目的 比较罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定在中老年胸腰椎手术超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞（ESPB）中的应用效果。方法 应用前瞻性研究方法，按照随机数字表法和1:1:1实验设计原则，将2020年10月至2022年3月保定市第二医院收治的156例需行胸腰椎手术治疗的中老年患者分为A、B、C组，每组52例。3组均行罗哌卡因复合右美托咪定超声引导下双侧ESPB,其中A、B、C组右美托咪定剂量分别为0.5、1.0、1.5μg·kg-1。比较3组入室前（T1）、手术切皮时（T2）、术毕时（T3）、气管拔管时（T4）血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]及应激指标[醛固酮（ALD）、皮质醇（Cor）],术后各时间点舒适度评分（BCS评分）,术后舒芬太尼用量，术后48 h患者自控静脉镇痛（PCIA）按压次数、补救镇痛次数和疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）评价],术后各时间点匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及不良反应发生情况。结果 B、C组T2、T3、T4时点HR、MAP值及血清ALD、Cor水平均显著低于A组（P＜0.05）,术后2、4、6、12、24、48 h BCS评分均显著高于A组（P＜0.05）,术后舒芬太尼用量、术后48 h PCIA按压次数和补救镇痛次数、术后48 h VAS评分及术后第1、2天PSQI评分均显著低于A组（P＜0.05）;但B组与C组上述各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。A、B组不良反应发生率分别为3.85%、5.77%,显著低于C组的19.23%（P＜0.05）,但A组与B组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 中老年胸腰椎手术超声引导下双侧ESPB中采用罗哌卡因复合右美托咪定，推荐右美托咪定剂量为1.0μg·kg-1,可获得良好的麻醉效果，且安全性高。