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【关键词】跟痛症；综合治疗
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0238-01
跟痛症是由于外伤、炎症、压迫、累积性损伤等造成跟骨血管痉挛等原因造成局部血循环障碍，引起骨内压增高，进而引起骨内不同程度的破坏、局部骨质坏死、代偿增生等病理表现。临床上以静息痛、广泛的跟骨压痛、活动痛等为主要表现的综合症候群。我院自2000～2011年共收治跟痛症患者156例，采用了综合疗法包括针刀微创松解、骨减压针钻孔减压，治疗效果满意，现将治疗结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组156例，男87例，女69例；年龄28～85岁，平均45.2岁；病程1个月～30年。单足、双足均有，反复发作，症状较重。52例患者有在外院打封闭1-3次。
1.2诊断标准:（1）跟底疼痛，功能受限，行走困难；（2）查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；（3）X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；（4）排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
1.3治疗方法
1.3.1骨减压针钻孔减压法：确诊为跟痛症无全身和局部禁忌症者，均可做跟骨骨内减压术。患者侧卧于治疗床上，病側在下，踝前垫软枕，健侧腿呈半屈曲位，足部全部消毒，铺巾用7号针头5ml注射器抽取2％利多卡因5ml，局麻要充分，骨膜也要麻醉。用骨减压针在跟骨外侧进针，刀口线与足纵轴平行，快速刺入皮肤，直达骨面。旋转用力进入骨髓腔时有明显落空感。继续进针到达对侧骨面，穿透对侧骨皮质。一旦又落空感就迅速停止进针，缓慢旋转退出,加压包扎。
1.3.2针刀松解法法:手术步骤：第一进针点在根骨明显压痛点稍下方进刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底的后平面成60°角，进针深度达骨质作横行切开剥离三、四下即迅速出针刀，第二进针点在跟骨结节内侧突压痛点，松解拇展肌腱跟骨起始部，针刀与皮肤垂直进针，到达骨面横行剥离三至四刀，用消毒纱布覆盖针孔，一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背推顶足弓部紧张的跖腱膜和跖长韧带，如此反复2～3次。
2结果
2.1疗效标准:优：治愈，症状、体征完全消失，6个月以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动疼痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。
2.2治疗结果:本组156例中，优126例，良22例，可5例，差3例。
3讨论
足跟痛的原因很多，除一些全身性疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎以及感染等原因，一种原因是跟垫的弹力脂肪组织退变，胶原组织水分和弹力纤维含量逐渐减少；另一种原因是起于跟骨结前内侧面的跖腱膜反复受到足趾背伸产生的牵张应力，重复的轻微的损伤和年龄增长综合因素在跖腱膜的起点造成轻微的撕裂，出现囊腔状的退行性变，甚至于出现跟骨结节前内侧面牵拉性骨刺，因而小趾跖展神经支在拇展肌内的筋膜缘或跟骨内侧缘受压迫出现跟痛。我们采用小针刀治疗，可切割处于高压状的跖腱膜，并可以同时松解跟骨骨刺周围的软组织从而去除病因。但应注意针刀的来回划割度不宜过大，一般在1cm左右，过大则易引起局部血肿而加剧疼痛。该方法在局麻下进行，创伤小，效果好并可在门诊施行，明显减轻病人的手术痛苦，缩短康复期限，减少病人的经济负担。
总之，跟痛症的治疗要综合分析，综合应用，从简单到复杂，标本兼治。
参考文献
［1］庞继光针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006，529-531.
［2］骨科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.2112.
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0238-01
跟痛症是由于外伤、炎症、压迫、累积性损伤等造成跟骨血管痉挛等原因造成局部血循环障碍，引起骨内压增高，进而引起骨内不同程度的破坏、局部骨质坏死、代偿增生等病理表现。临床上以静息痛、广泛的跟骨压痛、活动痛等为主要表现的综合症候群。我院自2000～2011年共收治跟痛症患者156例，采用了综合疗法包括针刀微创松解、骨减压针钻孔减压，治疗效果满意，现将治疗结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组156例，男87例，女69例；年龄28～85岁，平均45.2岁；病程1个月～30年。单足、双足均有，反复发作，症状较重。52例患者有在外院打封闭1-3次。
1.2诊断标准:（1）跟底疼痛，功能受限，行走困难；（2）查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；（3）X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；（4）排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
1.3治疗方法
1.3.1骨减压针钻孔减压法：确诊为跟痛症无全身和局部禁忌症者，均可做跟骨骨内减压术。患者侧卧于治疗床上，病側在下，踝前垫软枕，健侧腿呈半屈曲位，足部全部消毒，铺巾用7号针头5ml注射器抽取2％利多卡因5ml，局麻要充分，骨膜也要麻醉。用骨减压针在跟骨外侧进针，刀口线与足纵轴平行，快速刺入皮肤，直达骨面。旋转用力进入骨髓腔时有明显落空感。继续进针到达对侧骨面，穿透对侧骨皮质。一旦又落空感就迅速停止进针，缓慢旋转退出,加压包扎。
1.3.2针刀松解法法:手术步骤：第一进针点在根骨明显压痛点稍下方进刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底的后平面成60°角，进针深度达骨质作横行切开剥离三、四下即迅速出针刀，第二进针点在跟骨结节内侧突压痛点，松解拇展肌腱跟骨起始部，针刀与皮肤垂直进针，到达骨面横行剥离三至四刀，用消毒纱布覆盖针孔，一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背推顶足弓部紧张的跖腱膜和跖长韧带，如此反复2～3次。
2结果
2.1疗效标准:优：治愈，症状、体征完全消失，6个月以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动疼痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。
2.2治疗结果:本组156例中，优126例，良22例，可5例，差3例。
3讨论
足跟痛的原因很多，除一些全身性疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎以及感染等原因，一种原因是跟垫的弹力脂肪组织退变，胶原组织水分和弹力纤维含量逐渐减少；另一种原因是起于跟骨结前内侧面的跖腱膜反复受到足趾背伸产生的牵张应力，重复的轻微的损伤和年龄增长综合因素在跖腱膜的起点造成轻微的撕裂，出现囊腔状的退行性变，甚至于出现跟骨结节前内侧面牵拉性骨刺，因而小趾跖展神经支在拇展肌内的筋膜缘或跟骨内侧缘受压迫出现跟痛。我们采用小针刀治疗，可切割处于高压状的跖腱膜，并可以同时松解跟骨骨刺周围的软组织从而去除病因。但应注意针刀的来回划割度不宜过大，一般在1cm左右，过大则易引起局部血肿而加剧疼痛。该方法在局麻下进行，创伤小，效果好并可在门诊施行，明显减轻病人的手术痛苦，缩短康复期限，减少病人的经济负担。
总之，跟痛症的治疗要综合分析，综合应用，从简单到复杂，标本兼治。
参考文献
［1］庞继光针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006，529-531.
［2］骨科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.2112.