论文部分内容阅读
1 目的和意义
随着社会发展和人们生活水平的不断提高，现代文明病患病率日趋增加，诸如肥胖、2型糖尿病、心脑血管硬化、高血压、高血脂和癌症等。尤其糖尿病的患病率更以惊人的速度增加，据不完全统计，我国糖尿病患者已达到4000万人。糖尿病起病隐匿，2型糖尿病潜伏期可长达10年之久 。一旦发病，多数造成心脏、肾脏、脑、眼、足等器官的致命性损害。降低患者的生存质量，增加医疗费用支出。给家庭、社会造成极大负担。糖尿病已成为全世界的公共卫生问题，其持续增长的趋势引起人们的高度关注。因此早期发现糖尿病，早期采用干预措施至关重要。妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，据统计，妊娠期糖尿病的产妇在5－10年内33％－60％将发展成为2型糖尿病，其子代患儿童肥胖和2型糖尿病的几率明显增加。目前我国妊娠期糖尿病的发生率在4％－7％之间，其对孕妇及胎儿、新生儿造成的危害日益受到广大学者的重视。如妊娠期高血压、羊水过多、感染、宫缩乏力、产后出血增加和剖宫产率高。围产儿死亡率明显增加，因此防治2型糖尿病应从源头抓起，从孕前和孕期保健开始。做好妊娠期糖尿病筛查对于降低成人糖尿病发生，减少伤残率，具有良好的社会意义。
2 筛查对象
铁西区内所有孕妇。
3 各级医疗保健机构的职责
各地段妇保医生负责本辖区内妊娠期糖尿病筛查工作的组织、管理、监督和宣传、筛查。
区妇幼保健所负责全区妊娠期糖尿病诊断及孕期治疗工作的宣传；每年进行一次关于妊娠期糖尿病相关知识培训，要求一级网络接受培训率达100％。
筛查工作以妇幼保健三级网络的管理为组织保证。三级网工作职责：一级网（各地段及乡镇卫生院妇保科）职责：负责宣传动员、初筛工作，要求孕妇于建册时常规做50克葡萄糖负荷试验（50gGCT）。50克葡萄糖负荷试验值≥7.2mmol/L时为阳性孕妇。上转二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科）。阴性有高危因素者随访至孕24－28周重复筛查。二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科、检验科）职责：负责对50克葡萄糖负荷试验阳性的人群进行75克葡萄糖耐量试验。发现阳性上转三级网。三级网（市妇幼保健所妇保业务指导科、孕妇糖尿病门诊、检验科）职责：负责对75克口服葡萄糖耐量试验阳性的人群进行孕期营养指导及治疗。
4 筛查、转诊、确诊、治疗程序
4.1 筛查内容
孕妇于24周时进行常规筛查（即50克葡萄糖负荷试验）。试验阳性者填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》转诊到区妇幼保健所高危筛查门诊，进一步做75克口服葡萄糖耐量试验。若孕妇病史中，有下列高危因素者，于孕24－28周时需重复做75克葡萄糖耐量试验。
4.2 高危因素包括
①2型糖尿病家族史，尤以孕妇母亲、父亲最为重要；②有异常分娩史；③本次妊娠有羊水过多，胎儿畸形和胎儿巨大者；④肥胖超过标准体重的20％或大于90kg者；⑤高血压；⑥孕妇年龄大于30岁；⑦顽固性外阴瘙痒或反复出现外阴、阴道真菌感染者；⑧孕妇本人出生体重≥4000克者；⑨脂代谢异常，高甘油三脂或高胆固醇血症。
4.3 50克葡萄糖负荷试验方法
在妇保医生指导下，随机口服50克葡萄糖（溶于300毫升水中，5－10分钟内服完）。从喝第一口开始计时，于服糖后一小时采指尖血，查血糖。如血糖值≥7.2mmol/L为阳性，则需进一步做确诊检查。转至区妇幼保健所做75克口服葡萄糖耐量试验检查〔诊断标准美国ADA（2001年）诊断标准〕。
4.4 75克葡萄糖筛查试验方法
晨间空腹抽取静脉血，抽血后将75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5－10分钟内服完，从喝第一口开始计时，一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值，再过一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值。正常值0小时5.3mmol/L、1小时10mmol/L、2小时8.6mmol/L。如三项中有一项大于正常值或前两项正常，第三项≥6.7mmol/L为阳性，则需转至市妇幼保健所进行治疗〔诊断标准：美国ADA（2001年）诊断标准〕。
4.5 接诊程序
①各级地段医生填写化验单，并在《妊娠期糖尿病筛查登记本》上进行登记。②抽血化验。③如结果正常则按时随诊、复查。异常者由地段医生填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》，并将孕妇转诊至区妇幼保健所确诊。④市所负责追访产妇和新生儿及儿童糖尿病发病情况，进行筛查和矫治。
4.5 妊娠期糖尿病筛查诊断治疗流程
地段妇保医生开单、初筛（50克葡萄糖负荷试验）
4.6 工作目标
本方案从2007年5月份开始正式实施。要求各地段初筛率达到100％，初筛阳性转诊率为100％。同时要求各地段妇保医生认真填写登记本、孕册及转诊单、《沈阳市妊娠期糖尿病病志》。做好档案记录及保存，以备检查。此项工作纳入今年妇保工作考核指标。
随着社会发展和人们生活水平的不断提高，现代文明病患病率日趋增加，诸如肥胖、2型糖尿病、心脑血管硬化、高血压、高血脂和癌症等。尤其糖尿病的患病率更以惊人的速度增加，据不完全统计，我国糖尿病患者已达到4000万人。糖尿病起病隐匿，2型糖尿病潜伏期可长达10年之久 。一旦发病，多数造成心脏、肾脏、脑、眼、足等器官的致命性损害。降低患者的生存质量，增加医疗费用支出。给家庭、社会造成极大负担。糖尿病已成为全世界的公共卫生问题，其持续增长的趋势引起人们的高度关注。因此早期发现糖尿病，早期采用干预措施至关重要。妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，据统计，妊娠期糖尿病的产妇在5－10年内33％－60％将发展成为2型糖尿病，其子代患儿童肥胖和2型糖尿病的几率明显增加。目前我国妊娠期糖尿病的发生率在4％－7％之间，其对孕妇及胎儿、新生儿造成的危害日益受到广大学者的重视。如妊娠期高血压、羊水过多、感染、宫缩乏力、产后出血增加和剖宫产率高。围产儿死亡率明显增加，因此防治2型糖尿病应从源头抓起，从孕前和孕期保健开始。做好妊娠期糖尿病筛查对于降低成人糖尿病发生，减少伤残率，具有良好的社会意义。
2 筛查对象
铁西区内所有孕妇。
3 各级医疗保健机构的职责
各地段妇保医生负责本辖区内妊娠期糖尿病筛查工作的组织、管理、监督和宣传、筛查。
区妇幼保健所负责全区妊娠期糖尿病诊断及孕期治疗工作的宣传；每年进行一次关于妊娠期糖尿病相关知识培训，要求一级网络接受培训率达100％。
筛查工作以妇幼保健三级网络的管理为组织保证。三级网工作职责：一级网（各地段及乡镇卫生院妇保科）职责：负责宣传动员、初筛工作，要求孕妇于建册时常规做50克葡萄糖负荷试验（50gGCT）。50克葡萄糖负荷试验值≥7.2mmol/L时为阳性孕妇。上转二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科）。阴性有高危因素者随访至孕24－28周重复筛查。二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科、检验科）职责：负责对50克葡萄糖负荷试验阳性的人群进行75克葡萄糖耐量试验。发现阳性上转三级网。三级网（市妇幼保健所妇保业务指导科、孕妇糖尿病门诊、检验科）职责：负责对75克口服葡萄糖耐量试验阳性的人群进行孕期营养指导及治疗。
4 筛查、转诊、确诊、治疗程序
4.1 筛查内容
孕妇于24周时进行常规筛查（即50克葡萄糖负荷试验）。试验阳性者填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》转诊到区妇幼保健所高危筛查门诊，进一步做75克口服葡萄糖耐量试验。若孕妇病史中，有下列高危因素者，于孕24－28周时需重复做75克葡萄糖耐量试验。
4.2 高危因素包括
①2型糖尿病家族史，尤以孕妇母亲、父亲最为重要；②有异常分娩史；③本次妊娠有羊水过多，胎儿畸形和胎儿巨大者；④肥胖超过标准体重的20％或大于90kg者；⑤高血压；⑥孕妇年龄大于30岁；⑦顽固性外阴瘙痒或反复出现外阴、阴道真菌感染者；⑧孕妇本人出生体重≥4000克者；⑨脂代谢异常，高甘油三脂或高胆固醇血症。
4.3 50克葡萄糖负荷试验方法
在妇保医生指导下，随机口服50克葡萄糖（溶于300毫升水中，5－10分钟内服完）。从喝第一口开始计时，于服糖后一小时采指尖血，查血糖。如血糖值≥7.2mmol/L为阳性，则需进一步做确诊检查。转至区妇幼保健所做75克口服葡萄糖耐量试验检查〔诊断标准美国ADA（2001年）诊断标准〕。
4.4 75克葡萄糖筛查试验方法
晨间空腹抽取静脉血，抽血后将75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5－10分钟内服完，从喝第一口开始计时，一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值，再过一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值。正常值0小时5.3mmol/L、1小时10mmol/L、2小时8.6mmol/L。如三项中有一项大于正常值或前两项正常，第三项≥6.7mmol/L为阳性，则需转至市妇幼保健所进行治疗〔诊断标准：美国ADA（2001年）诊断标准〕。
4.5 接诊程序
①各级地段医生填写化验单，并在《妊娠期糖尿病筛查登记本》上进行登记。②抽血化验。③如结果正常则按时随诊、复查。异常者由地段医生填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》，并将孕妇转诊至区妇幼保健所确诊。④市所负责追访产妇和新生儿及儿童糖尿病发病情况，进行筛查和矫治。
4.5 妊娠期糖尿病筛查诊断治疗流程
地段妇保医生开单、初筛（50克葡萄糖负荷试验）
4.6 工作目标
本方案从2007年5月份开始正式实施。要求各地段初筛率达到100％，初筛阳性转诊率为100％。同时要求各地段妇保医生认真填写登记本、孕册及转诊单、《沈阳市妊娠期糖尿病病志》。做好档案记录及保存，以备检查。此项工作纳入今年妇保工作考核指标。