B超引导下清宫术124例临床分析

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  河北省围场县妇幼保健院超声科
  摘要:目的探讨B超引导下清宫术在临床中的应用价值。方法:对124例临床中估计较难的清宫术在B超引导下进行清宫的回顾性分析。结果:B超引导下进行清宫,减少了并发症的发生,出血量少,缩短了手术时间,减轻了病人的痛苦。
  关键词:B超;清宫术
  临床中有许多较难的清宫术,传统的手术操作存在着一定的盲目性,全凭医生的经验和手感操作,时有并发症的产生[1]。我院自2005年以来,对临床中估计较难的清宫术进行在B超引导下清宫,提高了手术操作的安全性和成功率,既缩短了手术时间,又让术者在操作上真正做到了有的放矢,同时又给患者减少了不必要的痛苦。现就此方法进行总结如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院超声引导下清宫术124例患者,均为临床中估计难度较大的清宫手术,且均由本人引导下进行手术。124例中,年龄22~56岁,平均年龄39岁。其中子宫角部妊娠4例,宫内早孕葡萄胎12例,剖宫产术后半年内宫内早期妊娠吸宫术27例,吸宫术后宫内残留物清宫12例,子宫黏膜下肌瘤(直径在5mm以下)、子宫内膜息肉刮宫术8例,宫内早孕吸宫穿孔宫内残留物清除3例,产后胎盘残留及胎盘崁顿手取胎盘30例,产后胎盘粘连清宫12例,产后宫腔内积血清宫13例、产后胎盘植入清宫3例。
  1.2仪器
  分别使用SA-600P、ALOKA-SSD-1000B型超生诊断仪,探头频率均为3.5MHz。
  1.3方法
  (1)受术者除产后子宫体较大无需膀胱充盈外,其他的均需适度充盈膀胱,取膀胱截石位。(2)常规消毒铺巾。(3)B超探头置于无菌巾下,经腹部对子宫进行多切面扫查,了解子宫形态、大小、方位、子宫是否畸形及类型、宫腔内异物的位置及大小、形态。然后以子宫纵切面为主,进行手术操作。(4)因B超可以直接监测到手术器械以及术者的手在宫腔内的操作情况,故可以引导术者直接将器械沿宫腔方向准确到达异物所在部位,准确的刮除宫腔内异物;手取胎盘时,能指导术者的手沿着宫腔方向直接到达胎盘上缘,然后沿着胎盘附着的宫壁向下轻轻取出胎盘,并且沿着胎盘附着的宫壁轻轻搔刮,将残留物完全取出。待宫腔内异物完全清除,宫腔线规则即停止一切操作,不用多次搔刮宫腔。手术结束前,再次B超多切面扫查子宫,了解异物清除情况及子宫收缩情况,以便及时采取相应的措施。
  2结果
  124例清宫术中,除一例产后胎盘植入者清宫失败而行子宫次全切除术外,其余123例均清宫成功。一次手术成功率为99.19%。术后随访,无子宫穿孔、宫内感染、宫颈宫腔粘连、闭经等并发症。
  3讨论
  传统的清宫术是在非直视下进行的,存在一定的盲目性,术者只能凭手感和经验进行操作,复杂的宫腔手术有时操作相当困难,尽管术者小心谨慎,也难免会发生子宫穿孔、宫腔内异物残留、过度刮宫损伤子宫内膜而继发闭经不孕等并发症。应用B超进行监视和引导进行手术,使既往的盲目手术变成为“近直视”下手术[2],引导术者准确的刮除宫腔内异物,且待异物完全取出后即停止一切操作,避免反复搔刮宫腔。所以能最大限度的减少并发症的发生,大大缩短了手术时间,即减轻了患者的痛苦,提高患者的满意度,又使术者对手术放心,真正做到了手术操作有的放矢,提高了手术成功率,是一种确实可行的方法,值得临床推广使用。
  参考文献
  [1]吴彭霞,王薇,王美玲.实用妇产科杂志.2007年9月第23卷第9期.阴道B超引导下无痛人工流产术109例临床分析.四川
  [2]钟柳育,覃菊芳.中国医疗设备,2008年第23卷第12期B超临视下带器妊娠行取环加人工流产术135例临床观察,北京
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