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摘 要：病人在办理入院手续时，必须交纳一定数额的预交金，这是住院收入管理的重要的组成部分，医院对此有比较详细的规定。但是由于缴费程序、要求等比较严格，往往会给病人与家属带来麻烦和不理解，在城市的大医院尤为严重。因此，应研究如何在减轻病人缴费负担的基础上，进一步加强住院结算预交金的有效管理，建立与完善各项制度和制约机制，杜绝可能出现的问题。文章对此进行了分析探讨。
关键词：医院 住院结算 预交金管理
中图分类号：F240 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2015）04-117-02
近年来，随着社会经济生活水平的提高，人民群众越来越重視自己的身体健康。无论是县级医院还是城市医院，门诊、住院量都在成倍地增长，有些三级甲等医院每天的住院人数都在数百人。病人在办理入院手续时，必须交纳一定数额的预交金，这是住院收入管理的重要的组成部分，医院对此有比较详细的规定。但是由于缴费程序、要求等比较严格，往往会给病人与家属带来麻烦和不理解，在城市的大医院尤为严重。因此，如何在减轻病人缴费负担的基础上，进一步加强住院结算预交金的有效管理，建立与完善各项制度和制约机制，杜绝可能出现的问题。是我们每一位医院财务管理工作者都应该认真研究的问题。笔者拟在本文中对此问题进行探讨。
一、何为医院住院预交金以及缴纳流程
1.病人在办理入院手续时，必须交纳一定数额的预交金。一般情况下，自费病人预交3000元，市医保病人预交600元，县医保预交1000元，对于病情较重的病人，病区可在以上标准的基础上，适当上浮。
2.入院处收取预交款后，必须开具预交金收据给缴款人，缴款人应妥善保管，结账时交住院结算中心抵冲结算现金。预交金收据遗失不补，不作报销凭据。
3.住院期间如发生欠费，应根据病区的催费及时补交预交金。
4.病人出院结账时，如遗失预交金收据，经查证核实后，必须由病人或其家属按要求填写遗失证明，签字并提供病人身份证复印件，方可抵冲结算现金。
5.预交金由入院处收取，其他任何部门不得收取。
二、案例分析
某市患者家属对市卫生局反映：老父亲脑出血住院ICU，一天4000多元的费用，每天都得交，到最后出院才能给报销，给病人造成很大负担，家人确实也负担不起。职工医保也是如此，国家要求住院时只需预交部分费用，可这家医院所有费用都得全部交，到出院时才结算，之后患者出院时再退还多交部分。这样做给患者和家属带来了许多麻烦。医院能否改变一下收费方式，反正住院时病人都有医保卡压在医院，住院时象征性交些费用，到出院时病人不交清费用不返还医保卡就行了。
该市卫生局答复如下：
针对以上问题，医院也考虑过，医院作为为患者服务的部门，也不想给老百姓增加负担，但现在的问题是医院要先行给病人治病和垫付报销费用，病人的报销费用占到住院总费用的大部分（按照政策，扣除起步价后，新农合病人报销比例65%，职工医保85%，居民医保报80%）。报销档案要经过新农合、医保中心详细审核，无误后方能报销。报销过程中任何差错都要从报销费用中扣除，而某些差错是医院无法避免的。国家对医院的补贴也不到位，人员工资、药品、材料、各种物料成本居高不下，医院要维持正常运转需要大量的资金，如果只象征性地交一点，医院的生存将成一个重大问题。医保卡不具有担保功能，况且病人病情千差万别，有的可能住一两天，有的则要住三五个月，如果花费巨大即使医保卡有担保功能，卡上少量的资金怎么够弥补巨额的费用呢？综上所述，医院在各种政策和资金补助不到位的情况下，为了保存实力，可以根据病人实际情况，交齐证件后，少交或缓交住院押金，有医保卡和农合卡的按总费用根据情况交纳预交金，具体的措施也正在制定中。希望医院能尽可能地为患者服好务。
该市人社局回复如下：
一是单位缴费情况不统一，部分单位存在拖欠医保费用情况，被列入黑名单出院时不能结账。单位缴费后个别病人家属较长时间未补办结账手续，此人一直处于在院状态，不能再次治疗。二是住院时微机需输入住院押金，押金不足时无法继续操作。
以上案例说明，由于医院特定的工作流程以及住院病人各自不同的情况，在我国目前的医疗体制下，住院结算预交金还需要按传统的方式缴纳，无法完全按照患者所提出的方法处理。
三、医院关于加强住院病人费用管理的相关规定
为了堵塞一些患者有意欠费的漏洞，防止一些人恶意欠费，明确医院相关人员的职责，大多数医院都制定有防止患者恶意欠费的规定（各地各级各类医院大同小异），具体有以下一些内容：
1.患者住院预交款管理。（1）患者入院最低住院预交款1000元，托管患者应至少预交半年以上住院费。（2）住院预交款不足时由经治医生签字同意或经本院职工签字担保后办理入院手续，主班护士应记录病人家属的详细联系地址和电话，经治医生应督促患者家属在5天内补齐预交款，担保职工负责催款并负责相应的经济责任。收费室工作人员自作主张给予办理住院手续，将承担一切后果。（3）特殊情况下，院总值班可以特事特办，但必须及时把有关情况反馈给经治医生。
2.在院患者欠费管理。（1）各病区主班护士应每日查询患者预交款使用情况，发现患者预交款余额少于500元时，主班护士应及时电话通知家属要求2天内来院补交住院费，并填好欠费催款通知单。并把相关情况向诊治医生、病区主任或护士长汇报。护士长、诊治医生或病区主任再次通知患者家属，并做好记录。（2）病人若医疗费用欠费500元的，病区上报财经处，财经处上报分管院长，由业务分管院长安排遣送病人（病区不及时催款或不及时上报的，欠费部分由病区全部负担）。（3）在院患者发生欠费后，经治医生应根据病情及时调整病人用药，尽量控制患者的住院费。（4）住院病员原则上不得离开住院病区，特殊情况外出，需由经治医生出示证明。欠费患者不得办理假出院。（5）住院患者发生欠费，其欠费金额将暂时不计入相关病区和医生的奖金计算，收回欠费后再予以计发。（6）已欠费住院患者逃跑，病区应承担欠费金额的一定比例。 3.出院患者欠费管理。（1）病区护士应根据住院结算发票办理出院手续，如提前让患者离开病区将承担相应的经济责任，其发生的患者欠费由当事人全部负担。（2）患者出院结账所发生欠费有担保的由担保人负责收回，如出院后的当月仍未能收回欠费，从次月起在担保人的奖金中扣回。若在以后年度还清的，所扣的欠款全额返还。（3）托管、"三无"、"安保"等病人按相关规定处理。
四、如何进一步做好住院结算预交金的有效管理，防患于未然
针对目前一些医院在住院结算预交金管理中存在的问题，笔者认为要做好以下几方面的工作，以期进一步提升医院管理水平，做好住院结算预交金的有效管理，防患于未然。
1.全体收费人员要牢固树立全心全意为人民服务的理念，严格要求自己，一切以治病救人为中心，一切从患者的角度出发，一切为了患者的利益，强化职业道德教育，做到提前到岗，按时上岗，文明用语，礼貌待人，实现优质服务。建立首问责任制，在任何情况下，都不与患者或家属发生口角。要进一步提高工作效率，尽可能缩短患者或家属排队缴费的时间，为每一位病人提供温馨的全程服务，决不能由于收费人员自己的原因影响和延误患者的缴费。
2.医院人力资源、教育、科研等部门要对收费人员定期、不定期地开展再教育培训，努力提高收费人员的政治、业务素质，使其能够熟练地掌握计算机技术和各种医疗收费标准，认真办理门诊收费与住院病人的入院手续，严格按照规定收取预交费。做好票据使用管理，杜绝漏收或算错抑或是记错而导致的欠费以及一切违规操作行为。加强与各部门、各科室人员的交流，避免由于信息不畅而给医院造成经济损失。
3.建立大数据信息平台，实现信息资源实时共享。要充分利用计算机高科技手段，将门诊、治疗、住院等部门实现联网，以便使各相关部门人员能够在第一时间了解与掌握病人的相关信息，控制建立切实有效的开展欠费控制监督机制与欠费清理机制。将可能发生的问题及时解决在萌芽状态。同时，还要配备专职人员追缴欠费，尽最大可能减少医院经济损失。
4.改革付费方式，实行“一站式”看病，提高就医效率。在住院过程中交纳一定数额的预交金，的确给患者与家属造成了诸多的不便。正如前文案例所述，群众反映比较强烈。国家卫生部在2010年开展的“先诊疗后结算”就医模式，受到了广大患者的热烈欢迎。该模式以其独特的模式，比如预交额度经过比较科学的测算，建立了四项与预付费有关的财务、挂失、空白卡管理以及事后监督制度，保证了患者的权益。同时，还可以为急诊患者先抢救后收费，人均就诊时间可省20分钟。这一模式推出几年来，取得了较好的社会效益与经济效益。相信在今后的逐步调整与完善中，将会为医疗体制深化改革发挥更大的作用。
杰克·韦尔奇先生曾经指出：“管理就是把复杂的问题简单化，混乱的事情规范化。”因此，目前我国医院在管理上，要根据服务对象多元化、保障需求复杂化的趋势，以全心全意为人民服务、经济收支平衡和可持续发展为前提，适应和推动医药卫生体制改革的发展。在服务上，用“以人为本、服务笫一”的理念统领医院的各项管理工作。住院结算预交金工作也同样如此，只要我们从人民健康事业的需要出发，牢固树立服务意识，丰富服务手段，提供优质服务。通过建立和谐的医患关系，用看得见的努力去培养与打造看不见的竞争力，就一定能够为实现“中国梦”作出自己的贡献。
参考文献：
[1] 王净.医院住院患者预交金的管理思考.中国水电医学，2010（1）
[2] 吴向红.住院预交金内控管理体系的建立与思考.江蘇卫生事业管理，2007（2）
（作者单位：十堰市太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：若佳）
关键词：医院 住院结算 预交金管理
中图分类号：F240 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2015）04-117-02
近年来，随着社会经济生活水平的提高，人民群众越来越重視自己的身体健康。无论是县级医院还是城市医院，门诊、住院量都在成倍地增长，有些三级甲等医院每天的住院人数都在数百人。病人在办理入院手续时，必须交纳一定数额的预交金，这是住院收入管理的重要的组成部分，医院对此有比较详细的规定。但是由于缴费程序、要求等比较严格，往往会给病人与家属带来麻烦和不理解，在城市的大医院尤为严重。因此，如何在减轻病人缴费负担的基础上，进一步加强住院结算预交金的有效管理，建立与完善各项制度和制约机制，杜绝可能出现的问题。是我们每一位医院财务管理工作者都应该认真研究的问题。笔者拟在本文中对此问题进行探讨。
一、何为医院住院预交金以及缴纳流程
1.病人在办理入院手续时，必须交纳一定数额的预交金。一般情况下，自费病人预交3000元，市医保病人预交600元，县医保预交1000元，对于病情较重的病人，病区可在以上标准的基础上，适当上浮。
2.入院处收取预交款后，必须开具预交金收据给缴款人，缴款人应妥善保管，结账时交住院结算中心抵冲结算现金。预交金收据遗失不补，不作报销凭据。
3.住院期间如发生欠费，应根据病区的催费及时补交预交金。
4.病人出院结账时，如遗失预交金收据，经查证核实后，必须由病人或其家属按要求填写遗失证明，签字并提供病人身份证复印件，方可抵冲结算现金。
5.预交金由入院处收取，其他任何部门不得收取。
二、案例分析
某市患者家属对市卫生局反映：老父亲脑出血住院ICU，一天4000多元的费用，每天都得交，到最后出院才能给报销，给病人造成很大负担，家人确实也负担不起。职工医保也是如此，国家要求住院时只需预交部分费用，可这家医院所有费用都得全部交，到出院时才结算，之后患者出院时再退还多交部分。这样做给患者和家属带来了许多麻烦。医院能否改变一下收费方式，反正住院时病人都有医保卡压在医院，住院时象征性交些费用，到出院时病人不交清费用不返还医保卡就行了。
该市卫生局答复如下：
针对以上问题，医院也考虑过，医院作为为患者服务的部门，也不想给老百姓增加负担，但现在的问题是医院要先行给病人治病和垫付报销费用，病人的报销费用占到住院总费用的大部分（按照政策，扣除起步价后，新农合病人报销比例65%，职工医保85%，居民医保报80%）。报销档案要经过新农合、医保中心详细审核，无误后方能报销。报销过程中任何差错都要从报销费用中扣除，而某些差错是医院无法避免的。国家对医院的补贴也不到位，人员工资、药品、材料、各种物料成本居高不下，医院要维持正常运转需要大量的资金，如果只象征性地交一点，医院的生存将成一个重大问题。医保卡不具有担保功能，况且病人病情千差万别，有的可能住一两天，有的则要住三五个月，如果花费巨大即使医保卡有担保功能，卡上少量的资金怎么够弥补巨额的费用呢？综上所述，医院在各种政策和资金补助不到位的情况下，为了保存实力，可以根据病人实际情况，交齐证件后，少交或缓交住院押金，有医保卡和农合卡的按总费用根据情况交纳预交金，具体的措施也正在制定中。希望医院能尽可能地为患者服好务。
该市人社局回复如下：
一是单位缴费情况不统一，部分单位存在拖欠医保费用情况，被列入黑名单出院时不能结账。单位缴费后个别病人家属较长时间未补办结账手续，此人一直处于在院状态，不能再次治疗。二是住院时微机需输入住院押金，押金不足时无法继续操作。
以上案例说明，由于医院特定的工作流程以及住院病人各自不同的情况，在我国目前的医疗体制下，住院结算预交金还需要按传统的方式缴纳，无法完全按照患者所提出的方法处理。
三、医院关于加强住院病人费用管理的相关规定
为了堵塞一些患者有意欠费的漏洞，防止一些人恶意欠费，明确医院相关人员的职责，大多数医院都制定有防止患者恶意欠费的规定（各地各级各类医院大同小异），具体有以下一些内容：
1.患者住院预交款管理。（1）患者入院最低住院预交款1000元，托管患者应至少预交半年以上住院费。（2）住院预交款不足时由经治医生签字同意或经本院职工签字担保后办理入院手续，主班护士应记录病人家属的详细联系地址和电话，经治医生应督促患者家属在5天内补齐预交款，担保职工负责催款并负责相应的经济责任。收费室工作人员自作主张给予办理住院手续，将承担一切后果。（3）特殊情况下，院总值班可以特事特办，但必须及时把有关情况反馈给经治医生。
2.在院患者欠费管理。（1）各病区主班护士应每日查询患者预交款使用情况，发现患者预交款余额少于500元时，主班护士应及时电话通知家属要求2天内来院补交住院费，并填好欠费催款通知单。并把相关情况向诊治医生、病区主任或护士长汇报。护士长、诊治医生或病区主任再次通知患者家属，并做好记录。（2）病人若医疗费用欠费500元的，病区上报财经处，财经处上报分管院长，由业务分管院长安排遣送病人（病区不及时催款或不及时上报的，欠费部分由病区全部负担）。（3）在院患者发生欠费后，经治医生应根据病情及时调整病人用药，尽量控制患者的住院费。（4）住院病员原则上不得离开住院病区，特殊情况外出，需由经治医生出示证明。欠费患者不得办理假出院。（5）住院患者发生欠费，其欠费金额将暂时不计入相关病区和医生的奖金计算，收回欠费后再予以计发。（6）已欠费住院患者逃跑，病区应承担欠费金额的一定比例。 3.出院患者欠费管理。（1）病区护士应根据住院结算发票办理出院手续，如提前让患者离开病区将承担相应的经济责任，其发生的患者欠费由当事人全部负担。（2）患者出院结账所发生欠费有担保的由担保人负责收回，如出院后的当月仍未能收回欠费，从次月起在担保人的奖金中扣回。若在以后年度还清的，所扣的欠款全额返还。（3）托管、"三无"、"安保"等病人按相关规定处理。
四、如何进一步做好住院结算预交金的有效管理，防患于未然
针对目前一些医院在住院结算预交金管理中存在的问题，笔者认为要做好以下几方面的工作，以期进一步提升医院管理水平，做好住院结算预交金的有效管理，防患于未然。
1.全体收费人员要牢固树立全心全意为人民服务的理念，严格要求自己，一切以治病救人为中心，一切从患者的角度出发，一切为了患者的利益，强化职业道德教育，做到提前到岗，按时上岗，文明用语，礼貌待人，实现优质服务。建立首问责任制，在任何情况下，都不与患者或家属发生口角。要进一步提高工作效率，尽可能缩短患者或家属排队缴费的时间，为每一位病人提供温馨的全程服务，决不能由于收费人员自己的原因影响和延误患者的缴费。
2.医院人力资源、教育、科研等部门要对收费人员定期、不定期地开展再教育培训，努力提高收费人员的政治、业务素质，使其能够熟练地掌握计算机技术和各种医疗收费标准，认真办理门诊收费与住院病人的入院手续，严格按照规定收取预交费。做好票据使用管理，杜绝漏收或算错抑或是记错而导致的欠费以及一切违规操作行为。加强与各部门、各科室人员的交流，避免由于信息不畅而给医院造成经济损失。
3.建立大数据信息平台，实现信息资源实时共享。要充分利用计算机高科技手段，将门诊、治疗、住院等部门实现联网，以便使各相关部门人员能够在第一时间了解与掌握病人的相关信息，控制建立切实有效的开展欠费控制监督机制与欠费清理机制。将可能发生的问题及时解决在萌芽状态。同时，还要配备专职人员追缴欠费，尽最大可能减少医院经济损失。
4.改革付费方式，实行“一站式”看病，提高就医效率。在住院过程中交纳一定数额的预交金，的确给患者与家属造成了诸多的不便。正如前文案例所述，群众反映比较强烈。国家卫生部在2010年开展的“先诊疗后结算”就医模式，受到了广大患者的热烈欢迎。该模式以其独特的模式，比如预交额度经过比较科学的测算，建立了四项与预付费有关的财务、挂失、空白卡管理以及事后监督制度，保证了患者的权益。同时，还可以为急诊患者先抢救后收费，人均就诊时间可省20分钟。这一模式推出几年来，取得了较好的社会效益与经济效益。相信在今后的逐步调整与完善中，将会为医疗体制深化改革发挥更大的作用。
杰克·韦尔奇先生曾经指出：“管理就是把复杂的问题简单化，混乱的事情规范化。”因此，目前我国医院在管理上，要根据服务对象多元化、保障需求复杂化的趋势，以全心全意为人民服务、经济收支平衡和可持续发展为前提，适应和推动医药卫生体制改革的发展。在服务上，用“以人为本、服务笫一”的理念统领医院的各项管理工作。住院结算预交金工作也同样如此，只要我们从人民健康事业的需要出发，牢固树立服务意识，丰富服务手段，提供优质服务。通过建立和谐的医患关系，用看得见的努力去培养与打造看不见的竞争力，就一定能够为实现“中国梦”作出自己的贡献。
参考文献：
[1] 王净.医院住院患者预交金的管理思考.中国水电医学，2010（1）
[2] 吴向红.住院预交金内控管理体系的建立与思考.江蘇卫生事业管理，2007（2）
（作者单位：十堰市太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：若佳）