论文部分内容阅读
【摘 要】 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征[1]。临床上系统性红斑狼疮除特征性皮损外，还可累及多器官和组织，同时伴有明显的免疫学和血液学改变。间质性肺病（ILD） 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能（DLCO）降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。
【关键词】 红斑狼疮 间质性肺炎 护理
1 病例简介：
患者，女性，20岁，因“面部皮疹半月，发热5天”于2016年9月19日入院。患者半月前出现面部及躯干四肢皮疹，伴有眼睑颜面部浮肿及双下肢浮肿。5天前出现畏寒发热，伴咽痒咳嗽，痰不易咳出，口腔溃疡，脱发，光敏感。入院查体：脉搏：56次/分 呼吸： 18 次/分 血压：114/80mmHg 体温：36.7 ℃，神清，精神可，双侧颊部及耳廓可见蝶形红斑，前胸、臀部及小腿可见散在圆形红斑，眼睑颜面部有浮肿。辅检回报：血常规示血红蛋白102g/L↓，凝血谱示凝血酶原时间11.4s↓、PT国际标准化比率0.85↓、D-二聚体8370μg/L（FEU）↑。谷丙转氨酶83U/L↑、r-谷氨酰转肽酶124U/L↑、谷草转氨酶74U/L↑、乳酸脱氢酶300U/L↑、甘油三酯3.91mmol/L↑； 补体C30.24g/L↓、补体C422mg/L↓，红细胞沉降率：31.00mm/h ↑，抗核抗体常规：抗核抗体1：320阳性，dsDNA抗体674.8IU/ml，抗SSA阳性，Ro抗体阳性，抗核糖体P蛋白阳性；患者脑脊液检查颅内压200mmH2O，常规、生化、培养等检查均未见明显异常，考虑狼疮已累及中枢神经系统。肺部CT示双肺渗出性炎症；双肺下叶小叶间隔增厚，局部可见胸膜下线；双侧胸腔积液，符合结缔组织病肺部改变。入院后予甲强龙针11.19-11.20 80mg/d，11.21-11.25 60mg/d，11.26-28 500mg/d冲击治疗诱导狼疮缓解，速碧林抗凝，补辅以护胃补钙护肝等治疗，病情逐渐好转。9.29甲强龙减量至80mg/d，10.4患者咳嗽加重，出现少许痰中带血，复查肺部CT提示狼疮肺炎较前加重，予甲强龙加量至160mg/d， 10.5予环磷酰胺0.6g冲击，肺部症状好转，10.11甲强龙减量至80mg/d，12.13予环磷酰胺0.24g冲击治疗，后病情稳定，患者于10月19日带药出院。
2 护理
2.1 病情观察：SLE的临床表现复杂多样，多数呈隐匿起病，表现为轻度的关节炎、皮疹、血小板减少性紫癜等，部分病人长期稳定在亚临床状态或轻度狼疮，部分病人可由轻型突然转为重型狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害，甚至出现狼疮危象。
2.1.1 神经精神狼疮[2]，轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍，重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。该患者已考虑出现狼疮累及中枢神经，在护理过程中要加强观察患者意识瞳孔的改变，监测生命特征。
2.1.2 狼疮性肺炎：SLE所引起的肺脏间质性病变主要是出于急性和亚急性期的肺间质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症。观察患者咳嗽咳痰情况，有无胸闷气促，观察痰液性质及量，监测血氧饱和度，必要时遵医嘱予氧气吸入。
2.2 用药护理[3]：加强用药护理，遵医囑给药，加强静脉用药时输液速度，定期巡视，观察药物副作用及疗效，患者有不适主诉立即告知医生，并作相应处理。例举两种主要药物的副作用观察，如下：
2.2.1 糖皮质激素：SLE的激素疗程较漫长，其副作用除感染外，还包括高血压，高血糖，高血脂，低钾血症，骨质疏松，无菌性骨坏死，水钠潴留等，应定期监测血压、血糖、血常规等，注意护胃护肝钙等类药物的预防性使用。
2.2.2 环磷酰胺：予激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。注意观察其药物副作用：白细胞减少，诱发感染，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，肝功能损害，出血性膀胱炎等。环磷酰胺冲击治疗时加强对患者的宣教：多饮水，如厕后观察尿色，并冲厕所至少两次，如出现恶心呕吐不适，可遵医嘱使用止吐药物，注意保持个人卫生，注意保暖，避免感冒。
2.3 心理护理：由于SLE病程长，病情反复，患者往往出现悲观、失望的情绪，因此要注重患者的心理反应[4]，指导患者正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。
2.4 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。切忌挤压皮肤皮疹，防止皮肤破溃引起感染。指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴，使用防紫外线用品。避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。
2.5 出院指导：要有充足的睡眠，作息有规律，加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累。同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，可进行轻体力劳动。合理饮食，进食高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，忌食芹菜、香菜、香菇、无花果等食物。 预防感染：加强环境和个人的卫生防护，避免去公共场所，保持口腔及皮肤清洁，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药物，避免阳光直照和寒冷刺激，外出穿长袖衣裤，戴宽边帽或撑阳伞，注意保暖，预防感冒。用药：遵医嘱用药，勿擅自增减药物的剂量，观察药物的副作用。自我病情监测与随访：坚持用药，定期复查，育龄妇女应避孕，病情稳定时在医生指导下进行生育。 调整良好心态，保持乐观情绪，树立信心。
3 小结
系统性红斑狼疮病程长，病情反复，治疗不易，树立对疾病的正确认识，避免不良的刺激尤为重要。疾病活动期应注意休息，缓解期适当锻炼，劳逸结合。
参考文献
[1]蔡玉萍.系统性红斑狼疮的护理[J].实用医药杂志，2008，25（10）：1215
[2]高宏华.狼疮性脑病患者的观察与护理对策.中国实用神经疾病杂志，2008，6（11）：146
[3]黄惠明.间质性肺炎患者的药学监护要点.中国执业药师，2015（2）：49-54
[4]蔡维云，陈艺侠，系统性红斑狼疮患者的心理护理[J].广东医学，2003，24 （2）：216-217
【关键词】 红斑狼疮 间质性肺炎 护理
1 病例简介：
患者，女性，20岁，因“面部皮疹半月，发热5天”于2016年9月19日入院。患者半月前出现面部及躯干四肢皮疹，伴有眼睑颜面部浮肿及双下肢浮肿。5天前出现畏寒发热，伴咽痒咳嗽，痰不易咳出，口腔溃疡，脱发，光敏感。入院查体：脉搏：56次/分 呼吸： 18 次/分 血压：114/80mmHg 体温：36.7 ℃，神清，精神可，双侧颊部及耳廓可见蝶形红斑，前胸、臀部及小腿可见散在圆形红斑，眼睑颜面部有浮肿。辅检回报：血常规示血红蛋白102g/L↓，凝血谱示凝血酶原时间11.4s↓、PT国际标准化比率0.85↓、D-二聚体8370μg/L（FEU）↑。谷丙转氨酶83U/L↑、r-谷氨酰转肽酶124U/L↑、谷草转氨酶74U/L↑、乳酸脱氢酶300U/L↑、甘油三酯3.91mmol/L↑； 补体C30.24g/L↓、补体C422mg/L↓，红细胞沉降率：31.00mm/h ↑，抗核抗体常规：抗核抗体1：320阳性，dsDNA抗体674.8IU/ml，抗SSA阳性，Ro抗体阳性，抗核糖体P蛋白阳性；患者脑脊液检查颅内压200mmH2O，常规、生化、培养等检查均未见明显异常，考虑狼疮已累及中枢神经系统。肺部CT示双肺渗出性炎症；双肺下叶小叶间隔增厚，局部可见胸膜下线；双侧胸腔积液，符合结缔组织病肺部改变。入院后予甲强龙针11.19-11.20 80mg/d，11.21-11.25 60mg/d，11.26-28 500mg/d冲击治疗诱导狼疮缓解，速碧林抗凝，补辅以护胃补钙护肝等治疗，病情逐渐好转。9.29甲强龙减量至80mg/d，10.4患者咳嗽加重，出现少许痰中带血，复查肺部CT提示狼疮肺炎较前加重，予甲强龙加量至160mg/d， 10.5予环磷酰胺0.6g冲击，肺部症状好转，10.11甲强龙减量至80mg/d，12.13予环磷酰胺0.24g冲击治疗，后病情稳定，患者于10月19日带药出院。
2 护理
2.1 病情观察：SLE的临床表现复杂多样，多数呈隐匿起病，表现为轻度的关节炎、皮疹、血小板减少性紫癜等，部分病人长期稳定在亚临床状态或轻度狼疮，部分病人可由轻型突然转为重型狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害，甚至出现狼疮危象。
2.1.1 神经精神狼疮[2]，轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍，重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。该患者已考虑出现狼疮累及中枢神经，在护理过程中要加强观察患者意识瞳孔的改变，监测生命特征。
2.1.2 狼疮性肺炎：SLE所引起的肺脏间质性病变主要是出于急性和亚急性期的肺间质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症。观察患者咳嗽咳痰情况，有无胸闷气促，观察痰液性质及量，监测血氧饱和度，必要时遵医嘱予氧气吸入。
2.2 用药护理[3]：加强用药护理，遵医囑给药，加强静脉用药时输液速度，定期巡视，观察药物副作用及疗效，患者有不适主诉立即告知医生，并作相应处理。例举两种主要药物的副作用观察，如下：
2.2.1 糖皮质激素：SLE的激素疗程较漫长，其副作用除感染外，还包括高血压，高血糖，高血脂，低钾血症，骨质疏松，无菌性骨坏死，水钠潴留等，应定期监测血压、血糖、血常规等，注意护胃护肝钙等类药物的预防性使用。
2.2.2 环磷酰胺：予激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。注意观察其药物副作用：白细胞减少，诱发感染，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，肝功能损害，出血性膀胱炎等。环磷酰胺冲击治疗时加强对患者的宣教：多饮水，如厕后观察尿色，并冲厕所至少两次，如出现恶心呕吐不适，可遵医嘱使用止吐药物，注意保持个人卫生，注意保暖，避免感冒。
2.3 心理护理：由于SLE病程长，病情反复，患者往往出现悲观、失望的情绪，因此要注重患者的心理反应[4]，指导患者正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。
2.4 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。切忌挤压皮肤皮疹，防止皮肤破溃引起感染。指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴，使用防紫外线用品。避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。
2.5 出院指导：要有充足的睡眠，作息有规律，加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累。同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，可进行轻体力劳动。合理饮食，进食高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，忌食芹菜、香菜、香菇、无花果等食物。 预防感染：加强环境和个人的卫生防护，避免去公共场所，保持口腔及皮肤清洁，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药物，避免阳光直照和寒冷刺激，外出穿长袖衣裤，戴宽边帽或撑阳伞，注意保暖，预防感冒。用药：遵医嘱用药，勿擅自增减药物的剂量，观察药物的副作用。自我病情监测与随访：坚持用药，定期复查，育龄妇女应避孕，病情稳定时在医生指导下进行生育。 调整良好心态，保持乐观情绪，树立信心。
3 小结
系统性红斑狼疮病程长，病情反复，治疗不易，树立对疾病的正确认识，避免不良的刺激尤为重要。疾病活动期应注意休息，缓解期适当锻炼，劳逸结合。
参考文献
[1]蔡玉萍.系统性红斑狼疮的护理[J].实用医药杂志，2008，25（10）：1215
[2]高宏华.狼疮性脑病患者的观察与护理对策.中国实用神经疾病杂志，2008，6（11）：146
[3]黄惠明.间质性肺炎患者的药学监护要点.中国执业药师，2015（2）：49-54
[4]蔡维云，陈艺侠，系统性红斑狼疮患者的心理护理[J].广东医学，2003，24 （2）：216-217