【摘 要】
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目的 建立预测A型主动脉夹层孙氏手术后重症监护病房(ICU)停留时间延长的评分系统,初步探索预测主动脉手术风险评估系统的数学模型.方法 2009年2月至2012年2月,连续384例A型
【机 构】
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100029,首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科
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目的 建立预测A型主动脉夹层孙氏手术后重症监护病房(ICU)停留时间延长的评分系统,初步探索预测主动脉手术风险评估系统的数学模型.方法 2009年2月至2012年2月,连续384例A型主动脉夹层行孙氏手术患者纳入研究.ICU时间延长定义为ICU停留时间超过7天.将ICU时间延长的可能危险因素纳入单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析,建立预测孙氏手术后ICU时间延长的数学预测模型.模型的区分能力采用受试者工作特征曲线评估,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验.结果 院内死亡31例,占8.07％.ICU停留时间平均3.06天.42例超过7天.Logistic回归结果显示,卒中病史(P=0.001,OR=9.40,回归系数=2.24)、肌酐清除率≤50 ml/min(P=0.03,OR =2.91,回归系数=1.07)、发病至手术时间小于1周(P =0.003,OR=2.89,回归系数=1.06)和术中同时行冠状动脉旁路移植术(P=0.03,OR=3.14,回归系数=1.15)有统计学意义.定义logistic简易评分:卒中病史22分,肌酐清除率≤50 ml/min 11分,发病至手术时间小于1周11分,术中行冠状动脉旁路移植术12分.Additive评分:卒中病史9分,肌酐清除率≤50 ml/min 3分,发病至手术时间小于1周3分,术中行冠状动脉旁路移植术3分.Logistic简易评分的受试者工作特征曲线下面积为0.72,校正能力Hosmer-Lemeshow拟合优度检验满意(P＞0.05).Additive评分的受试者工作特征曲线下面积为0.71,校正能力Hosmer-Lemeshow拟合优度检验欠佳(P＜0.05).结论 利用logistic回归模型建立预测主动脉手术预后的风险评估系统可行,根据回归系数建立简化logistic评分能够简化模型,在保证准确性的同时又便于临床使用.Additive模型的方法准确性不够,应放弃.
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