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摘要：目的：观察无烟艾灸配合针灸治疗中风后吞咽障碍的临床效果。方法：方法：选择2020年3月至2021年3月在康宁科医院卒中后吞咽困难的40例患者，随机分为治疗组（n = 20）和对照组（n = 20）。两组均接受吞咽功能训练和针灸治疗，同时根据上述标准治疗方法对治疗组进行无烟艾灸。结果：治疗后，治疗组的愈合效果明显优于对照组（P <0.05）。结论：无烟艾灸配合针刺可改善吞咽困难中风患者的吞咽功能。
关键词：无烟艾灸;脑卒中;吞咽功能障碍
针刺吞咽困难会影响口腔，喉咙，食道和其他器官结构和/或功能障碍，无法安全地在胃中提供食物，会导致多种疾病，主要讨论中风引起的并发症。主要症状是吞咽困难，窒息窒息和饮水咳嗽，明显的呼吸道疾病预后甚至甚至生命危险。威胁并给患者及其家人造成严重的心理压力和痛苦[1]。西医主要侧重于疾病的循环锻炼才能康复，所以导致临床治疗效果强差人意。近年来，许多研究人员在临床实践中使用艾灸或针灸疗法具有一定效果。现在作者将无烟艾灸与针灸结合使用，以解决中风后的吞咽问题，并具有良好的疗效。现在是下一份报告，希望为吞咽困难患者的临床治疗提供新的思路。
1 资料与方法
1.1一般资料
方法2020年3月至2021年3月，将40例吞咽困难的中风患者随机分为治疗组（n = 20）和对照组（n = 20），治疗组中11例男性和9例女性，平均年龄70.1±2.3岁，中位病程75.3±5.7天，有7例脑出血和13例脑梗塞）对照组中有12名男性和8名女性，平均年龄为76.3±6.0天，8例脑出血和12例脑梗死，两组在性别，年龄，病程及其他一般信息上无显着性差异（P> 0.05）。
1.2诊断标准
根据各种脑血管疾病诊断标准的相关标准[2]，偏瘫吞咽困难，共济失调等局灶性神经功能缺损的症状和体征突然并迅速出现，持续超过24小时，患者多伴有多种危险因素，发病24-48 h后CT检查可见病灶。
1.3纳入标准
①病程<1个月;②年龄60-85岁;③经本院医学伦理委员会批准的研究方案;④患者或家属的知情同意。
1.4排除标准
①引起吞咽功能障碍的其它疾病;
②不配合检查，拒絕无烟艾灸、针刺治疗，依从性差的患者;
③其他生理或病理状况可能会影响效果指标的检测和评估。
④合并有严重心、肝、肾等器质性疾病者;
⑤精神病，重症或后续疾病无法与治疗配合。
1.5治疗方法
两组均接受了吞咽功能和针灸治疗的常规康复训练。吞咽练习：①空吞咽训练：鼓励患者参加训练，对吞咽的唾液有促进吞咽功能的恢复。②反射训练：使用棉签刺激喉咙的软腭和咽后壁，并提高喉咙敏感性。引起吞咽反射出现的性行为。
③摄食训练：食物从开始的半流，逐渐转变为半固体的食物，最后再到易咀嚼的固体食物，进行循序渐进的锻炼方式。以根据进食能力进行改善指导，对饮食控制由少量的食品开始逐步增加食物量，还要注意调整进食速度快慢相宜。针灸治疗：舌针三（上联泉穴及左右侧0.8寸开），脑针三（双侧脑空，脑门），百会。治疗组也接受艾灸姿势治疗：每天平躺患者平躺，颈部完全裸露，无烟艾灸，轻度艾灸和螺旋形氧灸。每天15至20分钟，每周五次，以使皮肤变红为最佳。
1.6疗效评定
干预率（2周）用于确定愈合效果。 吞咽功能是指《洼田饮水试验》[3]。优：可同时喝30毫升普通温水而不会窒息而不会停顿;良：可连续喝两次而不会窒息或不停地;中国：可喝一次但有令人窒息的咳嗽。 分几次，也是第一次咳嗽。差：反复令人窒息的咳嗽，很难喝。根据摄入效率标准评估临床疗效[4]。恢复：吞咽功能≥9点。明显效果就是吞咽功能提高了6-8点。改善：吞咽能力提高了3-5无效：吞咽功能提高了1-2点
1.7统计分析
使用统计软件SPSS 19.0进行分析时，将测量数据表示为平均值±标准差（x±s），并使用t检验进行组之间的比较;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1吞咽功能
如表1所示，治疗组的吞咽功能优于对照组（P <0.05）。
3 讨论
脑卒是吞咽功能障碍的常见表现，髓麻痹多是髓吞咽中枢损伤为后果由脑血管意外造成的病症。在中医对于吞咽困难的界定名称为“喉阻塞”，中风是中风后吞咽困难的最常见原因。六个主要因素是风、火、气、血不足、黏液、阴阳不平衡、秦血不平衡[6]。《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”《本草纲目》云：“艾叶……纯阳也。
采取真正的太阳真火，然后进行回垂元阳。服以走三阴，并全部冷湿，转苏山气，以达到和谐。艾灸渗透了所有经典，治愈了数百种疾病。 引起疾病的人是康泰，他的工作也很出色。 ”《灸法秘传》日：“偏风手臂不仁，拘挛难伸，灸手三里，亦灸腕骨。”
无烟灸法是根据中医的灸法原理，结合现代科技，使艾条在一起电烤，永久释放热量，发挥灸效。它具有智能操作，温度控制和实时显示功能，可弥补传统烟雾燃烧的缺点，例如大量的烟尘和灰烬。[7-8]，它能以温热刺激人，影响人体某些部位，产生气血不受限制运动的效果，达到治病的方法。具有温经通络、归阳解困、活血化瘀、益气生发的功效张廷图连泉是仁经的穴位，主要用于治疗局部的腹、胸、颈、腹使用头部和相应的内脏疾病[9]。墨水主要用于咳嗽、哮喘、喉咙痛和声音嘶哑;莲泉主要用于强化舌头、治疗舌下肿胀、声音嘶哑、吞咽困难和喉咙痛。艾灸廷土和连泉可以促进局部血液循环，温暖的管道和侧支，并改善吞咽损伤的恢复[10]。在神阙、气海、关元和足三里进行艾灸可以使肾脏和脾气恢复活力，补充气血和阳气，增强先天和产后的健康，中风不足可以补虚，健康的补气可以除掉所有的邪恶，然后使气血旺盛渐渐地，子午线不受束缚，都能通过经脉让疾病自愈。从现代医学的角度来看，艾灸可以通过大脑引导对蒿精热和药用特性的了解，促进徐氏局部血液循环，改善脑血流量，再次改善受损的脑组织，加速血液循环的产生，从而达到吞咽困难的治疗目的[11-12]。 在这项研究中，无烟艾灸针灸对吞咽困难的中风患者吞咽功能的改善有很好的效果，并为临床卒中吞咽困难的康复提供了新的理论和临床基础。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2]李琴，艾灸联合康复护理干预防治脑中风并发吞咽功能障碍随机平行对照研究.实用中医内科杂志[J]，2017，31，[5]77-79.
[3]陈强，改良洼田饮水试验对缺血性卒中吞咽困难评估的研究[R].成都：中华医学会第十三次全国神经病学学术议，2010.
[4]夏文广，郑婵娟，华强，等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（12）：817-819.
[5]杨海侠，荣 华.艾灸治療中风恢复期患者肢体功能障碍的疗效观察[J].陕西中医，2016.2（3）：351-352.
[6]孙亚莉.吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难临床分析[J].中国实用医药，2014（8）：223-224.
[7]余卫华，符文彬.电子艾灸仪和温和灸治疗痛经疗效比较[J].山东医药，2007，47（19）：111-112.
[8]余卫华，符文彬，战晓农，等.电子艾灸仪和温和灸治疗胃脘痛的比较[J].辽宁中医杂志，2007，34（6）：814-815.
[9]李玉芹.针灸与电针联合艾灸治疗缺血性脑中风偏瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：133-134.
[10]汪媛，王键，胡建鹏.缺血性中风病机治法研究[J].中医药临床杂志，2015，27（10）：1363-1366.
[11]王晓玉，赵桂梅，张希庆.吞咽言语治疗仪应用于缺血性脑中风所致吞咽障碍的临床研究[J].现代医药卫生，2010，26（17）： 2646-2647.
[12]张根明，周莉，崔方圆，等.缺血性中风病机分段论[J].中西医 结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1373-1374.
作者简介：黎梓雯，女， 1964年 4月出生，专科学历，民族：汉;籍贯：广东广州;职称：普通内科副主任医师;职务：科主任;
（广州医科大学第一附属医院市桥医院 广东 广州 511400）
关键词：无烟艾灸;脑卒中;吞咽功能障碍
针刺吞咽困难会影响口腔，喉咙，食道和其他器官结构和/或功能障碍，无法安全地在胃中提供食物，会导致多种疾病，主要讨论中风引起的并发症。主要症状是吞咽困难，窒息窒息和饮水咳嗽，明显的呼吸道疾病预后甚至甚至生命危险。威胁并给患者及其家人造成严重的心理压力和痛苦[1]。西医主要侧重于疾病的循环锻炼才能康复，所以导致临床治疗效果强差人意。近年来，许多研究人员在临床实践中使用艾灸或针灸疗法具有一定效果。现在作者将无烟艾灸与针灸结合使用，以解决中风后的吞咽问题，并具有良好的疗效。现在是下一份报告，希望为吞咽困难患者的临床治疗提供新的思路。
1 资料与方法
1.1一般资料
方法2020年3月至2021年3月，将40例吞咽困难的中风患者随机分为治疗组（n = 20）和对照组（n = 20），治疗组中11例男性和9例女性，平均年龄70.1±2.3岁，中位病程75.3±5.7天，有7例脑出血和13例脑梗塞）对照组中有12名男性和8名女性，平均年龄为76.3±6.0天，8例脑出血和12例脑梗死，两组在性别，年龄，病程及其他一般信息上无显着性差异（P> 0.05）。
1.2诊断标准
根据各种脑血管疾病诊断标准的相关标准[2]，偏瘫吞咽困难，共济失调等局灶性神经功能缺损的症状和体征突然并迅速出现，持续超过24小时，患者多伴有多种危险因素，发病24-48 h后CT检查可见病灶。
1.3纳入标准
①病程<1个月;②年龄60-85岁;③经本院医学伦理委员会批准的研究方案;④患者或家属的知情同意。
1.4排除标准
①引起吞咽功能障碍的其它疾病;
②不配合检查，拒絕无烟艾灸、针刺治疗，依从性差的患者;
③其他生理或病理状况可能会影响效果指标的检测和评估。
④合并有严重心、肝、肾等器质性疾病者;
⑤精神病，重症或后续疾病无法与治疗配合。
1.5治疗方法
两组均接受了吞咽功能和针灸治疗的常规康复训练。吞咽练习：①空吞咽训练：鼓励患者参加训练，对吞咽的唾液有促进吞咽功能的恢复。②反射训练：使用棉签刺激喉咙的软腭和咽后壁，并提高喉咙敏感性。引起吞咽反射出现的性行为。
③摄食训练：食物从开始的半流，逐渐转变为半固体的食物，最后再到易咀嚼的固体食物，进行循序渐进的锻炼方式。以根据进食能力进行改善指导，对饮食控制由少量的食品开始逐步增加食物量，还要注意调整进食速度快慢相宜。针灸治疗：舌针三（上联泉穴及左右侧0.8寸开），脑针三（双侧脑空，脑门），百会。治疗组也接受艾灸姿势治疗：每天平躺患者平躺，颈部完全裸露，无烟艾灸，轻度艾灸和螺旋形氧灸。每天15至20分钟，每周五次，以使皮肤变红为最佳。
1.6疗效评定
干预率（2周）用于确定愈合效果。 吞咽功能是指《洼田饮水试验》[3]。优：可同时喝30毫升普通温水而不会窒息而不会停顿;良：可连续喝两次而不会窒息或不停地;中国：可喝一次但有令人窒息的咳嗽。 分几次，也是第一次咳嗽。差：反复令人窒息的咳嗽，很难喝。根据摄入效率标准评估临床疗效[4]。恢复：吞咽功能≥9点。明显效果就是吞咽功能提高了6-8点。改善：吞咽能力提高了3-5无效：吞咽功能提高了1-2点
1.7统计分析
使用统计软件SPSS 19.0进行分析时，将测量数据表示为平均值±标准差（x±s），并使用t检验进行组之间的比较;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1吞咽功能
如表1所示，治疗组的吞咽功能优于对照组（P <0.05）。
3 讨论
脑卒是吞咽功能障碍的常见表现，髓麻痹多是髓吞咽中枢损伤为后果由脑血管意外造成的病症。在中医对于吞咽困难的界定名称为“喉阻塞”，中风是中风后吞咽困难的最常见原因。六个主要因素是风、火、气、血不足、黏液、阴阳不平衡、秦血不平衡[6]。《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”《本草纲目》云：“艾叶……纯阳也。
采取真正的太阳真火，然后进行回垂元阳。服以走三阴，并全部冷湿，转苏山气，以达到和谐。艾灸渗透了所有经典，治愈了数百种疾病。 引起疾病的人是康泰，他的工作也很出色。 ”《灸法秘传》日：“偏风手臂不仁，拘挛难伸，灸手三里，亦灸腕骨。”
无烟灸法是根据中医的灸法原理，结合现代科技，使艾条在一起电烤，永久释放热量，发挥灸效。它具有智能操作，温度控制和实时显示功能，可弥补传统烟雾燃烧的缺点，例如大量的烟尘和灰烬。[7-8]，它能以温热刺激人，影响人体某些部位，产生气血不受限制运动的效果，达到治病的方法。具有温经通络、归阳解困、活血化瘀、益气生发的功效张廷图连泉是仁经的穴位，主要用于治疗局部的腹、胸、颈、腹使用头部和相应的内脏疾病[9]。墨水主要用于咳嗽、哮喘、喉咙痛和声音嘶哑;莲泉主要用于强化舌头、治疗舌下肿胀、声音嘶哑、吞咽困难和喉咙痛。艾灸廷土和连泉可以促进局部血液循环，温暖的管道和侧支，并改善吞咽损伤的恢复[10]。在神阙、气海、关元和足三里进行艾灸可以使肾脏和脾气恢复活力，补充气血和阳气，增强先天和产后的健康，中风不足可以补虚，健康的补气可以除掉所有的邪恶，然后使气血旺盛渐渐地，子午线不受束缚，都能通过经脉让疾病自愈。从现代医学的角度来看，艾灸可以通过大脑引导对蒿精热和药用特性的了解，促进徐氏局部血液循环，改善脑血流量，再次改善受损的脑组织，加速血液循环的产生，从而达到吞咽困难的治疗目的[11-12]。 在这项研究中，无烟艾灸针灸对吞咽困难的中风患者吞咽功能的改善有很好的效果，并为临床卒中吞咽困难的康复提供了新的理论和临床基础。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2]李琴，艾灸联合康复护理干预防治脑中风并发吞咽功能障碍随机平行对照研究.实用中医内科杂志[J]，2017，31，[5]77-79.
[3]陈强，改良洼田饮水试验对缺血性卒中吞咽困难评估的研究[R].成都：中华医学会第十三次全国神经病学学术议，2010.
[4]夏文广，郑婵娟，华强，等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（12）：817-819.
[5]杨海侠，荣 华.艾灸治療中风恢复期患者肢体功能障碍的疗效观察[J].陕西中医，2016.2（3）：351-352.
[6]孙亚莉.吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难临床分析[J].中国实用医药，2014（8）：223-224.
[7]余卫华，符文彬.电子艾灸仪和温和灸治疗痛经疗效比较[J].山东医药，2007，47（19）：111-112.
[8]余卫华，符文彬，战晓农，等.电子艾灸仪和温和灸治疗胃脘痛的比较[J].辽宁中医杂志，2007，34（6）：814-815.
[9]李玉芹.针灸与电针联合艾灸治疗缺血性脑中风偏瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：133-134.
[10]汪媛，王键，胡建鹏.缺血性中风病机治法研究[J].中医药临床杂志，2015，27（10）：1363-1366.
[11]王晓玉，赵桂梅，张希庆.吞咽言语治疗仪应用于缺血性脑中风所致吞咽障碍的临床研究[J].现代医药卫生，2010，26（17）： 2646-2647.
[12]张根明，周莉，崔方圆，等.缺血性中风病机分段论[J].中西医 结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1373-1374.
作者简介：黎梓雯，女， 1964年 4月出生，专科学历，民族：汉;籍贯：广东广州;职称：普通内科副主任医师;职务：科主任;
（广州医科大学第一附属医院市桥医院 广东 广州 511400）