乳腺癌扩大根治术:争议与评价

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腺癌扩大根治术的产生1787年,Mascagni即提出了乳腺癌的乳内淋巴结转移途径,但未受重视。从1890年以后,Halsted根治术成为乳腺癌的标准术式,该手术将肿瘤连同患侧乳腺、胸大小肌及区域淋巴结作整块切除,成为一种恶性肿瘤局部根治的成功模式。当时,对于提高乳腺癌的疗效确实起了很大作用。1918年,Stibbe通过尸检描述了乳内淋巴结的分布。至20世纪40年代,人们认识到乳腺癌淋巴转移途径除了腋窝以外,乳内淋巴结同样是乳腺癌转移的第一站区域淋巴结。1947年,Handley在乳腺癌根治术的同时行第二肋间乳内淋巴结活检,证实乳内淋巴结在乳腺癌转移中的重要性。为了达到乳腺癌的局部根治目的,当时逐步开展了多种扩大的乳腺癌根治术式,甚至包括清除锁骨上、颈部、纵隔淋巴结即所谓“超根治术”,但是因未能改善疗效,反而增加手术并发症而遭废止。现在的乳腺癌扩大根治术是指在乳腺癌根治术的同时清除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。
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