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【摘要】呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，且其死亡率也在30%左右，其发病危险因素与手部卫生、呼吸道屏障、体位等，因此在护理工作中应重视无菌操作、口腔护理等，并且为患者高危患者制定科学的预防措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎;危险因素;预防护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）12-0022-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）指行器官插管或切开后实施机械通气超过2d出现的肺炎，包括出现肺炎48h内存在机械通气治疗者[1]。VAP是机械性通气治疗患者最多见的并发症，也是医院获得性肺炎（HAP）最常见类型之一[2]。若患者感染耐药菌或抗生素使用不当时，可增加VAP患者治疗费用，提高患者死亡危险性[3]。本文对引起VAP发生的危险因素及预防护理相关研究进行总结，明确机械通气患者护理中存在的问题，并提出相应的对策，以期为VAP的防治及护理提供一定的参考依据。
1 VAP发生的危险因素
1.1 医务人员手卫生
手部卫生是预防院内感染最为简单的方式。有研究发现[4]，强化医务人员手部卫生能够有效降低院内感染发生率。近些年来，国内各个级別医院已建立了完胜的手部卫生监管制度，但现阶段医务人员手部卫生控制情况较差，医务人员因工作繁忙导致手部卫生控制不佳。医务人员手部主要为革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌，若未能严格执行手部卫生，则极易导致VAP发生。
1.2 呼吸道屏障功能异常
患者行机械通气后，导致气道对空气的过滤、加温及湿润功能受限，且气道纤毛功能异常，从而引起呼吸道杯状细胞分泌量增加，从而建立有利于细菌生长繁殖的环境，则导致VAP的发生[5]。
1.3 使用呼吸机因素
患者给予呼吸机治疗后，患者呼吸道与呼吸机管道之间可形成闭式循环，若呼吸机消毒控制不佳或未能及时清理更换，均可导致病原菌的增殖，病原菌侵入下呼吸道，从而导致患者患VAP的危险性增加[6]。
1.4 基础疾病与年龄
基础疾病也可导致VAP发生危险性增加，如糖尿病、肿瘤等疾病，上述因素均可导致患者机体免疫功能降低，可增加VAP发生的风险。有研究发现[7]，60岁以上的高龄人群更易发生VAP，其发生率为51.57%。
1.5 胃内容物反流及误吸
机械通气时，因患者呼吸道纤毛活动受限，因此降低了呼吸道的机械防御功能，且易导致病原菌在呼吸道的增殖并进入下呼吸道，增加VAP发生的风险。而长期留置胃管易导致患者食管下端括约肌为松弛状态，极易导致胃内容物反流。且行机械通气患者中约有9～70.0%的患者发生吸入性肺炎。
1.6 体位
有研究表明[8]，仰卧位为导致机械性通气患者发生胃内容物反流误吸，为导致该类患者死亡的独立危险因素。
2 预防护理
2.1 强化无菌观念
严格手部卫生为预防VAP发生的关键。对患者进行操作前后为院内感染发生的主要时间点，因此接触患者呼吸道分泌物或护理呼吸机操作前后严格手部卫生，可有效降低院内感染的发生。
2.2 口腔护理
对机械通气患者定时进行口腔护理，能够降低VAP发生的危险性。定期口腔护理可避免病原菌在患者口腔中定植可能性，维持口腔防御能力[9]。有研究结果表明[10]，对患者实施定期口腔护理能够有效控制患者VAP的发生率，其发生率可降低50%。因此，护理人员必须重视对患者进行口腔护理的重要性。
2.3 体位护理
抬高床头30～45°能够有效降低机械通气患者胃内容物反流的风险。且美国疾控中心也推荐在患者病情允许情况下抬高床头30～45°使患者保持半卧位，尤其是对给予肠内营养治疗的患者，能够有效的降低胃内容物反流的风险，从而降低患者误吸的可能性，从而降低患者发生VAP的风险[11]。
2.4 其他
除此之外，还可给予患者呼吸道管理、呼吸机管路管理、胃肠营养管护理、强化病房管理及护理人员教育培训等方面强化，从而降低VAP发生的风险。
参考文献
李艳青，黄德斌. 呼吸机相关性肺炎预防护理新进展[J]. 蛇志，2016，28（04）：494-496.
张之阳，王光英，赵浩天，等. 呼吸机相关性肺炎的流行病学[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（07）：1677-1680.
常纯. 老年呼吸机相关肺炎研究概况[J]. 中国老年学杂志，2017，37（05）：1293-1295.
程贵辉，邱其周，王英宏，等. 在新生儿呼吸机相关性肺炎抗生素治疗中的应用[J]. 中国热带医学，2015，15（03）：341-343+358.
张宜清. 手部卫生、院内感染检测与医学美容安全的关系[J]. 中国美容医学，2012，21（08）：423-424.
朱明华，毕艳华，刘华，等. 呼吸机管路内细菌污染与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2233-2236.
余红，杨惠英，刘银梅. 重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J]. 山西医药杂志，2012，41（11）：1121-1123.
李继. 体位策略与呼吸机相关性肺炎的护理进展[J]. 吉林医学，2013，34（22）：4621-4622.
段辉秀. 口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（02）：237-238.
段辉秀. 口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（02）：237-238.
吴巧燕，朱玉燕，徐壁芬. 两种体位对PICU患者呼吸机相关性肺炎的影响对比分析[J]. 当代医学，2014，20（11）：126-127.
【关键词】呼吸机相关性肺炎;危险因素;预防护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）12-0022-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）指行器官插管或切开后实施机械通气超过2d出现的肺炎，包括出现肺炎48h内存在机械通气治疗者[1]。VAP是机械性通气治疗患者最多见的并发症，也是医院获得性肺炎（HAP）最常见类型之一[2]。若患者感染耐药菌或抗生素使用不当时，可增加VAP患者治疗费用，提高患者死亡危险性[3]。本文对引起VAP发生的危险因素及预防护理相关研究进行总结，明确机械通气患者护理中存在的问题，并提出相应的对策，以期为VAP的防治及护理提供一定的参考依据。
1 VAP发生的危险因素
1.1 医务人员手卫生
手部卫生是预防院内感染最为简单的方式。有研究发现[4]，强化医务人员手部卫生能够有效降低院内感染发生率。近些年来，国内各个级別医院已建立了完胜的手部卫生监管制度，但现阶段医务人员手部卫生控制情况较差，医务人员因工作繁忙导致手部卫生控制不佳。医务人员手部主要为革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌，若未能严格执行手部卫生，则极易导致VAP发生。
1.2 呼吸道屏障功能异常
患者行机械通气后，导致气道对空气的过滤、加温及湿润功能受限，且气道纤毛功能异常，从而引起呼吸道杯状细胞分泌量增加，从而建立有利于细菌生长繁殖的环境，则导致VAP的发生[5]。
1.3 使用呼吸机因素
患者给予呼吸机治疗后，患者呼吸道与呼吸机管道之间可形成闭式循环，若呼吸机消毒控制不佳或未能及时清理更换，均可导致病原菌的增殖，病原菌侵入下呼吸道，从而导致患者患VAP的危险性增加[6]。
1.4 基础疾病与年龄
基础疾病也可导致VAP发生危险性增加，如糖尿病、肿瘤等疾病，上述因素均可导致患者机体免疫功能降低，可增加VAP发生的风险。有研究发现[7]，60岁以上的高龄人群更易发生VAP，其发生率为51.57%。
1.5 胃内容物反流及误吸
机械通气时，因患者呼吸道纤毛活动受限，因此降低了呼吸道的机械防御功能，且易导致病原菌在呼吸道的增殖并进入下呼吸道，增加VAP发生的风险。而长期留置胃管易导致患者食管下端括约肌为松弛状态，极易导致胃内容物反流。且行机械通气患者中约有9～70.0%的患者发生吸入性肺炎。
1.6 体位
有研究表明[8]，仰卧位为导致机械性通气患者发生胃内容物反流误吸，为导致该类患者死亡的独立危险因素。
2 预防护理
2.1 强化无菌观念
严格手部卫生为预防VAP发生的关键。对患者进行操作前后为院内感染发生的主要时间点，因此接触患者呼吸道分泌物或护理呼吸机操作前后严格手部卫生，可有效降低院内感染的发生。
2.2 口腔护理
对机械通气患者定时进行口腔护理，能够降低VAP发生的危险性。定期口腔护理可避免病原菌在患者口腔中定植可能性，维持口腔防御能力[9]。有研究结果表明[10]，对患者实施定期口腔护理能够有效控制患者VAP的发生率，其发生率可降低50%。因此，护理人员必须重视对患者进行口腔护理的重要性。
2.3 体位护理
抬高床头30～45°能够有效降低机械通气患者胃内容物反流的风险。且美国疾控中心也推荐在患者病情允许情况下抬高床头30～45°使患者保持半卧位，尤其是对给予肠内营养治疗的患者，能够有效的降低胃内容物反流的风险，从而降低患者误吸的可能性，从而降低患者发生VAP的风险[11]。
2.4 其他
除此之外，还可给予患者呼吸道管理、呼吸机管路管理、胃肠营养管护理、强化病房管理及护理人员教育培训等方面强化，从而降低VAP发生的风险。
参考文献
李艳青，黄德斌. 呼吸机相关性肺炎预防护理新进展[J]. 蛇志，2016，28（04）：494-496.
张之阳，王光英，赵浩天，等. 呼吸机相关性肺炎的流行病学[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（07）：1677-1680.
常纯. 老年呼吸机相关肺炎研究概况[J]. 中国老年学杂志，2017，37（05）：1293-1295.
程贵辉，邱其周，王英宏，等. 在新生儿呼吸机相关性肺炎抗生素治疗中的应用[J]. 中国热带医学，2015，15（03）：341-343+358.
张宜清. 手部卫生、院内感染检测与医学美容安全的关系[J]. 中国美容医学，2012，21（08）：423-424.
朱明华，毕艳华，刘华，等. 呼吸机管路内细菌污染与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2233-2236.
余红，杨惠英，刘银梅. 重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J]. 山西医药杂志，2012，41（11）：1121-1123.
李继. 体位策略与呼吸机相关性肺炎的护理进展[J]. 吉林医学，2013，34（22）：4621-4622.
段辉秀. 口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（02）：237-238.
段辉秀. 口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（02）：237-238.
吴巧燕，朱玉燕，徐壁芬. 两种体位对PICU患者呼吸机相关性肺炎的影响对比分析[J]. 当代医学，2014，20（11）：126-127.