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【摘要】目的：探究专项性护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用。方法：2018年2月-2021年2月收治接受维持性血液透析患者196例，随机分为两组。研究组实施专项性护理，对照组实施常规护理，护理结束后对两组改善情况和并发症发生率进行调查。结果：两组护理后患者心理状态和并发症均有改善，研究组改善效果更佳;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：专项性护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘的应用具有重大意义，对改善患者心理状态、减低并发症发生率有重要意义。
【关键词】专项性护理;血液透析;动静脉内瘘;并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
慢性肾病导致大多数患者肾功能下降，最终发展为终末期肾病，因此需要血液透析或腹膜透析清除毒素和多余液体[1]。血液透析是将患者体内的血液引入透析器，通过特殊电解质扩散和过滤的过程[2]。血液透析可以过滤患者血液中的重金属、杂质和代谢废物，改善患者的血液环境，降低肝肾功能的代谢负荷[3]。
研究表明，具有良好血液透析功能的血管通路对于确保透析治疗至关重要。血管的筛选是血液透析（HD）治疗的关键因素[4，5]。
在各种护理模式中，专项性护理是一种从患者个人情况出发的护理模式[6]。在表达对患者的关心和关怀的同时，也关注患者的心理和身体健康[7]。有证据表明，由于治疗周期长、费用高，以及自身对疾病、治疗方法和各种置管方式的厌恶，血液透析患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪[8]。然而，根据患者的认知水平，专项性护理可以向患者解释疾病，加强与患者的沟通，帮助他们耐心地面对疾病，从心理上缓解疑虑，并加强他们对治疗的信心[9]。本研究分析了维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的影响因素，并进行个性化护理干预，观察其对患者自我管理能力和治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这项研究于2018年2月至2021年2月在某医院的血液透析中心进行。收治维持性血液透析患者196例，将其随机分为两组，分别为研究组与对照组。研究组男48例，女59例;平均年龄（48.68±3.43）岁。对照组男38例，女51例;平均年龄（49.05±3.49）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行两两对比。
1.2 纳入标准
（1）符合动静脉内瘘适应症，且需要血液透析的患者[10];（2）能够沟通;（3）没有导致认知功能障碍的精神病，例如阿尔茨海默氏病或慢性心理疾病;（4）自愿参与动静脉内瘘护理应用研究。
1.3 排除标准
有血栓栓塞史、心力衰竭或肝功能衰竭、凝血和免疫功能障碍或既往有精神病史的患者、中途退出实验的患者以及失访的患者排除在外。
1.4 方法
对照组采用常规护理干预：对患者入院后进行常规检查，进行简单的安全教育，告知其血液透析治疗过程中的注意事项，并进行日常防护指导。
对研究组患者进行个性化护理干预：（1）健康教育：护理人员在患者入院后加强与患者的交谈和沟通，拉近与患者的距离;护理人员列举了成功的治疗案例，以缓解患者的心理担忧，提高他们的信心;对患者进行了详细的疾病讲解，告知患者及家属动静脉内瘘并发症的类型及护理和防御措施，以增强患者的疾病意识和自理能力。（2）药物指导：护理人员向患者详细解释各种药物的剂量和持续时间，并告知他们正确用药对疾病恢复的重要性，提高治疗依从性;严格遵守医嘱，服用药物改善血管和抗凝;穿刺前进行无菌操作，定期清洗穿刺部位，避免造成内瘘狭窄。（3）抗感染护理：护理人员定期检测患者生命体征，对局部脓肿者提供引流和切开，并给予适当抗生素，避免感染;特别注意避免刺穿受损皮肤，以避免交叉感染。
1.5 成果衡量
动静脉内瘘功能障碍：首次使用动静脉内瘘后3个月内体外血流量持续低于200ml/min，经彩色多普勒超声测量吻合静脉直径不大于0.4cm，或透析血流量基本消失，诊断为动静脉内瘘功能障碍。
心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状态。SDS量表共有20项，临界值为53分，53-62分表示轻度抑郁，62-72分表示中度抑郁，72分或以上表示重度抑郁。焦虑自评量表由20个项目組成，临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。
治疗依从性：如果患者积极配合护理人员完成手术并遵守医疗方案，则被评为非常依从性。如果患者能够在护理人员的指导下很好地配合治疗和护理，则被评为依从性。另一方面，一个病人仍然不能很好地配合治疗和护理护理人员指导下的干预被评为不符合。
总合规性=（非常合规+合规）/案例总数×100%。
自我护理能力：采用自我护理机构锻炼量表（ESCA）评估患者的自我护理能力。评分最高为172分，涵盖4个领域43个项目，评分与患者的自理能力成正比。
观察并记录两组护理干预后出现的并发症。
护理满意度：采用自制“满意度调查表”对患者进行护理满意度评分。量表分为护理流程、护理质量、护理效果、护理服务四个项目，每个项目的总可能得分为100分。患者评分越高，护理效果越高。
1.6 统计学方法
统计分析采用SPSS25.0。计数数据表示为病例数/百分比（n/%），组间比较使用卡方检验。测量数据表示为平均标准差，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Logistic多元回归分析用于分析动静脉内瘘功能障碍的危险因素，当概率值<0.05时，确定显著性。
2 结果
2.1 专项性护理干预后两组动静脉内瘘功能障碍、焦虑和抑郁程度的比较 护理干预后对照组动静脉内瘘功能障碍发生率为5.61%，对照组为22.47%。结果表明，护理干预后研究组的动静脉内瘘功能障碍发生率明显低于对照组（P<0.05），护理干预前两组的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分差异无统计学意义（P>0.05），但护理干预后评分明显改善（P<0.05），干预后研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 护理干预后两组治疗依从性、自我保健情况的比较
护理干预后研究组患者总依从率为95.33%，对照组患者总依从率为76.40%，两组的比较显示研究组治疗后患者的总依从率明显高于对照组（P<0.05）。护理干预前两组自我保健评分无显著性差异（P>0.05）。护理干预后，两组患者的自我保健评分均显著升高（P<0.05），且研究组较对照组升高更为显著（P<0.05）。见表2。
2.3 护理干预后两组并发症发生率的比较
研究组和对照组的总并发症发生率分别为5.61%和25.84%，表明接受个性化护理的患者并发症明显少于接受常规护理的患者（P<0.05）。见表3。
2.4 护理干预后两组护理满意度评分的比较
研究组的护理质量、护理效果、护理流程和护理服务评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 结论
随着医学科技的不断进步，血液透析技术也得到了显著的发展，赋予其在某些疾病的治疗上独特的优势，尤其是对于终末期肾病患者。对于需要MHD的患者，维持血管通路的完整性和良好功能是透析治疗的关键。对于动静脉内瘘患者，护理干预是必不可少的，因为内瘘功能障碍和各种并发症很容易发生。
本研究对MHD动静脉内瘘患者进行了个性化护理干预，发现护理干预后患者病情明显改善。在血液透析患者中，机体的免疫功能降低，而当动静脉内瘘管与外界有接触，可因免疫力下降而发生继发感染，导致动静脉内瘘功能障碍。在本研究中，我们观察了两组患者护理后的动静脉内瘘功能障碍，发现护理干预后研究组的总动静脉内瘘功能障碍率明显低于对照组，表明个性化护理增强了患者对血液透析治疗的意识，改善了他们与动静脉内瘘维持的合作，从而减少了动静脉内瘘功能障碍的发生。一般来说，MHD的治疗周期长，患者容易产生各种不良情绪，大大降低了他们的治疗依从性和疗效。因此，我们记录了患者的不良心理情绪。研究发现，护理干预后，研究组组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）得分显著低于对照组组，提示个性化护理干预提高了患者的知晓率并通过心理护理有效缓解他们的焦虑和抑郁。研究发现慢性血液透析患者表现出较低的治疗依从性和降低的治疗疗效，因此制定和实施干预措施可以提高患者的治疗依从性，减少卫生资源的使用。通过观察两组患者的治疗依从性，发现研究组组的总治疗依从率明显高于对照组组，说明个性化护理为患者提高治疗依从性提供了有效的干预措施，从而提高了患者的治疗疗效。此外，有研究表明改善自我管理支持可以提高非控制性高血压血液透析患者的药物依从性，并可以更好地控制其血压。研究结果表明，在护理干预后，研究组组患者的ESCA评分明显高于对照组组，表明个性化护理干预增强了患者的自我管理和自我护理能力。
综上所述，自体动静脉内瘘功能障碍是多种危险因素共同作用的结果，个性化护理可以降低并发症的发生率，提高患者的治疗依从性和自我护理能力，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]刘春花，管芳龄，卢莎莎.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中外医疗，2021，40（09）：123-125.
[2]张彩霞.分析优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（18）：141+147.
[3]陈益萍，陈惠珍.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中专项健康宣教的应用价值探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（12）：1563-1565.
[4]汪双.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].当代临床医刊，2020，33（03）：203-204.
[5]姚蕊.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中应用优质护理服务的研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：348.
[6]陈建霞.探究优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（24）：135+137.
[7]保丽花，马宏伟，成小清.人性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：104-105.
[8]张文.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中优质护理的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：132.
[9]周冬英.維持性血液透析患者动静脉内瘘护理中个体化护理的应用[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2644-2645.
[10]刘克青.分析优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].名医，2019（04）：164.
【关键词】专项性护理;血液透析;动静脉内瘘;并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】
慢性肾病导致大多数患者肾功能下降，最终发展为终末期肾病，因此需要血液透析或腹膜透析清除毒素和多余液体[1]。血液透析是将患者体内的血液引入透析器，通过特殊电解质扩散和过滤的过程[2]。血液透析可以过滤患者血液中的重金属、杂质和代谢废物，改善患者的血液环境，降低肝肾功能的代谢负荷[3]。
研究表明，具有良好血液透析功能的血管通路对于确保透析治疗至关重要。血管的筛选是血液透析（HD）治疗的关键因素[4，5]。
在各种护理模式中，专项性护理是一种从患者个人情况出发的护理模式[6]。在表达对患者的关心和关怀的同时，也关注患者的心理和身体健康[7]。有证据表明，由于治疗周期长、费用高，以及自身对疾病、治疗方法和各种置管方式的厌恶，血液透析患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪[8]。然而，根据患者的认知水平，专项性护理可以向患者解释疾病，加强与患者的沟通，帮助他们耐心地面对疾病，从心理上缓解疑虑，并加强他们对治疗的信心[9]。本研究分析了维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的影响因素，并进行个性化护理干预，观察其对患者自我管理能力和治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这项研究于2018年2月至2021年2月在某医院的血液透析中心进行。收治维持性血液透析患者196例，将其随机分为两组，分别为研究组与对照组。研究组男48例，女59例;平均年龄（48.68±3.43）岁。对照组男38例，女51例;平均年龄（49.05±3.49）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行两两对比。
1.2 纳入标准
（1）符合动静脉内瘘适应症，且需要血液透析的患者[10];（2）能够沟通;（3）没有导致认知功能障碍的精神病，例如阿尔茨海默氏病或慢性心理疾病;（4）自愿参与动静脉内瘘护理应用研究。
1.3 排除标准
有血栓栓塞史、心力衰竭或肝功能衰竭、凝血和免疫功能障碍或既往有精神病史的患者、中途退出实验的患者以及失访的患者排除在外。
1.4 方法
对照组采用常规护理干预：对患者入院后进行常规检查，进行简单的安全教育，告知其血液透析治疗过程中的注意事项，并进行日常防护指导。
对研究组患者进行个性化护理干预：（1）健康教育：护理人员在患者入院后加强与患者的交谈和沟通，拉近与患者的距离;护理人员列举了成功的治疗案例，以缓解患者的心理担忧，提高他们的信心;对患者进行了详细的疾病讲解，告知患者及家属动静脉内瘘并发症的类型及护理和防御措施，以增强患者的疾病意识和自理能力。（2）药物指导：护理人员向患者详细解释各种药物的剂量和持续时间，并告知他们正确用药对疾病恢复的重要性，提高治疗依从性;严格遵守医嘱，服用药物改善血管和抗凝;穿刺前进行无菌操作，定期清洗穿刺部位，避免造成内瘘狭窄。（3）抗感染护理：护理人员定期检测患者生命体征，对局部脓肿者提供引流和切开，并给予适当抗生素，避免感染;特别注意避免刺穿受损皮肤，以避免交叉感染。
1.5 成果衡量
动静脉内瘘功能障碍：首次使用动静脉内瘘后3个月内体外血流量持续低于200ml/min，经彩色多普勒超声测量吻合静脉直径不大于0.4cm，或透析血流量基本消失，诊断为动静脉内瘘功能障碍。
心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状态。SDS量表共有20项，临界值为53分，53-62分表示轻度抑郁，62-72分表示中度抑郁，72分或以上表示重度抑郁。焦虑自评量表由20个项目組成，临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。
治疗依从性：如果患者积极配合护理人员完成手术并遵守医疗方案，则被评为非常依从性。如果患者能够在护理人员的指导下很好地配合治疗和护理，则被评为依从性。另一方面，一个病人仍然不能很好地配合治疗和护理护理人员指导下的干预被评为不符合。
总合规性=（非常合规+合规）/案例总数×100%。
自我护理能力：采用自我护理机构锻炼量表（ESCA）评估患者的自我护理能力。评分最高为172分，涵盖4个领域43个项目，评分与患者的自理能力成正比。
观察并记录两组护理干预后出现的并发症。
护理满意度：采用自制“满意度调查表”对患者进行护理满意度评分。量表分为护理流程、护理质量、护理效果、护理服务四个项目，每个项目的总可能得分为100分。患者评分越高，护理效果越高。
1.6 统计学方法
统计分析采用SPSS25.0。计数数据表示为病例数/百分比（n/%），组间比较使用卡方检验。测量数据表示为平均标准差，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Logistic多元回归分析用于分析动静脉内瘘功能障碍的危险因素，当概率值<0.05时，确定显著性。
2 结果
2.1 专项性护理干预后两组动静脉内瘘功能障碍、焦虑和抑郁程度的比较 护理干预后对照组动静脉内瘘功能障碍发生率为5.61%，对照组为22.47%。结果表明，护理干预后研究组的动静脉内瘘功能障碍发生率明显低于对照组（P<0.05），护理干预前两组的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分差异无统计学意义（P>0.05），但护理干预后评分明显改善（P<0.05），干预后研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 护理干预后两组治疗依从性、自我保健情况的比较
护理干预后研究组患者总依从率为95.33%，对照组患者总依从率为76.40%，两组的比较显示研究组治疗后患者的总依从率明显高于对照组（P<0.05）。护理干预前两组自我保健评分无显著性差异（P>0.05）。护理干预后，两组患者的自我保健评分均显著升高（P<0.05），且研究组较对照组升高更为显著（P<0.05）。见表2。
2.3 护理干预后两组并发症发生率的比较
研究组和对照组的总并发症发生率分别为5.61%和25.84%，表明接受个性化护理的患者并发症明显少于接受常规护理的患者（P<0.05）。见表3。
2.4 护理干预后两组护理满意度评分的比较
研究组的护理质量、护理效果、护理流程和护理服务评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 结论
随着医学科技的不断进步，血液透析技术也得到了显著的发展，赋予其在某些疾病的治疗上独特的优势，尤其是对于终末期肾病患者。对于需要MHD的患者，维持血管通路的完整性和良好功能是透析治疗的关键。对于动静脉内瘘患者，护理干预是必不可少的，因为内瘘功能障碍和各种并发症很容易发生。
本研究对MHD动静脉内瘘患者进行了个性化护理干预，发现护理干预后患者病情明显改善。在血液透析患者中，机体的免疫功能降低，而当动静脉内瘘管与外界有接触，可因免疫力下降而发生继发感染，导致动静脉内瘘功能障碍。在本研究中，我们观察了两组患者护理后的动静脉内瘘功能障碍，发现护理干预后研究组的总动静脉内瘘功能障碍率明显低于对照组，表明个性化护理增强了患者对血液透析治疗的意识，改善了他们与动静脉内瘘维持的合作，从而减少了动静脉内瘘功能障碍的发生。一般来说，MHD的治疗周期长，患者容易产生各种不良情绪，大大降低了他们的治疗依从性和疗效。因此，我们记录了患者的不良心理情绪。研究发现，护理干预后，研究组组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）得分显著低于对照组组，提示个性化护理干预提高了患者的知晓率并通过心理护理有效缓解他们的焦虑和抑郁。研究发现慢性血液透析患者表现出较低的治疗依从性和降低的治疗疗效，因此制定和实施干预措施可以提高患者的治疗依从性，减少卫生资源的使用。通过观察两组患者的治疗依从性，发现研究组组的总治疗依从率明显高于对照组组，说明个性化护理为患者提高治疗依从性提供了有效的干预措施，从而提高了患者的治疗疗效。此外，有研究表明改善自我管理支持可以提高非控制性高血压血液透析患者的药物依从性，并可以更好地控制其血压。研究结果表明，在护理干预后，研究组组患者的ESCA评分明显高于对照组组，表明个性化护理干预增强了患者的自我管理和自我护理能力。
综上所述，自体动静脉内瘘功能障碍是多种危险因素共同作用的结果，个性化护理可以降低并发症的发生率，提高患者的治疗依从性和自我护理能力，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]刘春花，管芳龄，卢莎莎.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中外医疗，2021，40（09）：123-125.
[2]张彩霞.分析优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（18）：141+147.
[3]陈益萍，陈惠珍.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中专项健康宣教的应用价值探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（12）：1563-1565.
[4]汪双.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].当代临床医刊，2020，33（03）：203-204.
[5]姚蕊.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中应用优质护理服务的研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：348.
[6]陈建霞.探究优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（24）：135+137.
[7]保丽花，马宏伟，成小清.人性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：104-105.
[8]张文.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中优质护理的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：132.
[9]周冬英.維持性血液透析患者动静脉内瘘护理中个体化护理的应用[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2644-2645.
[10]刘克青.分析优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].名医，2019（04）：164.