，发生导管相关感染12 例，发生率为12.0%。分析原因： 患者回家护理不当5例（ 41.6%） ；操作欠规范3例（ 25.0%） ； 自身疾病导致感染2 例（ 16.7%） ； 营养不良2 例（ 16.7%） 。根据80 /20 原则[3]（ 即80%的结果是由20%的原因造成的），得出发生导管相关感染最主要的原因是前两者，所以本圈改善的重点是改善回家护理不当、规范护理操作问题。
1.2.4 设定目标
通过品管圈目标值决定的方法，对我科病人使用PICC导管相关性感染发生率进行了目标设定[4]。若资料以柏拉图分析呈现者：目标值= 现况值-（ 现况值× 改善重点× 圈改善能力）。根据我科有4名肿瘤专科护士并考虑实际情况，将圈能力定为80.0%。患者回家护理不当5 例（ 41.6%）；操作欠规范3例（ 25.0%）的累计百分比（ 66.6%）。所以这次品管圈活动的目标值将每年相关性感染发生率降至12.0%-（12.0% × 66.6%× 80.0%） = 5.6%
1.2.5 分析要因
对于患者回家护理不当可能的原因：护士对患者健康教育不到位；患者遵医行为差有关。操作欠规范可能的原因： 护士未严格遵守无菌技术操作规程； 护士人力配置缺编严重，操作过程主要求速度有关。
1.2.6 拟定对策
针对真原因来思考改善对策，汇集圈员创意，想出对策，并对每一对策依安全性、可行性、效益性等指标综合评价，按80/20 原则共拟定6个对策进行改善实施。第一，完善健康教育机制，一对一进行健康教育到位。第二，护士想办法确保患者或家属都能正确自护导管。第三，留置PICC导管时注意手卫生、提供最大无菌区、用洗必泰消毒皮肤并当患者不再需要留置导管时请尽早取出。第四，由圈长组织学习PICC导管无菌操作规程，要求每个护士考核过关。第五，定期评估敷料和穿刺点的情况、评估导管通畅性。特别是护理导管前，仔细用含有酒精成分的凝胶/泡沫进行清洗双手、用酒精大力擦接头15秒钟，干燥后再连接使用。第六，增加护士配置，提高护士执行力。
1.3 采用SPSS进行统计学分析
计量资料采用t 检验。检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 有形成果
收集2014年6～12 月在我科接受静脉化疗使用PICC导管的患者50例，发生导管相关感染2例，发生率为4.0%，超过预期目标值5.6%
2.2 无形成果
品管圈活动前后对每一位护士就解决问题的能力（ 25分） 、品管圈活动的自主性（ 25 分） 、问题及品质意识 （ 25分） 以及领导能力及团队合作（ 25 分） 四项进行逐一评价，并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为19、17、20、19 分，活动后分别提高到22、21、23、22 分。所有指标比较均有提高（ P<0.05） 。
3 小结
PICC导管相关性感染成为恶性肿瘤患者面临的严重并发症之一，同时威胁着恶性肿瘤患者的生命，也是恶性肿瘤护理的重要问题。针对PICC导管护理中所存在的问题，利用鱼骨图进行原因分析，采取了对策方案，通过效果确认，有形成果显示PICC导管总感染率由12.0%降至4.0%。虽然离护理管理零缺陷目标还有距离，但成果还是较显著的，我们还需继续努力，最大限度降低导管感染率。过去肿瘤科护士每天只是单纯为了完成基本输液任务，现在品管圈活动调动了护士们自动自发地参与护理各项工作，有更高的自主权、参与权、管理权参与护理活动。圈员组织小组护士们通过专业理论学习、人人参与讨论来获得知识，提高了护士学习的主动性和对知识的理解能力。在获取知识的同时，也激发了其对肿瘤护理专业的热爱，体现了自我价值。品管圈活动也提高肿瘤护士的整体素质，使肿瘤护士专科护理操作更规范，可促进专科护理质量持续改进。
参考文献
[1]张新.血透患者中心静脉置管相关性感染的防护[J].中国社区医师，2010，18（12）：79.
[2] 蒋雅琼.中心静脉导管感染的预防与护理[J].护理实践与研究，2010，7（9）：89-91.
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州： 浙江大学出版社，2010： 5.
[4]马靓，张立元，许勤.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（ 1）：85-88.
【关键词】 品管圈 静脉化疗 PICC导管 感染发生率
通过PICC导管输入化疗药物是恶性肿瘤病人静脉化疗主要方法之一，在临床上被广泛使用。目前导管相关性感染已成为中心静脉导管主要并发症，其发生率为5%～26%，是制约留置时间的主要原因[1，2]。我科护士于2014年4月成立品管圈。全体圈员参与，展开了品管圈活动，确定了圈名、圈徽，确立了“降低PICC导管相关性感染发生率”为活动主题，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年6月-2014年6月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者100 例为对照组（活动前），年龄34～82岁；选择2014年6～12月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者50例为实验组（活动后） ，年龄30～81岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 组织品质团队
由我科9名护士组成，其中主管护师2名，护师6名，护士1名，由1名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。在第3 次圈会上投票确定“安全圈”为圈名，圈幑寓意是以护理癌症病人为天职，用心守护在每一位癌症病人身边，使每个生命因安全而延续。
1.2.2 選定主题
全体圈员具备问题意识去找到问题，将找到的问题就其重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个项目进行评分，分别依这4个项目各自给分，在总和后依总分高低来圈选，最终确定“品管圈活动在降低PICC导管相关性感染发生率应用”为活动主题，并拟定活动计划。
1.2.3 把握现况
2013年6月～2014年6月在我科静脉化疗病人使用PICC导管的患者100 例，发生导管相关感染12 例，发生率为12.0%。分析原因： 患者回家护理不当5例（ 41.6%） ；操作欠规范3例（ 25.0%） ； 自身疾病导致感染2 例（ 16.7%） ； 营养不良2 例（ 16.7%） 。根据80 /20 原则[3]（ 即80%的结果是由20%的原因造成的），得出发生导管相关感染最主要的原因是前两者，所以本圈改善的重点是改善回家护理不当、规范护理操作问题。
1.2.4 设定目标
通过品管圈目标值决定的方法，对我科病人使用PICC导管相关性感染发生率进行了目标设定[4]。若资料以柏拉图分析呈现者：目标值= 现况值-（ 现况值× 改善重点× 圈改善能力）。根据我科有4名肿瘤专科护士并考虑实际情况，将圈能力定为80.0%。患者回家护理不当5 例（ 41.6%）；操作欠规范3例（ 25.0%）的累计百分比（ 66.6%）。所以这次品管圈活动的目标值将每年相关性感染发生率降至12.0%-（12.0% × 66.6%× 80.0%） = 5.6%
1.2.5 分析要因
对于患者回家护理不当可能的原因：护士对患者健康教育不到位；患者遵医行为差有关。操作欠规范可能的原因： 护士未严格遵守无菌技术操作规程； 护士人力配置缺编严重，操作过程主要求速度有关。
1.2.6 拟定对策
针对真原因来思考改善对策，汇集圈员创意，想出对策，并对每一对策依安全性、可行性、效益性等指标综合评价，按80/20 原则共拟定6个对策进行改善实施。第一，完善健康教育机制，一对一进行健康教育到位。第二，护士想办法确保患者或家属都能正确自护导管。第三，留置PICC导管时注意手卫生、提供最大无菌区、用洗必泰消毒皮肤并当患者不再需要留置导管时请尽早取出。第四，由圈长组织学习PICC导管无菌操作规程，要求每个护士考核过关。第五，定期评估敷料和穿刺点的情况、评估导管通畅性。特别是护理导管前，仔细用含有酒精成分的凝胶/泡沫进行清洗双手、用酒精大力擦接头15秒钟，干燥后再连接使用。第六，增加护士配置，提高护士执行力。
1.3 采用SPSS进行统计学分析
计量资料采用t 检验。检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 有形成果
收集2014年6～12 月在我科接受静脉化疗使用PICC导管的患者50例，发生导管相关感染2例，发生率为4.0%，超过预期目标值5.6%
2.2 无形成果
品管圈活动前后对每一位护士就解决问题的能力（ 25分） 、品管圈活动的自主性（ 25 分） 、问题及品质意识 （ 25分） 以及领导能力及团队合作（ 25 分） 四项进行逐一评价，并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为19、17、20、19 分，活动后分别提高到22、21、23、22 分。所有指标比较均有提高（ P<0.05） 。
3 小结
PICC导管相关性感染成为恶性肿瘤患者面临的严重并发症之一，同时威胁着恶性肿瘤患者的生命，也是恶性肿瘤护理的重要问题。针对PICC导管护理中所存在的问题，利用鱼骨图进行原因分析，采取了对策方案，通过效果确认，有形成果显示PICC导管总感染率由12.0%降至4.0%。虽然离护理管理零缺陷目标还有距离，但成果还是较显著的，我们还需继续努力，最大限度降低导管感染率。过去肿瘤科护士每天只是单纯为了完成基本输液任务，现在品管圈活动调动了护士们自动自发地参与护理各项工作，有更高的自主权、参与权、管理权参与护理活动。圈员组织小组护士们通过专业理论学习、人人参与讨论来获得知识，提高了护士学习的主动性和对知识的理解能力。在获取知识的同时，也激发了其对肿瘤护理专业的热爱，体现了自我价值。品管圈活动也提高肿瘤护士的整体素质，使肿瘤护士专科护理操作更规范，可促进专科护理质量持续改进。
参考文献
[1]张新.血透患者中心静脉置管相关性感染的防护[J].中国社区医师，2010，18（12）：79.
[2] 蒋雅琼.中心静脉导管感染的预防与护理[J].护理实践与研究，2010，7（9）：89-91.
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州： 浙江大学出版社，2010： 5.
[4]马靓，张立元，许勤.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（ 1）：85-88.