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【摘 要】 目的 浅析产后出血的观察护理和心理护理 方法 对我院2010年1月～2013年12月收治的2900例孕产妇中发生产后出血130例产妇的产后观察护理和心理护理进行回顾性分析。结论 护理干预对产妇影响程度较大，在防止产妇产前心理焦虑抑郁和减少产后出血方面有良好效果，值得深入研究和探讨。
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0148-01
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml 者称为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量，出血速度及产妇的体质而不同。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克而危及产妇生命。失血时间长可引起脑垂体坏死，继发严重的垂体功能减退。
1 一般资料
我院自2010年1月～2013年12月收治的2900例孕产妇，共发生产后出血130例。出血量在550～3000 ml不等，其中包括自然产，剖宫产和院外转入，死亡2例。
2 观察及护理
仔细询问病史及进行各项检查，了解孕期保健情况，正确对孕妇进行评估，对有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作并严密观察，预防产后出血的发生。
引起产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等[1]，以上原因可以相互并存或相互影响。分析出血原因，积极进行处理。正确处理产程，并注意以下几点：
①第一产程严密观察产妇一般情况，补充水和营养，注意休息，避免过度疲劳，必要时给镇静。出现产程延长或停滞及时报告医生处理。护理人员应当密切观察宫缩强弱、胎心音变化、产程进展等情况，结合定期肛检能够充分了解胎先露下降与宫口开大情况，发现异常情况应当及时处理，防止出现产程停滞与延缓。
②第二产程指导产妇正确使用腹压，有指征者作会阴侧切或正中切开。对已出现宫缩乏力者，于胎儿前肩娩出后给肌注缩宫素10u，并继续用5%葡萄糖500 ml加缩宫素20u静脉点滴促进子宫收缩，减少出血。
③第三产程胎儿娩出而胎盘未娩出的，不能过早按揉子宫和强行牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，注意有无副胎盘。胎盘胎膜娩出欠完整的立即给清宫，若胎儿娩出30 mm 胎盘未娩出 为胎盘滞留，立即作阴道检查及宫腔检查，若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘预防胎盘植入。必要时做好术前准备及抢救工作。
④对有活动性阴道出血的，及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤、会阴撕伤，及时处理。助产过程中，要正确保护会阴，减少损伤[2]。
产后2h 内是产后出血的高危时期，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、子宫收缩及有无活动性阴道流血，督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。鼓励母亲让新生儿进行早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血[3]。
产后正确评估出血量，对出血较多的，立即建立有效静脉通路，上氧，纠正酸中毒，并针对出血原因进行止血同时积极配合抢救休克。
做好基础护理，保持衣服、床单清洁平整，帮助口腔、会阴护理2次/d认真做好个人卫生，严防感染等并发症的发生。
做好饮食活动的指导，加强营养，适当增加活动量，指导进高蛋白、高热量易消化饮食，避免生、冷、饮 硬且刺激性强的食物，帮助和促进恢复身体健康。
3 心理护理
产后出血患者的心理问题主要包括焦虑、抑郁以及自暴自弃等[6].护理过程中，要准确抓住病患的心理特点，对于病情发展中的特异性、个性化的心理问题采取针对性的心理护理干预措施[5]。医护人员自身要有良好的心理素质，沉着，冷静，按程序操作忙而不乱，给患者安全感，增加患者可信任度。
主动与患者交谈，分散患者注意力，降低紧张情绪。关心体贴患者，以真诚的感情与患者沟通，通过自己良好的语言、态度、行为去了解和评估患者，掌握患者的适应能力、性格、心理状况以及需求，分析其心理反应的主要问题，建立良好的护患关系，尽量鼓励患者说出自己的内心感受，及时地给予产妇及家属提供心理安慰和帮助。
产后出血易出现紧张，焦虑与恐惧。产妇自身及家属对分娩认识不足，认为分娩属于正常的生理现象，不会出现什么问题，一旦出现异常，就会恐惧，束手无策，认为出了这么多的血是否会影响今后的身体健康，是否能正常生活甚至会死亡等等，护士应根据产妇的心理进行针对性护理。在产中、产后分阶段进行心理指导，使产妇减轻心理负担，保持良好心态，减少出血，促进康复。
4 小结
产后出血是产科严重并发症，可能会导致产妇死亡。应加强孕前及孕期宣教和保健工作，对不宜妊娠者及时在早孕时终止孕娠。护理人员在分娩期间，应加
强孕产妇健康状况，展开动态评估与了解，加大对孕妇与胎儿的监护力度[4]。有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，尽可能到有条件的医院待产。对住院患者，护理人员必须做到严密观察，正确处理产程，针对病情及产妇心理，进行个性化护理，安抚患者情绪，减少产时出血。在后期康复过程中，使其解除后顾之忧，摆脱思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]郭慧，产后出血相关因素分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：1003—1004.
[2]张红梅.产后出血的原因分析及护理措施[J].吉林医学，2013，34（24）：5025.
[3]尹庆财.常见产后出血原因及护理策略分析[J].吉林医学，2013，34（25）：5284—5285
[4]黄瑾，顾美皎，方玲，等. 难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
[5]王艷红. 心理护理干预对产后出血患者的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（27）：26-27.
[6]敖祥裕.产后出血患者的心理问题分析及护理措施[J]l中国医药指南，2012，l0 （27）：329.330
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0148-01
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml 者称为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量，出血速度及产妇的体质而不同。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克而危及产妇生命。失血时间长可引起脑垂体坏死，继发严重的垂体功能减退。
1 一般资料
我院自2010年1月～2013年12月收治的2900例孕产妇，共发生产后出血130例。出血量在550～3000 ml不等，其中包括自然产，剖宫产和院外转入，死亡2例。
2 观察及护理
仔细询问病史及进行各项检查，了解孕期保健情况，正确对孕妇进行评估，对有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作并严密观察，预防产后出血的发生。
引起产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等[1]，以上原因可以相互并存或相互影响。分析出血原因，积极进行处理。正确处理产程，并注意以下几点：
①第一产程严密观察产妇一般情况，补充水和营养，注意休息，避免过度疲劳，必要时给镇静。出现产程延长或停滞及时报告医生处理。护理人员应当密切观察宫缩强弱、胎心音变化、产程进展等情况，结合定期肛检能够充分了解胎先露下降与宫口开大情况，发现异常情况应当及时处理，防止出现产程停滞与延缓。
②第二产程指导产妇正确使用腹压，有指征者作会阴侧切或正中切开。对已出现宫缩乏力者，于胎儿前肩娩出后给肌注缩宫素10u，并继续用5%葡萄糖500 ml加缩宫素20u静脉点滴促进子宫收缩，减少出血。
③第三产程胎儿娩出而胎盘未娩出的，不能过早按揉子宫和强行牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，注意有无副胎盘。胎盘胎膜娩出欠完整的立即给清宫，若胎儿娩出30 mm 胎盘未娩出 为胎盘滞留，立即作阴道检查及宫腔检查，若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘预防胎盘植入。必要时做好术前准备及抢救工作。
④对有活动性阴道出血的，及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤、会阴撕伤，及时处理。助产过程中，要正确保护会阴，减少损伤[2]。
产后2h 内是产后出血的高危时期，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、子宫收缩及有无活动性阴道流血，督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。鼓励母亲让新生儿进行早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血[3]。
产后正确评估出血量，对出血较多的，立即建立有效静脉通路，上氧，纠正酸中毒，并针对出血原因进行止血同时积极配合抢救休克。
做好基础护理，保持衣服、床单清洁平整，帮助口腔、会阴护理2次/d认真做好个人卫生，严防感染等并发症的发生。
做好饮食活动的指导，加强营养，适当增加活动量，指导进高蛋白、高热量易消化饮食，避免生、冷、饮 硬且刺激性强的食物，帮助和促进恢复身体健康。
3 心理护理
产后出血患者的心理问题主要包括焦虑、抑郁以及自暴自弃等[6].护理过程中，要准确抓住病患的心理特点，对于病情发展中的特异性、个性化的心理问题采取针对性的心理护理干预措施[5]。医护人员自身要有良好的心理素质，沉着，冷静，按程序操作忙而不乱，给患者安全感，增加患者可信任度。
主动与患者交谈，分散患者注意力，降低紧张情绪。关心体贴患者，以真诚的感情与患者沟通，通过自己良好的语言、态度、行为去了解和评估患者，掌握患者的适应能力、性格、心理状况以及需求，分析其心理反应的主要问题，建立良好的护患关系，尽量鼓励患者说出自己的内心感受，及时地给予产妇及家属提供心理安慰和帮助。
产后出血易出现紧张，焦虑与恐惧。产妇自身及家属对分娩认识不足，认为分娩属于正常的生理现象，不会出现什么问题，一旦出现异常，就会恐惧，束手无策，认为出了这么多的血是否会影响今后的身体健康，是否能正常生活甚至会死亡等等，护士应根据产妇的心理进行针对性护理。在产中、产后分阶段进行心理指导，使产妇减轻心理负担，保持良好心态，减少出血，促进康复。
4 小结
产后出血是产科严重并发症，可能会导致产妇死亡。应加强孕前及孕期宣教和保健工作，对不宜妊娠者及时在早孕时终止孕娠。护理人员在分娩期间，应加
强孕产妇健康状况，展开动态评估与了解，加大对孕妇与胎儿的监护力度[4]。有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，尽可能到有条件的医院待产。对住院患者，护理人员必须做到严密观察，正确处理产程，针对病情及产妇心理，进行个性化护理，安抚患者情绪，减少产时出血。在后期康复过程中，使其解除后顾之忧，摆脱思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]郭慧，产后出血相关因素分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：1003—1004.
[2]张红梅.产后出血的原因分析及护理措施[J].吉林医学，2013，34（24）：5025.
[3]尹庆财.常见产后出血原因及护理策略分析[J].吉林医学，2013，34（25）：5284—5285
[4]黄瑾，顾美皎，方玲，等. 难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
[5]王艷红. 心理护理干预对产后出血患者的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（27）：26-27.
[6]敖祥裕.产后出血患者的心理问题分析及护理措施[J]l中国医药指南，2012，l0 （27）：329.330