巧断“狐惑病”

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  一个人如果皮肤上反复大量发生毛囊炎、疖肿,常会被医生想到是糖尿病。在某高校任教的宋老师,由于胸背、臀部反复长疖,在医院检查血糖后,发现血糖轻度升高,于是被诊断为糖尿病合并疖病。经降糖药物治疗后,宋老师多次检测血糖都正常,但疖病愈发厉害。更令人气恼的是,凡被抓过或碰过的皮肤,数日后都会发生疖肿。为了这种“怪病”,宋老师四处求医,内服外用了抗菌、清热解毒、增强免疫等多种中西药物,均未能奏效。一位中医称此为“狐惑病”,并郑重嘱咐宋老师找霍大夫诊治。
  
  并非怪病
  


  我国古代医学家张仲景将上糜下蚀(口腔和外阴溃疡)一类的疾病称为“狐惑病”。病名有些古怪,实际上就是一种常见的自身免疫性疾病。霍大夫看了宋老师以往病史记录,并为她做了详细检查,然后对身旁的年轻医生叙说起来。
  “狐惑病”的现代医学名称是白塞氏综合征。因其首先由土尔其的一名皮肤科医生白塞氏于1937年完整报告,故留下此称。该病具有四大症状:口腔溃疡、外生殖器溃疡、皮肤损害和眼睛病变。口腔溃疡和一般的复发性口疮极为相似,大小不一,小者如针尖,大者似黄豆,各溃疡互不融合,一般1~2周后可自愈,女性外生殖器溃疡多发于大小阴唇、尿道口、阴道;男性常见于龟头、阴茎和阴囊。这些溃疡较口腔溃疡大而深,愈合时间需数月之久,愈后遗留明显疤痕。皮肤病变主要表现为结节红斑、多发性疖病、血栓性静脉炎(下肢静脉呈索条状凸起,疼痛明显,扪之质硬)等。眼睛病变甚为严重,主要特征是复发性虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎,发生率虽不像口腔溃疡、皮肤损害那么高,但危害性却很大,部分病人常因此而失明。
  这位病人以皮肤损害为主,除有轻微口腔溃疡外,其他症状不明显。那么,她患的是不是白塞氏综合征呢?霍大夫示意在坐的医生发表意见。一位医生站起来说:“只有皮肤疖肿较突出,没有眼睛、外生殖器病变,似乎不能确诊。”其他医生也纷纷表示赞同。霍大夫说:“我们可以给她做一个特殊检查。”接着他用消毒注射器针头刺了病人两前臂的伸侧,然后请病人2日后再来复诊,说那时可以得出诊断。
  
  针刺部位生疖肿
  
  2日后,宋老师匆匆赶来,对霍大夫和诸位医生说:“我针刺处长出了疖肿,这可如何是好?”大家上前检查,果然见针刺的地方有2个直径2×3厘米的红斑,中间有1×1.5厘米的疖子,压痛明显。霍大夫沉稳地说道:“显然,宋老师患的确是白塞氏综合征。”
  霍大夫这样说是有依据的。近年来研究认为,皮肤针刺反应是白塞氏综合征的一个特有现象。一般针刺皮肤1~2天后,该处会发生红斑或疖肿,即有发炎倾向。这个特征在其他疾患中是不存在的,因此对鉴别白塞氏综合征无疑极有价值。皮肤针刺反应不仅有助于早期诊断是否为白塞氏综合征,而且可以判断病情究竟是稳定还是进展。稳定时常呈阴性,进展时即转阳性。
  霍大夫接着说:“白塞氏综合征是一种令人困惑的疾病,往往先出现一种症状,若干年后才出现另一症状,所以有时甚难识别。不仅如此,该病还远不止损害粘膜、皮肤。”
  
  全身性疾病
  
  霍大夫问一位医生:“你认为白塞氏综合征最严重的损害发生在哪些器官?”那位医生说:“当然应该是眼睛了,因为它可引起视力下降,甚至失明。”霍大夫微笑着说:“这显然是不全面的认识,因为实际上该病可以损害心脏、神经等多种重要内脏系统,其危害性十分严重,只是以往了解不多而已。”
  霍大夫走到电脑前,操作了几下后,屏幕上跳出了霍大夫自己收集和整理的资料。
  “口腔、皮肤、外阴、眼睛4个部位的病变,被称为白塞氏综合征四大主要症状,历来被视为诊断的主要依据。然而白塞氏综合征是一种全身性疾病,可以侵犯多种器官和系统。(1)血管系统:静脉和动脉均可发炎,部分病人会因动脉瘤破裂危及生命。如发生肺动脉炎,则可发生大咯血。少数病人可因心肌被侵害,发生心动过缓、心脏扩大、心律紊乱。(2)神经系统:早期以头痛、头重为主,重症者可出现偏瘫、单瘫、失语、失认、定向障碍、脑炎、脑膜炎等症状。(3)呼吸系统:咯血、肺功能减退、反复发作性肺炎。(4)泌尿系统:可出现蛋白尿。(5)关节炎:约半数患者有四肢关节疼痛,但较少发生关节变形和强直。(6)消化系统:可出现溃疡。(7)副鼻窦炎。”
  霍大夫接着对大家说:“这样看来,神经和血管损害应该是最为严重的,对此应有足够的认识。白塞氏综合征还有不少谜团未解开,治疗上也有许多不同的见解,以后有机会可以再进行讨论。”
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