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摘要：目的：探讨胃食管反流性疾病的临床诊断及治疗。方法：选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例临床资料进行分析。结果：所有患者均药物治疗，痊愈18例（60%），显效7例（23.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。结论：减轻或消除症状，防治并发症和预防复发。
关键词：胃食管反流性疾病；诊断； 治疗
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0131-01
胃食管反流性疾病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状，并可致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。消化内镜是RE的主要诊断方法。可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 GER是指胃内容物反流入食管。根据病情选用直接减轻反流物刺激作用的药物，如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂，以及黏膜保护剂、促动力剂和TLESR抑制剂[1]。选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例药物治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃食管反流性疾病患者30例，其中男21例，女9例；年龄19～48岁，平均年龄29岁。内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 主要为生活方式指导，包括抬高床头（抬高15～20cm）；避免烟酒、咖啡及巧克力；低脂、低糖饮食，避免饱食。慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱或安定麻醉药等，以免降低LES压。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 抑酸剂 可用PPI口服，如奥美拉唑20 mg/次，1次或2次/d，疗程8周，维持量：10～20 mg/d。或用H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等。对各级GERD，PPI的疗效优于H2RA。PPI偶尔需要2次/d；对HP阳性的胃体萎缩患者可能有效，对HP阴性的患者PPI疗效较差。但PPI无助于改善动力紊乱。且此药价昂，长期使用应权衡效价比率，适可而止。目前已经上市的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑五种，各种PPI是否存在临床意义的疗效差异，目前尚难定论。一份系统分析显示，各种PPI对反流性食管炎的8周疗效与奥美拉唑比较无显著差异（除埃索美拉唑略优以外），但该分析所统计的研究数目尚少，其结果并无结论性。但根据最近分析报道，如以治疗重度反流性食管炎（洛杉机分类C级和D级）计，埃索美拉唑40 mg/次，1次/d的疗效显著优于常规剂量的奥美拉唑和兰索拉唑。
1.2.2.2 促动力药物 甲氧氯普胺因其中枢性多巴胺受体阻滞作用，现已少用。多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗剂，可增加胃排空，对胃排空减少引起的GERD有意义，但对食管下段运动改变及LES的张力影响不大，常用量10 mg/次，3次/d。5-HT4受体激动剂西沙必利因其可引起心脏不良反应，现已限制使用或不用；同类药莫沙比利具有类似作用，常用量5 mg/次，3次/d。
1.2.2.3 黏膜保护剂 硫糖铝为硫酸蔗糖的铝盐以水调成糊状吞服，对保护食管黏膜最好，常用1 g/次，3次或4次/d；铋剂保护作用已为众所周知，盖胃平为一种藻酸盐类（alginate）保护剂，质轻，与唾液及黏液共同形成浮游的黏液胶质层，成为阻止反流物作用的屏障，使黏膜免遭胃酸侵袭。但黏膜保护剂的作用甚微。各种药物按其疗效由低至高依次为：H2RA常规剂量2次/d或莫沙必利5～10 mg/次，3次/d；H2RA加莫沙必利（剂量同上）；PPI常规剂量1次/d；PPI双倍剂量，即常规剂量2次/d。
2 结果
所有患者均药物治疗，痊愈18例（60%），显效7例（23.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。
3 讨论
胃食管反流病随着对其研究的不断深入，已越来越受到人们的广泛关注。GERD是指异常的胃内容物反流入食管引起的症状和黏膜损害，反流性食管炎和Barrett食管是具有胃食管反流症状的GERD合并症。症状同时合并有内镜改变对于GERD的诊断具有高度的特异性（97%），典型的食管炎表现是GERD诊断的特征性指标。内镜检查是鉴别GERD并发症可靠的检查手段，内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生，是诊断Barrett食管唯一可信的方法。在GERD中大部分的患者内镜下表现可正常，但不能排除GERD，亦并不意味GERD症状更容易被控制。由于食管x钡餐检查对GERD诊断的敏感性及特异性均较内镜检查低，在检查中钡餐反流仅表现在25%～75%有症状的患者中，对正常人亦有20%的假阳性，因此，限制了钡餐造影检查在GERD诊断常规中的应用[2]。便携式食管酸反流监测有助于对具有持续GERD症状患者的诊断，可监测正在治疗中的患者酸反流的控制情况，不仅能确定患者有过多的酸暴露，而且亦能够确定患者的症状是否与酸反流有关，对反流性食管炎患者具有很好的可重复性、敏感性和特异性，是了解GERD患者胃食管反流程度的最好方法。最近应用阻抗与酸试验结合，对酸和非酸反流进行检测，更有利于对反流治疗的有效监测。另一项非插管的酸监测方法是应用无线电遥控新技术，避免了患者因插鼻管的不适感，可在正常活动的状态下进行更长时间的监测。食管测压可以用来确定便携式监测电极的放置位置，为抗反流手术的术前准备提供帮助。
GERD患者的治疗应该是综合性的，包括改变生活习惯、药物治疗、内镜介入治疗和外科手术治疗。改变生活习惯生活习惯的改变对许多GERD患者是有益的，但单纯依靠改变生活习惯未必能够控制多数患者的症状。抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟及餐后3小时避免卧床等曾被认为可以减少远端食管酸暴露，但仍缺乏对照研究的证据。抑制胃酸抑制胃酸是GERD治疗的主要手段，应用抗酸剂和（或）抑酸剂对具有烧心和反酸症状的患者是个体化治疗的有效选择。促动力治疗目前可用的促动力药尚不能作为GERD患者的理想单一用药，可作为抑酸剂的辅助用药。甲氧氯普胺的不良反应在一定程度上限制了临床应用，多潘立酮可以改善食管酸暴露，但单一疗法并不能证明对GERD治疗有效。GABAB型受体激动剂巴氯芬可抑制一过性下食管括约肌松弛（TLESR），减少酸反流和食管酸暴露的时间百分比，但是，由于该药有很高的不良反应发生率，因此不能作为常规用药。维持治疗由于GERD的慢性反复发作的病理过程，采用维持治疗控制症状和预防合并症是恰当的。足量PPI治疗一般可获得症状的改善，但在停药后其症状往往会迅速反弹[3]。GERD患者需要长期治疗，甚至可能是终身治疗，有效的维持治疗可控制患者的症状，预防合并症的发生。隔日服用奥美拉唑和“周末疗法”的PPI减量治疗被证明对于GERD长期治疗效果欠佳。每日服用奥美拉唑10mg可能较雷尼替丁标准剂量要好，能够控制症状的剂量即是合适的剂量。已有明确数据表明抑酸治疗可以减少食管狭窄的发生，足量PPI治疗可以延长症状复发的间隔时间，目前尚没有证据表明药物或手术治疗，可以使Barrett食管逆转。
参考文献
[1] 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志，2003，23：651
[2] 孙洁.24小时食管pH监测在胃食管反流病中的临床应用[J].中国实用内科杂志，2000，20（7）：74-79.
[3] 李兆申，徐晓蓉，许国铭，等.反流性食管炎的临床特征分析.中华消化内镜杂志，2005，22（5）：315-318.
关键词：胃食管反流性疾病；诊断； 治疗
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0131-01
胃食管反流性疾病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状，并可致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。消化内镜是RE的主要诊断方法。可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 GER是指胃内容物反流入食管。根据病情选用直接减轻反流物刺激作用的药物，如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂，以及黏膜保护剂、促动力剂和TLESR抑制剂[1]。选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃食管反流性疾病患者30例药物治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃食管反流性疾病患者30例，其中男21例，女9例；年龄19～48岁，平均年龄29岁。内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 主要为生活方式指导，包括抬高床头（抬高15～20cm）；避免烟酒、咖啡及巧克力；低脂、低糖饮食，避免饱食。慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物、茶碱或安定麻醉药等，以免降低LES压。
1.2.2 药物治疗
1.2.2.1 抑酸剂 可用PPI口服，如奥美拉唑20 mg/次，1次或2次/d，疗程8周，维持量：10～20 mg/d。或用H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁等。对各级GERD，PPI的疗效优于H2RA。PPI偶尔需要2次/d；对HP阳性的胃体萎缩患者可能有效，对HP阴性的患者PPI疗效较差。但PPI无助于改善动力紊乱。且此药价昂，长期使用应权衡效价比率，适可而止。目前已经上市的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑五种，各种PPI是否存在临床意义的疗效差异，目前尚难定论。一份系统分析显示，各种PPI对反流性食管炎的8周疗效与奥美拉唑比较无显著差异（除埃索美拉唑略优以外），但该分析所统计的研究数目尚少，其结果并无结论性。但根据最近分析报道，如以治疗重度反流性食管炎（洛杉机分类C级和D级）计，埃索美拉唑40 mg/次，1次/d的疗效显著优于常规剂量的奥美拉唑和兰索拉唑。
1.2.2.2 促动力药物 甲氧氯普胺因其中枢性多巴胺受体阻滞作用，现已少用。多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗剂，可增加胃排空，对胃排空减少引起的GERD有意义，但对食管下段运动改变及LES的张力影响不大，常用量10 mg/次，3次/d。5-HT4受体激动剂西沙必利因其可引起心脏不良反应，现已限制使用或不用；同类药莫沙比利具有类似作用，常用量5 mg/次，3次/d。
1.2.2.3 黏膜保护剂 硫糖铝为硫酸蔗糖的铝盐以水调成糊状吞服，对保护食管黏膜最好，常用1 g/次，3次或4次/d；铋剂保护作用已为众所周知，盖胃平为一种藻酸盐类（alginate）保护剂，质轻，与唾液及黏液共同形成浮游的黏液胶质层，成为阻止反流物作用的屏障，使黏膜免遭胃酸侵袭。但黏膜保护剂的作用甚微。各种药物按其疗效由低至高依次为：H2RA常规剂量2次/d或莫沙必利5～10 mg/次，3次/d；H2RA加莫沙必利（剂量同上）；PPI常规剂量1次/d；PPI双倍剂量，即常规剂量2次/d。
2 结果
所有患者均药物治疗，痊愈18例（60%），显效7例（23.3%），有效4例（13.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。
3 讨论
胃食管反流病随着对其研究的不断深入，已越来越受到人们的广泛关注。GERD是指异常的胃内容物反流入食管引起的症状和黏膜损害，反流性食管炎和Barrett食管是具有胃食管反流症状的GERD合并症。症状同时合并有内镜改变对于GERD的诊断具有高度的特异性（97%），典型的食管炎表现是GERD诊断的特征性指标。内镜检查是鉴别GERD并发症可靠的检查手段，内镜下活检可提示胃贲门部黏膜肠上皮化生，评估上皮非特异性增生，是诊断Barrett食管唯一可信的方法。在GERD中大部分的患者内镜下表现可正常，但不能排除GERD，亦并不意味GERD症状更容易被控制。由于食管x钡餐检查对GERD诊断的敏感性及特异性均较内镜检查低，在检查中钡餐反流仅表现在25%～75%有症状的患者中，对正常人亦有20%的假阳性，因此，限制了钡餐造影检查在GERD诊断常规中的应用[2]。便携式食管酸反流监测有助于对具有持续GERD症状患者的诊断，可监测正在治疗中的患者酸反流的控制情况，不仅能确定患者有过多的酸暴露，而且亦能够确定患者的症状是否与酸反流有关，对反流性食管炎患者具有很好的可重复性、敏感性和特异性，是了解GERD患者胃食管反流程度的最好方法。最近应用阻抗与酸试验结合，对酸和非酸反流进行检测，更有利于对反流治疗的有效监测。另一项非插管的酸监测方法是应用无线电遥控新技术，避免了患者因插鼻管的不适感，可在正常活动的状态下进行更长时间的监测。食管测压可以用来确定便携式监测电极的放置位置，为抗反流手术的术前准备提供帮助。
GERD患者的治疗应该是综合性的，包括改变生活习惯、药物治疗、内镜介入治疗和外科手术治疗。改变生活习惯生活习惯的改变对许多GERD患者是有益的，但单纯依靠改变生活习惯未必能够控制多数患者的症状。抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟及餐后3小时避免卧床等曾被认为可以减少远端食管酸暴露，但仍缺乏对照研究的证据。抑制胃酸抑制胃酸是GERD治疗的主要手段，应用抗酸剂和（或）抑酸剂对具有烧心和反酸症状的患者是个体化治疗的有效选择。促动力治疗目前可用的促动力药尚不能作为GERD患者的理想单一用药，可作为抑酸剂的辅助用药。甲氧氯普胺的不良反应在一定程度上限制了临床应用，多潘立酮可以改善食管酸暴露，但单一疗法并不能证明对GERD治疗有效。GABAB型受体激动剂巴氯芬可抑制一过性下食管括约肌松弛（TLESR），减少酸反流和食管酸暴露的时间百分比，但是，由于该药有很高的不良反应发生率，因此不能作为常规用药。维持治疗由于GERD的慢性反复发作的病理过程，采用维持治疗控制症状和预防合并症是恰当的。足量PPI治疗一般可获得症状的改善，但在停药后其症状往往会迅速反弹[3]。GERD患者需要长期治疗，甚至可能是终身治疗，有效的维持治疗可控制患者的症状，预防合并症的发生。隔日服用奥美拉唑和“周末疗法”的PPI减量治疗被证明对于GERD长期治疗效果欠佳。每日服用奥美拉唑10mg可能较雷尼替丁标准剂量要好，能够控制症状的剂量即是合适的剂量。已有明确数据表明抑酸治疗可以减少食管狭窄的发生，足量PPI治疗可以延长症状复发的间隔时间，目前尚没有证据表明药物或手术治疗，可以使Barrett食管逆转。
参考文献
[1] 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志，2003，23：651
[2] 孙洁.24小时食管pH监测在胃食管反流病中的临床应用[J].中国实用内科杂志，2000，20（7）：74-79.
[3] 李兆申，徐晓蓉，许国铭，等.反流性食管炎的临床特征分析.中华消化内镜杂志，2005，22（5）：315-318.