论文部分内容阅读
寻常性痤疮（acne vulgaris）是一种发生在毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，好发于颜面部和胸背部，复发高，如治疗不当，易形成色素沉着，凹陷性或增生性瘢痕，有损容貌[1]。寻常性痤疮主要发生在青春期，青春期寻常性痤疮一般以焦虑为主，焦虑是一种痛苦情绪的体验，甚至形成社交障碍，为此而感到苦闷、自悲，对生活失去兴趣，心境低落，愉快感丧失，以致影响了身心健康[2]。我科对确诊的寻常性痤疮患者应用激光、果酸、药物及心理干预等综合疗法取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组共321例寻常性痤疮患者，年龄14～35岁，平均年龄22.3岁。均为青年人，其男性占43.5%，女性占56.5%。
1.2研究对象：选来我院就诊并确诊的寻常性痤疮患者为研究对象。每例患者均填写知情同意书， 采用寻常性痤疮患者心理状况调查采用Cardiff痤疮心理评估量表[3]。心理问卷由专业医生填写，每位寻常性痤疮患者都要和医生一对一交流并认真填写每项内容。
1.3 诊断标准：按临床皮肤病学诊断标准：根据寻常性痤疮患者发病的严重程度给予分级，采取Pillsbury的4级分级法，I级（轻）： 粉刺为主，少量丘疹，脓疱，总皮损数少于30个；II级（中）：粉刺和中等量丘疹脓疱，总皮损数31～50个；III级（重）：大量丘疹，脓疱，总皮损数50～100个，结节数少于3个； IV级（ 重集簇性）：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损数大于100个，结节/囊肿数多于3个。
2 心理健康分析
2.1发病程度：Ⅰ级：122例，占38.2%； Ⅱ级：73例，占22.1%； Ⅲ级：63例，占19.6%； Ⅳ级：63例，占19.6%。
2.2好发部位：以颊部和额部为最多， 占76.5%、63%；其次发生于颌部和背部，分别为58%、 36%；颈部和其他部位最少，占8.8%、3.3%。
2.3寻常性痤疮对患者各方面的影响
2.3.1 焦虑：一般寻常性痤疮患者主要是现实性焦虑和神经症性焦虑。寻常性痤疮患者有10.23%的患者时常焦虑，62.2%的患者有时有焦虑，14.1%的患者仅偶有焦虑。愤怒情绪：85.1%的寻常性痤疮患者比以前更容易生气，发脾气。多数患者对外貌感到不满：70.5%寻常性痤疮患者不敢照镜子，97.3%的患者希望自己的外貌能治疗好。
2.3.2对自信心的影响： 寻常性痤疮患者对自己失去自信心，有8.5%的患者对自己不满意。
2.3.3寻常性痤疮患者对社交的影响：患者不愿和别人交往、不愿进行社交活动。63.5%的患者不愿出门；55.2%的患者不愿外出购物；44.3%的患者不愿外出和朋友吃饭。寻常性痤疮患者16.3%的患者患有抑郁性障碍，也是最不易察觉和被识别出来的心理障碍，多数寻常性痤疮患者热爱生活。自我价值和被需要感，受到疾病影响也比较小，只有3.2%的患者自己感到不再被社会和他人需要。
3 讨论
寻常性痤疮好发于颜面部，严重影响患者正常的自我认同[4]。护理人员为患者讲解寻常性痤疮发病的原因、病理、生理等各个方面的内容，在认知上认识疾病，并为患者讲解已治愈的病例，展示治愈后的对比图片；讲解联合治疗寻常性痤疮的方法，树立患者治疗的信心， 有助于减轻患者心理压力， 重拾信心， 顺利接受治疗[5]。
寻常性痤疮患者心理变化很大，常有焦虑、抑郁、自尊心受到伤害、自信心不足、社交障碍、不愿交际并感到得不到应有的尊重。不良的心理因素与免疫力降低有关[6]， 精神心理因素诱发皮肤疾病的机理，多为影响神经-内分泌-免疫系统， 通过这些中介系统对皮肤疾病发病、 加重起作用[7]。使患者正确地认识自己，学会辩证地思维，对现实用客观的标准去衡量，让患者进行自我肯定。帮助痤疮患者树立目标，从而避免不必要的心理挫折和失败感的产生。并让患者学会激励自己。使患者了解社会相互交往的重要性，帮助其增加交往的途径，鼓励患者多参加社会活动。
调整心态：打破心理应激-皮肤疾病-精神负担-皮肤病加重的恶性循环[7]， 情绪情感的调节在青春期很重要：①建立恰当的期望值：让患者把目标定在治疗能力范围之内；②让患者在情绪不安或焦虑时，不妨找好朋友诉说，或找心理医生去咨询；③增加愉快生活的体验：生活态度积极向上，来缓冲不良情绪；④行动转移法：对患者长期的不良情绪可让患者参加新的活动来转移他注意力，不失是一种好的选择。还要嘱患者养成好习惯如[8]：养成良好的饮食习惯，多食水果蔬菜、少食辛辣刺激性食物，作息时间有规律，保证足够的睡眠，不熬夜；指导寻常性痤疮患者合理使用护肤品和正确清洁皮肤[9]。让患者对寻常性痤疮有正确的认识，做到积极配合激光、果酸、药物等联合治疗。使其形成正确的科学的对疾病的认识。积极乐观的心态，鼓励患者拥有平稳的性格，使其不受疾病的困扰，随着知识的增加与治疗的配合，恢复青少年的自尊、自爱、自强、自立。帮助青少年建立正确的人生观、道德观。这样就帮助寻常性痤疮患者各项生理、心理功能日趋成熟。使寻常性痤疮患者身心愉快健康地配合治疗。
综上所述，寻常性痤疮患者在联合激光[10]、果酸、药物治疗的同时给予心理干预，疗效好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨. 临床皮肤病学[M].3 版，南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936.
[2]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：154-156.
[3]张健.大学生痤疮患病情况及患者心理状况调查分析[J].宜春学院学报，2011，33（4）：89.
[4]严月华. Pixel 2940 激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效及对患者心理的影响 [J].中国美容医学，2013，2（22）：363.
[5]张力，李则宾，翟梅玲，等.滑膜炎-痤疮-脓疱疮-骨肥厚-骨炎综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45（8）：709- 711.
[6]陆志军.心理护理对78例损容性痤疮患者心理状态的观察[J].中国美容医学，2008，17 （6）：924-925.
[7]王聪敏，李海涛，刘畅. 痤疮患者的心理护理[J].中国美容医学，2011，20（10）：1643-1644.
[8]徐晖.痤疮患者生活方式及心理状态的调查分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：41.
[9]黄港，龚丽萍. 生活方式干预对痤疮治疗的影响[J].实用中西医结合临床，2008，8（5）：67-68.
[10]刘丽红，王聪敏，樊昕，等.三种光疗汉治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（10）：1515-1517.
[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-03
编辑/贺艳梅
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组共321例寻常性痤疮患者，年龄14～35岁，平均年龄22.3岁。均为青年人，其男性占43.5%，女性占56.5%。
1.2研究对象：选来我院就诊并确诊的寻常性痤疮患者为研究对象。每例患者均填写知情同意书， 采用寻常性痤疮患者心理状况调查采用Cardiff痤疮心理评估量表[3]。心理问卷由专业医生填写，每位寻常性痤疮患者都要和医生一对一交流并认真填写每项内容。
1.3 诊断标准：按临床皮肤病学诊断标准：根据寻常性痤疮患者发病的严重程度给予分级，采取Pillsbury的4级分级法，I级（轻）： 粉刺为主，少量丘疹，脓疱，总皮损数少于30个；II级（中）：粉刺和中等量丘疹脓疱，总皮损数31～50个；III级（重）：大量丘疹，脓疱，总皮损数50～100个，结节数少于3个； IV级（ 重集簇性）：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损数大于100个，结节/囊肿数多于3个。
2 心理健康分析
2.1发病程度：Ⅰ级：122例，占38.2%； Ⅱ级：73例，占22.1%； Ⅲ级：63例，占19.6%； Ⅳ级：63例，占19.6%。
2.2好发部位：以颊部和额部为最多， 占76.5%、63%；其次发生于颌部和背部，分别为58%、 36%；颈部和其他部位最少，占8.8%、3.3%。
2.3寻常性痤疮对患者各方面的影响
2.3.1 焦虑：一般寻常性痤疮患者主要是现实性焦虑和神经症性焦虑。寻常性痤疮患者有10.23%的患者时常焦虑，62.2%的患者有时有焦虑，14.1%的患者仅偶有焦虑。愤怒情绪：85.1%的寻常性痤疮患者比以前更容易生气，发脾气。多数患者对外貌感到不满：70.5%寻常性痤疮患者不敢照镜子，97.3%的患者希望自己的外貌能治疗好。
2.3.2对自信心的影响： 寻常性痤疮患者对自己失去自信心，有8.5%的患者对自己不满意。
2.3.3寻常性痤疮患者对社交的影响：患者不愿和别人交往、不愿进行社交活动。63.5%的患者不愿出门；55.2%的患者不愿外出购物；44.3%的患者不愿外出和朋友吃饭。寻常性痤疮患者16.3%的患者患有抑郁性障碍，也是最不易察觉和被识别出来的心理障碍，多数寻常性痤疮患者热爱生活。自我价值和被需要感，受到疾病影响也比较小，只有3.2%的患者自己感到不再被社会和他人需要。
3 讨论
寻常性痤疮好发于颜面部，严重影响患者正常的自我认同[4]。护理人员为患者讲解寻常性痤疮发病的原因、病理、生理等各个方面的内容，在认知上认识疾病，并为患者讲解已治愈的病例，展示治愈后的对比图片；讲解联合治疗寻常性痤疮的方法，树立患者治疗的信心， 有助于减轻患者心理压力， 重拾信心， 顺利接受治疗[5]。
寻常性痤疮患者心理变化很大，常有焦虑、抑郁、自尊心受到伤害、自信心不足、社交障碍、不愿交际并感到得不到应有的尊重。不良的心理因素与免疫力降低有关[6]， 精神心理因素诱发皮肤疾病的机理，多为影响神经-内分泌-免疫系统， 通过这些中介系统对皮肤疾病发病、 加重起作用[7]。使患者正确地认识自己，学会辩证地思维，对现实用客观的标准去衡量，让患者进行自我肯定。帮助痤疮患者树立目标，从而避免不必要的心理挫折和失败感的产生。并让患者学会激励自己。使患者了解社会相互交往的重要性，帮助其增加交往的途径，鼓励患者多参加社会活动。
调整心态：打破心理应激-皮肤疾病-精神负担-皮肤病加重的恶性循环[7]， 情绪情感的调节在青春期很重要：①建立恰当的期望值：让患者把目标定在治疗能力范围之内；②让患者在情绪不安或焦虑时，不妨找好朋友诉说，或找心理医生去咨询；③增加愉快生活的体验：生活态度积极向上，来缓冲不良情绪；④行动转移法：对患者长期的不良情绪可让患者参加新的活动来转移他注意力，不失是一种好的选择。还要嘱患者养成好习惯如[8]：养成良好的饮食习惯，多食水果蔬菜、少食辛辣刺激性食物，作息时间有规律，保证足够的睡眠，不熬夜；指导寻常性痤疮患者合理使用护肤品和正确清洁皮肤[9]。让患者对寻常性痤疮有正确的认识，做到积极配合激光、果酸、药物等联合治疗。使其形成正确的科学的对疾病的认识。积极乐观的心态，鼓励患者拥有平稳的性格，使其不受疾病的困扰，随着知识的增加与治疗的配合，恢复青少年的自尊、自爱、自强、自立。帮助青少年建立正确的人生观、道德观。这样就帮助寻常性痤疮患者各项生理、心理功能日趋成熟。使寻常性痤疮患者身心愉快健康地配合治疗。
综上所述，寻常性痤疮患者在联合激光[10]、果酸、药物治疗的同时给予心理干预，疗效好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨. 临床皮肤病学[M].3 版，南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936.
[2]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：154-156.
[3]张健.大学生痤疮患病情况及患者心理状况调查分析[J].宜春学院学报，2011，33（4）：89.
[4]严月华. Pixel 2940 激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效及对患者心理的影响 [J].中国美容医学，2013，2（22）：363.
[5]张力，李则宾，翟梅玲，等.滑膜炎-痤疮-脓疱疮-骨肥厚-骨炎综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45（8）：709- 711.
[6]陆志军.心理护理对78例损容性痤疮患者心理状态的观察[J].中国美容医学，2008，17 （6）：924-925.
[7]王聪敏，李海涛，刘畅. 痤疮患者的心理护理[J].中国美容医学，2011，20（10）：1643-1644.
[8]徐晖.痤疮患者生活方式及心理状态的调查分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：41.
[9]黄港，龚丽萍. 生活方式干预对痤疮治疗的影响[J].实用中西医结合临床，2008，8（5）：67-68.
[10]刘丽红，王聪敏，樊昕，等.三种光疗汉治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（10）：1515-1517.
[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-03
编辑/贺艳梅