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微创经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。
2010年4月～2011年4月，我院对48例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 2010年4月至今微创经皮肾镜下钬激光碎石取石48例，男38例，女10例。年龄14～75岁，平均39.5岁，左侧36例，右侧12例。
1.2 手术方式:均采用气管插管全麻，患者取截石位，输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F 5号输尿管导管，留置气囊导尿管。患者改俯卧位，取腋后线至肩胛下角线11～12肋间为穿刺点，穿刺见液后，用筋膜扩张器扩至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入输尿管镜，发现结石后，用钬激光将结石击碎。
2 术前护理
2.1 心理护理
由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。用手术后病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡。
2.2术前准备
患者术前均行血、尿常规、肝功、肾功能、胸片及心电图、B超检查、泌尿系平片及尿路静脉造影等影像学检查，并说明检查必要性。做好备皮、皮试等常规术前准备。胃肠道准备:术前晚进食流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁饮。术前晚术晨清洁灌肠。高血压患者将血压控制在 正常范围。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。尿培养尤其重要，药敏试验可指导围术期抗生素的应用。
3 术后护理
3.1 生命体征观察:执行全麻术后护理常规， 术后12 h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情况，当患者血压下降、心率加快要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能，若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生。
3.2 体位护理
术后回病房后平卧6h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。置双‘J’管后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6～8天，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当下床活动。如出血明显需延长卧床时间。以防止过早活动引起术区出血。
3.3 引流管的护理
3.3.1 肾造瘘管: 指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。肾造瘘管冲洗在医生指导下进行，必须严格行无菌操作，每次冲洗液不能超过15ml，抽出液不可再注入。如肾造瘘引流较多血性液，可能有术区出血，如无尿液引流，为切口漏尿，应及时报告医生处理。
3.3.2 导尿管的护理:妥善固定导尿管，观察尿管引流液颜色、性状、量，认真做好记录，定期挤捏引流管，做好尿道口的护理。术后给予充分补液，病人开始进食后，嘱患者多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会[1]术后1～2天可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时，应通知医生处理。
3.3.3 引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。
3.4 切口敷料的观察:术后注意观察伤口敷料，有无渗血、渗液及敷料脱落现象，出现上述情况要及时更换敷料，并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。
3.5 强基础护理:预防并发症、出血、感染、便秘、压疮，因此要加强全麻呼吸道的管理，鼓励患者翻身，床上活动，保持大便通畅。
3.6 出院指导: 告知患者多饮水，防结石复发。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动，1个月内不做突然下蹲的动作，不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊，术后一般1个月来我科拔除J型导管，3～6个月复查双肾B超。
4 小结
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少、疗效确切等优点[2]。其护理与开放手术护理相比也有其自身的特点。术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术，术后的严密观察和导管护理可早期发现问题，注意并发症的发生并及时做出处理[3]，确保患者顺利康复。
参考文献
[1] 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.
[2] 李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿结石的护理.实用临床医学，2003，14（4）：103.
[3] 邱玲.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.
作者简介：司志英（1976--），女，大专，主管护师，从事外科护理
2010年4月～2011年4月，我院对48例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 2010年4月至今微创经皮肾镜下钬激光碎石取石48例，男38例，女10例。年龄14～75岁，平均39.5岁，左侧36例，右侧12例。
1.2 手术方式:均采用气管插管全麻，患者取截石位，输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F 5号输尿管导管，留置气囊导尿管。患者改俯卧位，取腋后线至肩胛下角线11～12肋间为穿刺点，穿刺见液后，用筋膜扩张器扩至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入输尿管镜，发现结石后，用钬激光将结石击碎。
2 术前护理
2.1 心理护理
由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。用手术后病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡。
2.2术前准备
患者术前均行血、尿常规、肝功、肾功能、胸片及心电图、B超检查、泌尿系平片及尿路静脉造影等影像学检查，并说明检查必要性。做好备皮、皮试等常规术前准备。胃肠道准备:术前晚进食流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁饮。术前晚术晨清洁灌肠。高血压患者将血压控制在 正常范围。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。尿培养尤其重要，药敏试验可指导围术期抗生素的应用。
3 术后护理
3.1 生命体征观察:执行全麻术后护理常规， 术后12 h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情况，当患者血压下降、心率加快要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能，若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生。
3.2 体位护理
术后回病房后平卧6h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。置双‘J’管后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6～8天，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当下床活动。如出血明显需延长卧床时间。以防止过早活动引起术区出血。
3.3 引流管的护理
3.3.1 肾造瘘管: 指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。肾造瘘管冲洗在医生指导下进行，必须严格行无菌操作，每次冲洗液不能超过15ml，抽出液不可再注入。如肾造瘘引流较多血性液，可能有术区出血，如无尿液引流，为切口漏尿，应及时报告医生处理。
3.3.2 导尿管的护理:妥善固定导尿管，观察尿管引流液颜色、性状、量，认真做好记录，定期挤捏引流管，做好尿道口的护理。术后给予充分补液，病人开始进食后，嘱患者多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会[1]术后1～2天可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时，应通知医生处理。
3.3.3 引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。
3.4 切口敷料的观察:术后注意观察伤口敷料，有无渗血、渗液及敷料脱落现象，出现上述情况要及时更换敷料，并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。
3.5 强基础护理:预防并发症、出血、感染、便秘、压疮，因此要加强全麻呼吸道的管理，鼓励患者翻身，床上活动，保持大便通畅。
3.6 出院指导: 告知患者多饮水，防结石复发。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动，1个月内不做突然下蹲的动作，不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊，术后一般1个月来我科拔除J型导管，3～6个月复查双肾B超。
4 小结
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少、疗效确切等优点[2]。其护理与开放手术护理相比也有其自身的特点。术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术，术后的严密观察和导管护理可早期发现问题，注意并发症的发生并及时做出处理[3]，确保患者顺利康复。
参考文献
[1] 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.
[2] 李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿结石的护理.实用临床医学，2003，14（4）：103.
[3] 邱玲.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.
作者简介：司志英（1976--），女，大专，主管护师，从事外科护理