论文部分内容阅读
摘要：目的：对变应性支气管肺曲霉病临床表现、影像学表现、实验室检查以及治疗和转归等临床特点进行探讨和研究。方法：选择20例于2012年10月至2013年6月间在我院进行变应性支气管肺曲霉病治疗的患者临床资料进行研究和分析。结果：患者主要临床症状包括发热、气短、喘息、咯血、咳痰和咳嗽等。实验室检查结果显示，患者血清曲霉菌变应原沉淀抗体均呈阳性，曲霉菌抗原皮内试验结果为速发阳性反应。影像学检查结果显示，全部患者肺部均存在斑片状阴影，部分患者存在肺间质纤维化、肺部空洞、肺不张和肺气肿。实验室检查结果显示，血清总IgE及嗜酸性粒细胞增多，对全部患者进行对症治疗，治疗总有效率为90%。结论：通过了解和掌握应性支气管肺曲霉病的临床特点，能够有效降低该病在临床上的漏诊和误诊发生率，从而保证临床医生及时采取行之有效的对症治疗措施，改善和优化患者的身体素质和生活质量。
关键词：变应性支气管肺；曲霉病；临床特点
中图分类号：R655.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-132-01
变应性支气管肺曲霉病属于肺部疾病，主要特征包括中心型支气管及肺部浸润影扩张、血清烟曲霉特异性IgE及血清总IgE抗体水平增高、外周血嗜酸粒细胞水平增高以及支气管哮喘发作史等。患者一旦罹患此病，必须尽早接受治疗，否则会导致病情恶化，引发肺功能障碍和呼吸衰竭等严重症状。本次研究特就变应性支气管肺曲霉病临床特点进行探讨和研究。
1资料与方法
1.1临床资料 选择20例于2012年10月至2013年6月间在我院进行变应性支气管肺曲霉病治疗的患者，其中女性患者占8例，男性患者占12例，患者的年龄范围居于15至62周岁，年龄平均值为（31.9±15.4）岁，主要临床症状包括发热、气短、喘息、咯血、咳痰和咳嗽。误诊为支气管扩张的患者占2例，6例患者被误诊为肺癌，7例患者被误诊为肺炎，5例患者被误诊为肺结核。
1.2方法 收集和整理全部20例患者的随诊情况、治疗方法、肺组织活检结果、气管镜检查、胸部CT检查、实验室检查结果以及患者临床表现。采用Phadia250过敏与自身免疫检测仪测定烟曲霉特异性IgE及血清总IgE[1]。
2结果
2.1临床症状 8例患者咯血，占40%，3例患者低热，占15%，1例患者高热，占5%，15例患者咳痰栓，占75%，4例患者絮状痰，占20%，2例患者豆渣样痰，占10%，1例患者土豆块样痰，占5%，1例患者西红柿样痰，占5%，5例患者黄浓痰，占25%，6例患者白粘痰，占30%。
2.2影像学特征 对所有患者进行胸部CT检查，结果显示全部患者肺部均存在斑片状阴影。可见肺间质纤维化的患者为1例，占5%，可见肺部空洞的患者为1例，占5%，可见肺不张的患者为2例，占10%，可见肺气肿的患者为3例，占15%，可见指套样、分枝样或者树杈样痰栓征象的患者为13例，占65%，可见纵膈淋巴结增大的患者为3例，占15%，可见中心性支气管扩张的患者为9例，占45%。
2.3实验室检查 所有患者白细胞计数均存在异常现象，嗜酸性例细胞计数平均值为（1.06±0.33）×109/L，白细胞计数平均值为（10.91±2.14）×109/L，所有患者血清曲霉菌变应原沉淀抗体均呈阳性，曲霉菌抗原皮内试验结果为速发阳性反应。
2.4治疗和转归 对全部患者进行抗菌药物治疗，每次口服100毫克伊曲康唑，每天服用2次，间隔12小时，同时口服糖皮质激素醋酸泼尼松龙进行治疗，每次服用剂量为0.5毫克/（千克·天），持续治疗2周后减少剂量，服用6周之后停药。12例患者痊愈，占60%，6例患者病情好转，占30%，2例患者治疗无效，占10%，治疗总有效率为90%。对患者进行CT复查，结果显示11例患者血清总IgE及外周血嗜酸粒细胞计数下降[2]。
3讨论
变应性支气管肺曲霉病属于肺部疾病，具有炎症性和非感染性的特点，主要引发原因为人体对曲霉菌产生变态反应。曲霉菌孢子被吸入人体后，孢子能够在患者呼吸道黏液中大量繁殖，一旦形成菌丝后，会对人体免疫细胞产生刺激作用，导致CD4分化为Th2，生成IgE抗体，使得外周血循环和组织中嗜酸性粒细胞数量不断上升，导致超敏反应的发生，并进一步造成肺间质纤维化、肺部浸润、黏液栓塞、支气管扩张或者痉挛等病变的发生。
作为主要致病菌，曲霉菌种类庞杂，主要包括棒曲霉、构巢曲霉、黑曲霉、黄曲霉以及烟曲霉，其中，最为普遍的病菌为烟曲霉，其他几种比较罕见。除此之外，能够引发变应性支气管肺曲霉病的病菌还包括长蠕苞孢菌、弯孢菌和白色假丝酵母菌[3]。
变应性支气管肺曲霉病的主要临床治疗目标为使患者的肺部组织和呼吸道正常结构得到良好的保护，确保功能的正常性，使咳痰、咳嗽以及喘息等症状得到有效的控制，并对患者呼吸道内的曲霉菌做好清理工作，使机体内的过敏反应得到有效的抑制。临床上通常采用抗真菌药物伊曲康唑以及口服糖皮质激素醋酸泼尼松龙进行治疗，伊曲康唑用于曲霉菌治疗，能够发挥良好的杀菌和抑制作用，可使患者呼吸道炎症得到有效的缓解。伊曲康唑联合醋酸泼尼松龙变应性支气管肺曲霉病可以有效改善患者的肺功能等各项指标，并使其运动耐力得到显著增加，治疗效果非常显著。
本次研究结果表明，为了使变应性支气管肺曲霉病在临床上的漏诊和误诊率得到有效降低，需要全面了解和掌握该病的临床表现、影像学表现、实验室检查以及治疗和转归等临床特点，从而保证临床医生及时采取行之有效的对症治疗措施，改善和优化患者的身体素质和生活质量。
参考文献：
[1]孙建，周剑英.变态反应性支气管肺曲霉病临床特点探讨[J].中国微生态学杂志，2011，1130）：174-175.
[2]范姝文.变应性支气管肺曲霉病误诊5例分析[J].中外医疗，2013，16（20）：144-145.
[3]帕提古力司马义. 58例变态反应性支气管肺曲霉病临床特点分析[J].亚太传统医药，2013，29（23）：118-119.
关键词：变应性支气管肺；曲霉病；临床特点
中图分类号：R655.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-132-01
变应性支气管肺曲霉病属于肺部疾病，主要特征包括中心型支气管及肺部浸润影扩张、血清烟曲霉特异性IgE及血清总IgE抗体水平增高、外周血嗜酸粒细胞水平增高以及支气管哮喘发作史等。患者一旦罹患此病，必须尽早接受治疗，否则会导致病情恶化，引发肺功能障碍和呼吸衰竭等严重症状。本次研究特就变应性支气管肺曲霉病临床特点进行探讨和研究。
1资料与方法
1.1临床资料 选择20例于2012年10月至2013年6月间在我院进行变应性支气管肺曲霉病治疗的患者，其中女性患者占8例，男性患者占12例，患者的年龄范围居于15至62周岁，年龄平均值为（31.9±15.4）岁，主要临床症状包括发热、气短、喘息、咯血、咳痰和咳嗽。误诊为支气管扩张的患者占2例，6例患者被误诊为肺癌，7例患者被误诊为肺炎，5例患者被误诊为肺结核。
1.2方法 收集和整理全部20例患者的随诊情况、治疗方法、肺组织活检结果、气管镜检查、胸部CT检查、实验室检查结果以及患者临床表现。采用Phadia250过敏与自身免疫检测仪测定烟曲霉特异性IgE及血清总IgE[1]。
2结果
2.1临床症状 8例患者咯血，占40%，3例患者低热，占15%，1例患者高热，占5%，15例患者咳痰栓，占75%，4例患者絮状痰，占20%，2例患者豆渣样痰，占10%，1例患者土豆块样痰，占5%，1例患者西红柿样痰，占5%，5例患者黄浓痰，占25%，6例患者白粘痰，占30%。
2.2影像学特征 对所有患者进行胸部CT检查，结果显示全部患者肺部均存在斑片状阴影。可见肺间质纤维化的患者为1例，占5%，可见肺部空洞的患者为1例，占5%，可见肺不张的患者为2例，占10%，可见肺气肿的患者为3例，占15%，可见指套样、分枝样或者树杈样痰栓征象的患者为13例，占65%，可见纵膈淋巴结增大的患者为3例，占15%，可见中心性支气管扩张的患者为9例，占45%。
2.3实验室检查 所有患者白细胞计数均存在异常现象，嗜酸性例细胞计数平均值为（1.06±0.33）×109/L，白细胞计数平均值为（10.91±2.14）×109/L，所有患者血清曲霉菌变应原沉淀抗体均呈阳性，曲霉菌抗原皮内试验结果为速发阳性反应。
2.4治疗和转归 对全部患者进行抗菌药物治疗，每次口服100毫克伊曲康唑，每天服用2次，间隔12小时，同时口服糖皮质激素醋酸泼尼松龙进行治疗，每次服用剂量为0.5毫克/（千克·天），持续治疗2周后减少剂量，服用6周之后停药。12例患者痊愈，占60%，6例患者病情好转，占30%，2例患者治疗无效，占10%，治疗总有效率为90%。对患者进行CT复查，结果显示11例患者血清总IgE及外周血嗜酸粒细胞计数下降[2]。
3讨论
变应性支气管肺曲霉病属于肺部疾病，具有炎症性和非感染性的特点，主要引发原因为人体对曲霉菌产生变态反应。曲霉菌孢子被吸入人体后，孢子能够在患者呼吸道黏液中大量繁殖，一旦形成菌丝后，会对人体免疫细胞产生刺激作用，导致CD4分化为Th2，生成IgE抗体，使得外周血循环和组织中嗜酸性粒细胞数量不断上升，导致超敏反应的发生，并进一步造成肺间质纤维化、肺部浸润、黏液栓塞、支气管扩张或者痉挛等病变的发生。
作为主要致病菌，曲霉菌种类庞杂，主要包括棒曲霉、构巢曲霉、黑曲霉、黄曲霉以及烟曲霉，其中，最为普遍的病菌为烟曲霉，其他几种比较罕见。除此之外，能够引发变应性支气管肺曲霉病的病菌还包括长蠕苞孢菌、弯孢菌和白色假丝酵母菌[3]。
变应性支气管肺曲霉病的主要临床治疗目标为使患者的肺部组织和呼吸道正常结构得到良好的保护，确保功能的正常性，使咳痰、咳嗽以及喘息等症状得到有效的控制，并对患者呼吸道内的曲霉菌做好清理工作，使机体内的过敏反应得到有效的抑制。临床上通常采用抗真菌药物伊曲康唑以及口服糖皮质激素醋酸泼尼松龙进行治疗，伊曲康唑用于曲霉菌治疗，能够发挥良好的杀菌和抑制作用，可使患者呼吸道炎症得到有效的缓解。伊曲康唑联合醋酸泼尼松龙变应性支气管肺曲霉病可以有效改善患者的肺功能等各项指标，并使其运动耐力得到显著增加，治疗效果非常显著。
本次研究结果表明，为了使变应性支气管肺曲霉病在临床上的漏诊和误诊率得到有效降低，需要全面了解和掌握该病的临床表现、影像学表现、实验室检查以及治疗和转归等临床特点，从而保证临床医生及时采取行之有效的对症治疗措施，改善和优化患者的身体素质和生活质量。
参考文献：
[1]孙建，周剑英.变态反应性支气管肺曲霉病临床特点探讨[J].中国微生态学杂志，2011，1130）：174-175.
[2]范姝文.变应性支气管肺曲霉病误诊5例分析[J].中外医疗，2013，16（20）：144-145.
[3]帕提古力司马义. 58例变态反应性支气管肺曲霉病临床特点分析[J].亚太传统医药，2013，29（23）：118-119.