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【摘 要】探讨医务人员发生职业暴露的原因及防护措施，降低传染病专科医院医务人员职业暴露的风险。方法：监测2009.12-2012.12月，41例职业暴露的医务人员，对其原因、方式、暴露后处理措施及预防对策进行分析，结果：职业暴露护士发生率最高78.04%，其次是医生14.63%，其他人员7.31%。41例中針刺伤，锐器伤33例，不完整皮肤粘膜5例，粘膜溅染3例。暴露后均能正确处理伤口，24小时内报告医院感染科，监测预防用药随访41例。职业暴露无1例感染。结论：加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作规程，实施标准防护，能最大限度的减少职业暴露的风险，降低感染率。
【关键词】医护人员；职业暴露；原因分析；防护措施
为保证传染病专科医院医务人员职业安全，有效防护在工作中发生感染性职业暴露，一旦发生职业暴露，应最大限度的避免和预防感染[1]。我院感染管理科对2009.12-2012.12月本院医务人员发生感染性职业暴露并登记《医务人员职业暴露情况登记表》的资料进行分析，探讨感染性职业暴露发生原因及预防对策。
1 材料与方法：
对象2009.12-2012.12，本院发生职业暴露登记上报人员41例，对其进行系统监测。
2 监测方法：
监测2009.12-2012.12发生的41例职业暴露[医生6例，护士32例，其他人员3例]。对41例医务人员进行调查，并分析发生职业暴露的原因、方式、暴露后采取的措施及预防对策。
2.1基本情况：41例职业暴露中，发生职业暴露后均能正确处理，均在24小时上报医院感染科，并得到相应的指导，处理。41例医务人员经随访均未发生感染。
2.2发生职业暴露的原因：例职业暴露中针刺和锐器伤33例（80.48%），接触暴露（含皮肤和粘膜）8例。（19.52%）
2.3暴露源病种及暴露类型：暴露源大多为血源性传播疾病，其中以乙型肝炎占首位，其次丙型肝炎、艾滋病。暴露类型为锐器伤造成。
2.4职业暴露后处理情况：发生职业暴露后均能正确处理（100%）。暴露后的伤口处理情况，见表。
2.5随访与检测结果：对41例职业暴露者进行临床症状和血清学状况进行追踪观察与监测。乙型肝炎和丙型肝炎及艾滋病暴露者，随访>1年，均无阳性发生。
3 讨论
3.1结果分析：本组调查资料显示，职业暴露护士发生率最高（78.04%），其次是医生（14.63%）。临床护士从事抽血、输液穿刺等操作较多，容易发生锐器伤。从本组监测的暴露源显示，乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是导致医务人员血源性疾病的主要疾病。其中乙型肝炎最高（70.73%），丙型肝炎（21.95%）和艾滋病（7.37%）。针头处理不及时、不正确。注射、采血、带针操作时，整个过程针头暴露，很容易导致针刺伤，是针刺伤发生的高危因素。违规操作，在工作中有医务人员由于个人习惯，缺少自我防护意识，经手分离针头及刀片。整理用过的锐器，使用的针头未入利器盒，双手回环套针，换针后将输液器针头插入滴管等违规操作，造成锐器刺伤。手术操作及防护不当。手术中由于操作空间的限制，操作等难复杂，易发生缝合针刺伤、手术刀片割伤。有可能发生血液飞溅的手术，由于医师防护不到位，血液分泌物等易溅入眼内。标准防护落实不到位，在诊疗护理操作过程中，接触血液体液等未戴手套或戴口罩后手套破损，致使手污染。
3.2防范措施：加强职业安全防护知识的培训学习。加强医务人员职业安全专业化培训教育，是避免职业伤害的必要措施，通过各种规范操作训练，改正医务人员在工作中的不良操作行为，树立良好的消毒灭菌观念，提升自我防护意识，减少职业危险的发生。加强自我防护意识，严格遵守操作规程，医务人员发生职业暴露多与针头、锐器有关。大多是工作中不慎被针头、刀片、玻璃等锐器刺伤。伤害发生的原因与工作粗心，技术不熟练，配合缺少默契，不严格执行操作规程，自我防护意识淡薄有关。为避免针刺伤的发生，应养成良好的工作习惯。严格遵守标准预防原则，医务人员在医疗服务时，认识所有患者都具有传染性观念，提升防护理念[2]。在进行各项诊疗操作时，有可能接触患者血液、体液分泌物、污物时应戴手套。凡可能被血液、体液喷射到眼睛时应戴防护镜。禁止手持针、刀片等锐器随意走动，禁止将针头等锐器回套盖帽。安全处理医疗废物，进行治疗和护理操作时，利器盒随同治疗车，对使用过的利器必须放入防渗漏的利器盒内。在创口缝合要注意力集中，减少意外刺伤。建立监测系统，完善报告流程。我院是传染病专科医院，医务人员职业暴露属于医院感染管理的监控项目。发生职业暴露后应立即正确处理伤口。同时报告科室负责人，由科室负责人上报医院感染管理科，并填写《医务人员职业暴露登记表》，医院感染科接到医务人员职业暴露文件报告后，及时进行评估和相应的干预措施。以缓解暴露者的心理压力。对职业暴露者，按期进行相关检测和跟踪随访，以减低感染概率[3]。医院感染科定期将全院职业暴露现状进行分析总结，并向全院通报找出危险因素，提出安全防范建议。
参考文献：
[1] 乔建英，医护人员血源性职业暴露风险的防范[J]中华医院感染学杂志，2009 19（3）312-313；
[2] 王美荣等医疗机构护士锐器伤现状调查与防护对策[J]中华医院感染学杂志，2007 17（9）1124-1125；
[3] 方旭、刘兰等艾滋病医院感染预防与职业防护教育[J]中华医院感染学杂志，2008 18（5）658-659；
【关键词】医护人员；职业暴露；原因分析；防护措施
为保证传染病专科医院医务人员职业安全，有效防护在工作中发生感染性职业暴露，一旦发生职业暴露，应最大限度的避免和预防感染[1]。我院感染管理科对2009.12-2012.12月本院医务人员发生感染性职业暴露并登记《医务人员职业暴露情况登记表》的资料进行分析，探讨感染性职业暴露发生原因及预防对策。
1 材料与方法：
对象2009.12-2012.12，本院发生职业暴露登记上报人员41例，对其进行系统监测。
2 监测方法：
监测2009.12-2012.12发生的41例职业暴露[医生6例，护士32例，其他人员3例]。对41例医务人员进行调查，并分析发生职业暴露的原因、方式、暴露后采取的措施及预防对策。
2.1基本情况：41例职业暴露中，发生职业暴露后均能正确处理，均在24小时上报医院感染科，并得到相应的指导，处理。41例医务人员经随访均未发生感染。
2.2发生职业暴露的原因：例职业暴露中针刺和锐器伤33例（80.48%），接触暴露（含皮肤和粘膜）8例。（19.52%）
2.3暴露源病种及暴露类型：暴露源大多为血源性传播疾病，其中以乙型肝炎占首位，其次丙型肝炎、艾滋病。暴露类型为锐器伤造成。
2.4职业暴露后处理情况：发生职业暴露后均能正确处理（100%）。暴露后的伤口处理情况，见表。
2.5随访与检测结果：对41例职业暴露者进行临床症状和血清学状况进行追踪观察与监测。乙型肝炎和丙型肝炎及艾滋病暴露者，随访>1年，均无阳性发生。
3 讨论
3.1结果分析：本组调查资料显示，职业暴露护士发生率最高（78.04%），其次是医生（14.63%）。临床护士从事抽血、输液穿刺等操作较多，容易发生锐器伤。从本组监测的暴露源显示，乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是导致医务人员血源性疾病的主要疾病。其中乙型肝炎最高（70.73%），丙型肝炎（21.95%）和艾滋病（7.37%）。针头处理不及时、不正确。注射、采血、带针操作时，整个过程针头暴露，很容易导致针刺伤，是针刺伤发生的高危因素。违规操作，在工作中有医务人员由于个人习惯，缺少自我防护意识，经手分离针头及刀片。整理用过的锐器，使用的针头未入利器盒，双手回环套针，换针后将输液器针头插入滴管等违规操作，造成锐器刺伤。手术操作及防护不当。手术中由于操作空间的限制，操作等难复杂，易发生缝合针刺伤、手术刀片割伤。有可能发生血液飞溅的手术，由于医师防护不到位，血液分泌物等易溅入眼内。标准防护落实不到位，在诊疗护理操作过程中，接触血液体液等未戴手套或戴口罩后手套破损，致使手污染。
3.2防范措施：加强职业安全防护知识的培训学习。加强医务人员职业安全专业化培训教育，是避免职业伤害的必要措施，通过各种规范操作训练，改正医务人员在工作中的不良操作行为，树立良好的消毒灭菌观念，提升自我防护意识，减少职业危险的发生。加强自我防护意识，严格遵守操作规程，医务人员发生职业暴露多与针头、锐器有关。大多是工作中不慎被针头、刀片、玻璃等锐器刺伤。伤害发生的原因与工作粗心，技术不熟练，配合缺少默契，不严格执行操作规程，自我防护意识淡薄有关。为避免针刺伤的发生，应养成良好的工作习惯。严格遵守标准预防原则，医务人员在医疗服务时，认识所有患者都具有传染性观念，提升防护理念[2]。在进行各项诊疗操作时，有可能接触患者血液、体液分泌物、污物时应戴手套。凡可能被血液、体液喷射到眼睛时应戴防护镜。禁止手持针、刀片等锐器随意走动，禁止将针头等锐器回套盖帽。安全处理医疗废物，进行治疗和护理操作时，利器盒随同治疗车，对使用过的利器必须放入防渗漏的利器盒内。在创口缝合要注意力集中，减少意外刺伤。建立监测系统，完善报告流程。我院是传染病专科医院，医务人员职业暴露属于医院感染管理的监控项目。发生职业暴露后应立即正确处理伤口。同时报告科室负责人，由科室负责人上报医院感染管理科，并填写《医务人员职业暴露登记表》，医院感染科接到医务人员职业暴露文件报告后，及时进行评估和相应的干预措施。以缓解暴露者的心理压力。对职业暴露者，按期进行相关检测和跟踪随访，以减低感染概率[3]。医院感染科定期将全院职业暴露现状进行分析总结，并向全院通报找出危险因素，提出安全防范建议。
参考文献：
[1] 乔建英，医护人员血源性职业暴露风险的防范[J]中华医院感染学杂志，2009 19（3）312-313；
[2] 王美荣等医疗机构护士锐器伤现状调查与防护对策[J]中华医院感染学杂志，2007 17（9）1124-1125；
[3] 方旭、刘兰等艾滋病医院感染预防与职业防护教育[J]中华医院感染学杂志，2008 18（5）658-659；