【关键词】 米非司酮;瘢痕子宫;中期妊娠引产
　　文章编号：1003-1383(2007)02-0194-01
　　中图分类号：R 719.3⁺1文献标识码：B
　　近年来，由于诸多因素影响，剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫育龄妇女也相应增加，从而也为再次妊娠的处理带来了新的问题。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产的安全而有效的方法，而有剖宫产史的孕妇，由于宫颈成熟度差，应用利凡诺引产有可能引起宫体部强制性宫缩而宫颈扩张迟缓，致使宫腔压力过大而导致子宫瘢痕破裂的危险。因此，为了减少并发症的发生，我院采用米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产取得良好效果。现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　1.一般资料 2002年2月—2005年6月，我院接收自愿要求引产的瘢痕子宫孕妇35例，年龄24—39岁，孕期16—28周，均有一次剖宫产史，本次妊娠距剖宫产时间为9个月—10年，35例孕妇均无剖宫产不良病史。B超检查前置胎盘或胎盘位于原手术瘢痕时禁用，2次或2次以上剖宫产史者慎用。
　　2.方法 入院后常规查血常规、尿常规、出凝血时间、血型、血小板、胸透、心电图、肝肾功能均正常，根据月经及B超确定孕周。无手术禁忌证者，口服米非司酮每日75 mg,分2次服用，连服2天，总量150 mg，于第3日行羊膜腔内利凡诺注射引产术。胎儿娩出后，立即肌注催产素30 U ，并常规清宫，同时检查有无软产道损伤，引产过程中不加缩宫素及其他促宫缩药物。
　　
　　结果
　　本组35例瘢痕子宫孕妇于羊膜腔内注射利凡诺24—48小时内全部经阴道分娩，术后肌注催产素并立即清宫，出血量约100—250 ml，无一例软产道及子宫瘢痕破裂，引产成功率为100％。
　　
　　讨论
　　瘢痕子宫中期妊娠引产有瘢痕破裂的危险，我们采用米非司酮配伍利凡诺在瘢痕子宫妊娠引产中取得了满意效果。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体相结合，产生较强的抗孕酮作用［1］,引起蜕膜绒毛变性坏死，此作用妊娠中期较妊娠早期更明显［2］,并释放内源性前列腺素。内源性前列腺素的释放可导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈使胶原纤维溶解，促使宫颈软化和扩张,利于宫内组织排出［3］,而利凡诺本身则无使宫颈成熟的作用,两者合用提高了瘢痕子宫妊娠引产的安全性和有效性，也弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。采用米非司酮配伍利凡诺引产，能使宫颈软化与宫缩强度相协调,本组35例引产成功率100％,无一例并发症发生，且产程时间短,病人痛苦小，值得推广应用。但在使用过程中应注意：①详细询问病史尤其注意有无剖宫产术后不良病史。②用药前先行B超检查了解胎儿、胎盘以及子宫瘢痕愈合情况。③用药后要加强监护严密观察血压、脉搏、宫缩频度及强度，发现异常及时处理,同时做好输血及抢救准备，并把危险性向患者及家属强调，以获得理解和治疗上的配合。
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