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随着医疗技术的迅猛发展，微创手术已经成为一种时代潮流，一种在医学领域蓬勃发展的新生力，迎合民生，获得世界瞩目。腹腔镜辅助阴式子宫切除( laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)〔1〕，以其创伤小，恢复快，美观，无外在疤痕，越来越受到广大患者的青睐。我院从2011年4月至2012年4月间行腹腔镜辅助阴式子宫切除患者10例，取得了良好的效果，特报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共10例,年龄37～54岁,平均46岁。子宫肌瘤1例,子宫腺肌瘤3例，功能失调性子宫出血2例, 子宫脱垂4例。其中有下腹部手术史6例(其中剖宫产3例,外科手术3例),妇科检查子宫正常大小6例,增大如妊娠6～8周3例, 8～12周1例。术前均经宫颈细胞学检查或诊断性刮宫,排除恶性病变。
1.2 手术方法
采用德国STROZ电视腹腔镜及手术器械,手术采用膀胱截石臀高头低位,待全身麻醉后，经阴道放置举宫器操纵子宫。手术步骤为：用手术刀尖横形切开脐孔皮肤1 cm,两把布巾钳钳夹脐孔腹壁,经脐孔安放10 mm Trocar,置入腹腔镜, 注入二氧化碳气体3 L,形成气腹压力12 mmHg，于下腹两侧相当麦氏点水平无血管区各进一5 mm Trocar进器械操作,分别用单极电凝电切圆韧带,输卵管峡部及卵巢固有韧带。如需切除附件时以同样方法处理骨盆漏斗韧带。如有粘连时,先钝锐性分离粘连,游离出子宫。如合并卵巢囊肿先行卵巢囊肿剥出。剪开膀胱返折腹膜,钝性下推膀胱,其余部分则行阴道操作。宫颈钳钳夹前唇牵拉宫颈,在膀胱沟稍下方处环形切开阴道粘膜,将膀胱从宫颈附着处向盆腔方向推开至返折腹膜处,剪开子宫膀胱腹膜返折,牵拉宫颈,暴露骶主韧带钳夹,切断, 0号微乔线缝扎并留线,钳夹切断子宫血管,双重缝扎。游离子宫至阴道取出。若子宫大取出困难时,旋切器旋切子宫，分块取出或剔除肌瘤后取出。0号微乔线连续锁边缝合阴道残端,两侧与骶主韧带留线对扎。重新注入二氧化碳气体,置入镜头探查手术残端有无出血,生理盐水冲洗盆腔,放尽二氧化碳气体,拔出Trocar,手术结束。
2 结果
10例手术均成功，无中转开腹，无医疗纠纷发生，病人术后恢复良好，手术时间90-160分钟，平均110分钟，术中出血100ml-150ml，平均120ml，术后1～2天均能下床活动,恢复通气并进食。术后置尿管24 h,无需镇痛,住院4～7天。术后3～6个月复查,阴道残端无息肉, B超检查盆腔无异常。
3 讨论
近年来,随着腹腔镜手术技术的发展,各种腹腔镜下子宫切除技术相继出现,包括CISH、LSH、TLH、LAVH等[2]。对于适用于阴式手术(如子宫脱垂等),但既往有盆腔手术史或子宫内膜异位症可能引起手术部位粘连的患者,采用LAVH术式,在腹腔镜下分离粘连、切除附件及子宫内膜异位病灶等,扩大了阴式手术的适应证,使阴式手术更加安全实用[3]。传统的阴式子宫切除是利用阴道这一天然通道进行子宫切除,与腹腔镜子宫切除术一样同为微创手术。但阴式子宫切除术野小,部位深,暴露不良,尤其是合并盆腔粘连时,手术难度大,易发生邻近脏器损伤、内出血、阴道脱垂等并发症,限制了其临床应用。辅以腹腔镜后,可根据盆腔情况,对子宫大小、形态、病变性质进行评估,决定手术方式及手术范围,对有盆腔粘连者或合并有卵巢肿瘤者,先行粘连分解、卵巢肿瘤剔除,也可通过腹腔镜进行单侧或双侧附件切除,并可电凝子宫内膜异位症的病灶,使阴式手术的难度大大降低,扩大了阴式手术的适应证范围;手术结束前的再次镜下检查、止血,使手术更加安全。先进的手术设备也是减少手术并发症的关键。双极电刀相对较为安全,处理韧带、血管效果满意。而在处理主韧带、宫骶韧带、切开阴道穹隆时,则选择更为安全的超声刀、等离子刀。手术设备的不断更新也将推动腹腔镜手术的发展,使难度更高的手术能安全顺利地进行。
参考文献
［1］刘彦·实用妇科腹腔镜手术·北京:科学技术文献出版社,2000: 159～163。
［2］罗光楠·妇科腹腔镜手术学图谱·第11版·北京:人民军医出版社,2005:203。
［3］关铮·微创妇科学·第11版·北京:人民军医出版社,2004:239.
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共10例,年龄37～54岁,平均46岁。子宫肌瘤1例,子宫腺肌瘤3例，功能失调性子宫出血2例, 子宫脱垂4例。其中有下腹部手术史6例(其中剖宫产3例,外科手术3例),妇科检查子宫正常大小6例,增大如妊娠6～8周3例, 8～12周1例。术前均经宫颈细胞学检查或诊断性刮宫,排除恶性病变。
1.2 手术方法
采用德国STROZ电视腹腔镜及手术器械,手术采用膀胱截石臀高头低位,待全身麻醉后，经阴道放置举宫器操纵子宫。手术步骤为：用手术刀尖横形切开脐孔皮肤1 cm,两把布巾钳钳夹脐孔腹壁,经脐孔安放10 mm Trocar,置入腹腔镜, 注入二氧化碳气体3 L,形成气腹压力12 mmHg，于下腹两侧相当麦氏点水平无血管区各进一5 mm Trocar进器械操作,分别用单极电凝电切圆韧带,输卵管峡部及卵巢固有韧带。如需切除附件时以同样方法处理骨盆漏斗韧带。如有粘连时,先钝锐性分离粘连,游离出子宫。如合并卵巢囊肿先行卵巢囊肿剥出。剪开膀胱返折腹膜,钝性下推膀胱,其余部分则行阴道操作。宫颈钳钳夹前唇牵拉宫颈,在膀胱沟稍下方处环形切开阴道粘膜,将膀胱从宫颈附着处向盆腔方向推开至返折腹膜处,剪开子宫膀胱腹膜返折,牵拉宫颈,暴露骶主韧带钳夹,切断, 0号微乔线缝扎并留线,钳夹切断子宫血管,双重缝扎。游离子宫至阴道取出。若子宫大取出困难时,旋切器旋切子宫，分块取出或剔除肌瘤后取出。0号微乔线连续锁边缝合阴道残端,两侧与骶主韧带留线对扎。重新注入二氧化碳气体,置入镜头探查手术残端有无出血,生理盐水冲洗盆腔,放尽二氧化碳气体,拔出Trocar,手术结束。
2 结果
10例手术均成功，无中转开腹，无医疗纠纷发生，病人术后恢复良好，手术时间90-160分钟，平均110分钟，术中出血100ml-150ml，平均120ml，术后1～2天均能下床活动,恢复通气并进食。术后置尿管24 h,无需镇痛,住院4～7天。术后3～6个月复查,阴道残端无息肉, B超检查盆腔无异常。
3 讨论
近年来,随着腹腔镜手术技术的发展,各种腹腔镜下子宫切除技术相继出现,包括CISH、LSH、TLH、LAVH等[2]。对于适用于阴式手术(如子宫脱垂等),但既往有盆腔手术史或子宫内膜异位症可能引起手术部位粘连的患者,采用LAVH术式,在腹腔镜下分离粘连、切除附件及子宫内膜异位病灶等,扩大了阴式手术的适应证,使阴式手术更加安全实用[3]。传统的阴式子宫切除是利用阴道这一天然通道进行子宫切除,与腹腔镜子宫切除术一样同为微创手术。但阴式子宫切除术野小,部位深,暴露不良,尤其是合并盆腔粘连时,手术难度大,易发生邻近脏器损伤、内出血、阴道脱垂等并发症,限制了其临床应用。辅以腹腔镜后,可根据盆腔情况,对子宫大小、形态、病变性质进行评估,决定手术方式及手术范围,对有盆腔粘连者或合并有卵巢肿瘤者,先行粘连分解、卵巢肿瘤剔除,也可通过腹腔镜进行单侧或双侧附件切除,并可电凝子宫内膜异位症的病灶,使阴式手术的难度大大降低,扩大了阴式手术的适应证范围;手术结束前的再次镜下检查、止血,使手术更加安全。先进的手术设备也是减少手术并发症的关键。双极电刀相对较为安全,处理韧带、血管效果满意。而在处理主韧带、宫骶韧带、切开阴道穹隆时,则选择更为安全的超声刀、等离子刀。手术设备的不断更新也将推动腹腔镜手术的发展,使难度更高的手术能安全顺利地进行。
参考文献
［1］刘彦·实用妇科腹腔镜手术·北京:科学技术文献出版社,2000: 159～163。
［2］罗光楠·妇科腹腔镜手术学图谱·第11版·北京:人民军医出版社,2005:203。
［3］关铮·微创妇科学·第11版·北京:人民军医出版社,2004:239.