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【摘要】 目的 分析讨论小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉管理中的不同应用。方法 选取我院2011年6月——2013年2月间在我院实施无痛胃镜的患者120例，无痛肠镜的患者114例，观察两组患者在使用小剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉后各生命体征的变化以及丙泊酚的用量比较。结果 实施胃镜检查的患者生命体征的变化无统计学意义，肠镜检查患者在过乙状结肠和过肝曲时的NIBP、HR与进镜时以及结束后相比较具有显著性差异，丙泊酚的用量也有显著性差异，肠镜的用量相对较少，胃镜检查时出现异常刺激症状的比率相对较大。结论 小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉管理应用中均是比较安全、有效的，患者相对比常规胃镜时的感觉舒适，值得在临床推广应用。
【关键词】 小剂量芬太尼复合丙泊酚；无痛胃镜肠镜；临床麻醉
消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段[1-2]，无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，整个过程胃镜检查只需2至3分钟，结肠镜只需3至5分钟。为了推广无痛胃肠镜在临床上的应用，现就小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉管理应用做以下分析比较：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级行胃镜检查的120例患者，其中年龄23-63岁，男67例，女53例，体重45-85kg；肠镜检查的114例患者，其中年龄24-68岁，男63例，女51例，体重43-78kg，胃肠镜检查均由同一内镜医师操作，麻醉也由同一麻醉医师完成。所有患者术前均行血常规、肝肾功、心电图检查，均无严重心肺及肝肾疾病、无药物过敏史。
1.2 方法 所以患者术前常规禁食水，入室后开放上肢静脉，面罩吸氧，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），患者静脉注射芬太尼1ug/kg之后，均静脉注射丙泊酚1mg/kg，待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后停止推注（推注速度为0.5ml/s），内镜医师置入胃肠镜操作，若术中患者体动时追加异丙酚0.5mg/kg。若SpO2低于92%并持续15s视为呼吸抑制，立即面罩辅助呼吸。
1.3 观察指标 胃镜检查观察进镜时、进镜3min、进镜5min、结束5min时的血压（NIBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2），肠镜检查患者观察进镜时、过乙状结肠、过肝曲、结束5min时的NIBP、HR、SpO2。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实施胃镜检查的患者个生命体征的变化无统计学意义，肠镜检查患者在过乙状结肠和过肝曲时的NIBP、HR与进镜时以及结束后相比較具有显著性差异，丙泊酚的用量也有显著性差异，肠镜的用量相对较少，胃镜检查时出现异常刺激症状的比率相对较大。
2.1 胃镜检查时的各生命体征变化 见表1。
3 讨 论
传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人一听到胃肠检查就恐惧或拒绝检查，根据医学界资深人士经验体会，无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性胃肠镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。
本讨论结果显示实施胃镜检查的患者个生命体征的变化无统计学意义，肠镜检查患者在过乙状结肠和过肝曲时的NIBP、HR与进镜时以及结束后相比较具有显著性差异，丙泊酚的用量也有显著性差异，肠镜的用量相对较少，胃镜检查时出现异常刺激症状的比率相对较大。丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，患者苏醒迅速而完全，可以明显减轻病人的痛苦，具有一定的镇痛作用[3]，同时又对循环呼吸系统具有显著的抑制作用。现已普遍应用于消化内镜的检查[4]，但丙泊酚推注时，易出现静脉刺激引起局部疼痛，剂量过大、推注过快时，容易引起呼吸抑制，对循环也有一定的影响[5]。
综上所述，小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉中的应用安全、有效，患者相对比常规胃镜时的感觉舒适，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Cordruwisch W，Doroschko M，Wurbs D.Deep sedation in gastrointestinal endoscopic interventions safety and veliabiaity of a combination of midazol ang propofol[J].Dtsch Med Wochenschr，2000，125（6）：619-622.
[2] 梁彪，胡琳，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：520-523.
[3] 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000：297-301.
[4] 黄晓波，陈江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于无痛结肠镜检查.临床麻醉学杂志，2004，20：538-540.
[5] 张婉雯，邵晓刚，王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，10：328-330.
【关键词】 小剂量芬太尼复合丙泊酚；无痛胃镜肠镜；临床麻醉
消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段[1-2]，无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，整个过程胃镜检查只需2至3分钟，结肠镜只需3至5分钟。为了推广无痛胃肠镜在临床上的应用，现就小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉管理应用做以下分析比较：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级行胃镜检查的120例患者，其中年龄23-63岁，男67例，女53例，体重45-85kg；肠镜检查的114例患者，其中年龄24-68岁，男63例，女51例，体重43-78kg，胃肠镜检查均由同一内镜医师操作，麻醉也由同一麻醉医师完成。所有患者术前均行血常规、肝肾功、心电图检查，均无严重心肺及肝肾疾病、无药物过敏史。
1.2 方法 所以患者术前常规禁食水，入室后开放上肢静脉，面罩吸氧，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），患者静脉注射芬太尼1ug/kg之后，均静脉注射丙泊酚1mg/kg，待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后停止推注（推注速度为0.5ml/s），内镜医师置入胃肠镜操作，若术中患者体动时追加异丙酚0.5mg/kg。若SpO2低于92%并持续15s视为呼吸抑制，立即面罩辅助呼吸。
1.3 观察指标 胃镜检查观察进镜时、进镜3min、进镜5min、结束5min时的血压（NIBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2），肠镜检查患者观察进镜时、过乙状结肠、过肝曲、结束5min时的NIBP、HR、SpO2。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实施胃镜检查的患者个生命体征的变化无统计学意义，肠镜检查患者在过乙状结肠和过肝曲时的NIBP、HR与进镜时以及结束后相比較具有显著性差异，丙泊酚的用量也有显著性差异，肠镜的用量相对较少，胃镜检查时出现异常刺激症状的比率相对较大。
2.1 胃镜检查时的各生命体征变化 见表1。
3 讨 论
传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人一听到胃肠检查就恐惧或拒绝检查，根据医学界资深人士经验体会，无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性胃肠镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。
本讨论结果显示实施胃镜检查的患者个生命体征的变化无统计学意义，肠镜检查患者在过乙状结肠和过肝曲时的NIBP、HR与进镜时以及结束后相比较具有显著性差异，丙泊酚的用量也有显著性差异，肠镜的用量相对较少，胃镜检查时出现异常刺激症状的比率相对较大。丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，患者苏醒迅速而完全，可以明显减轻病人的痛苦，具有一定的镇痛作用[3]，同时又对循环呼吸系统具有显著的抑制作用。现已普遍应用于消化内镜的检查[4]，但丙泊酚推注时，易出现静脉刺激引起局部疼痛，剂量过大、推注过快时，容易引起呼吸抑制，对循环也有一定的影响[5]。
综上所述，小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜和无痛肠镜临床麻醉中的应用安全、有效，患者相对比常规胃镜时的感觉舒适，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Cordruwisch W，Doroschko M，Wurbs D.Deep sedation in gastrointestinal endoscopic interventions safety and veliabiaity of a combination of midazol ang propofol[J].Dtsch Med Wochenschr，2000，125（6）：619-622.
[2] 梁彪，胡琳，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：520-523.
[3] 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000：297-301.
[4] 黄晓波，陈江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于无痛结肠镜检查.临床麻醉学杂志，2004，20：538-540.
[5] 张婉雯，邵晓刚，王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，10：328-330.