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摘要:目的:探讨冠脉支架术后护理及常见并发症的预防。方法 总结分析行冠脉支架术的冠心病患者50例中,术后出现并发症10例资料。结果 并发症主要为支架内血栓、穿刺部位血肿、出血,低血钾引起室颤、低血压等。结论 护理人员术后应严密观察,及早发现,并采取必要的护理措施, 防止严重并发症的出现。 关键词:冠脉介入;并发症;护理
冠脉介入术是冠心病诊断和治疗的重要手段。因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点,已被越来越多的冠心病患者所接受。但同时作为一种有创性诊疗手段,在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。因此,对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察,尽早发现及时处理尤显重要,也成为临床护理工作的一个重点。现将我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脉支架介入治疗患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年7月接受冠脉支架治疗患者50例,男性34例,女性16例,年龄38-75岁,平均年龄56岁,其中冠心病44例,急性心肌梗死6例。
2.并发症情况
冠脉支架术后的并发症有:支架内血栓3例、穿刺部位血肿、出血4例,低血压2例,低血钾引起室颤1例等
2.1.支架内血栓
严格抗凝治疗:支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成,一般发生在植入支架后24小时内及2周内。在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面:a.注意观察症状的变化,尤其是胸痛是否得到缓解,胸痛发作次数、程度、持续时间,用药后是否出现不良反应。b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。c.对于静脉应用,应注意输液速度,并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉,皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下,注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶,固定注射器针头垂直插入,进针约1cm左右,回抽无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内,局部压迫1分钟,每次更换注射部位。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝剂6~12个月。
2.2 出血、血肿
护理和预防:术前常规检查凝血时间及血小板功能;术后建立观察记录单,详细记录手术部位有无肿胀、包块,多巡视多汇报;嘱患者穿刺侧肢体制动,避免弯曲,指导患者咳嗽排尿、排便时用手压迫穿刺点;24小时内可用50%硫酸镁湿敷;使用软毛牙刷清洁口腔,进软食,避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血[1]护理实践证明,术后4~6小时多数患者病情均能恢复平稳,凝血功能部分恢复,即可进行拔管。延长卧床时间:以往术后24小时即下地或过早活动,易发生穿刺部位皮下血肿。因此采取拔管后8小时内手术肢体完全制动,绝对平卧24小时,48小时内可在床上活动,48小时后可在床旁轻微活动,72小时后可下床活动。[1]
2.3 低血压
低血压的护理措施:①严密监测血压、心率、尿量,观察有无伤口出血,一般术后3小时内,需观察是否出现恶心、大汗,此症状常为低血压或休克先兆。发生出血时,立即调整抗凝剂剂量并对症处理。a.针对患者紧张的原因,进行心理护理;b.术前禁食4小时;c.术后立即恢复进食;d.24小时内至少保证两条静脉通道,及时补足血容量。其后低血压发生率明显降低。②预防拔管综合征:拔管综合征指拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后,股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血,但若用力过度、或双侧伤口同时按压,右冠脉病变,可致迷走神经反射性心动过缓,使回心血量减少发生休克。预防措施:a.按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准;b.两侧股动脉穿刺时,严禁同时拔管、按压;c.紧张、伤口剧痛的患者,必须使患者身心放松,同时在伤口处皮下注射利多卡因50~100mg。此后未再发生拔管时病情异常改变。[2]
2.4低血钾
患者,女,63岁,60kg,2018-8-30无明显诱因出现胸闷,心悸,呈阵发性,遂于我院急诊就诊,心电图提示“电轴左偏,I AVL V1-V6导联ST段压低,T波倒置”,立即行急诊冠脉造影+支架植入术,于罪犯血管右冠病变处植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚,手术顺利,术后安返病房。予常规护理、抗血小板、抗凝、调脂及相应补液支持治疗,密切监测心电图、血压及呼吸等生命体征。术后1小时,患者突发室性心动过速(心率201次/min),伴有意识丧失、小便失禁,四肢抽搐,心电监护示:室颤、频发室早、短阵室速反复反作,先后予电除颤300Jⅹ3次后转为窦律。急查血生化回报:血钾3.0mmol/L、肌钙蛋白29.16ug/L,其余无异常。考虑为低钾血症引起的室速反复发作,予补钾治疗(NS30ml+10%氯化钾注射液20ml滴入)。半小时后,患者神志清楚,心电监护显示为窦性心律,复查血钾恢复正常(4.1mmol/L)
密切观察病情和综合分析
术后予持续24小时心电监护,密切观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。术后每30min记录1次生命体征,重点观察患者心电图的变化,有利于早期发现心律失常,同时加强对病情的分析,有利于早期发现低钾血症[3]
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗是一种有创性的治疗技术,不可避免的会发生各种并发症甚至死亡,因此在临床护理工作中,要加强心血管疾病护理知识的学习,重视对术后患者的密切观察,建立系统、完整的术后护理常规,保证护理措施全面有效地实施,从而才能有效地避免并及时发现和处理冠脉支架介入术后的并发症,减少医疗纠纷的发生,提高患者的生活质量和治疗满意度。
参考文献:
[1]李伟,刘祚燕,文春玉,等.股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(12A):5-6.
[2]亢君,李海燕.冠狀动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理[J].护理学杂志,2006,21(11):30-31.
[3]卢月英、刘薇 急性心肌梗死行冠脉术后低血钾原因分析及护理。现代临床护理。2014,13(1)
冠脉介入术是冠心病诊断和治疗的重要手段。因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点,已被越来越多的冠心病患者所接受。但同时作为一种有创性诊疗手段,在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。因此,对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察,尽早发现及时处理尤显重要,也成为临床护理工作的一个重点。现将我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脉支架介入治疗患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年7月接受冠脉支架治疗患者50例,男性34例,女性16例,年龄38-75岁,平均年龄56岁,其中冠心病44例,急性心肌梗死6例。
2.并发症情况
冠脉支架术后的并发症有:支架内血栓3例、穿刺部位血肿、出血4例,低血压2例,低血钾引起室颤1例等
2.1.支架内血栓
严格抗凝治疗:支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成,一般发生在植入支架后24小时内及2周内。在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面:a.注意观察症状的变化,尤其是胸痛是否得到缓解,胸痛发作次数、程度、持续时间,用药后是否出现不良反应。b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。c.对于静脉应用,应注意输液速度,并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉,皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下,注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶,固定注射器针头垂直插入,进针约1cm左右,回抽无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内,局部压迫1分钟,每次更换注射部位。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝剂6~12个月。
2.2 出血、血肿
护理和预防:术前常规检查凝血时间及血小板功能;术后建立观察记录单,详细记录手术部位有无肿胀、包块,多巡视多汇报;嘱患者穿刺侧肢体制动,避免弯曲,指导患者咳嗽排尿、排便时用手压迫穿刺点;24小时内可用50%硫酸镁湿敷;使用软毛牙刷清洁口腔,进软食,避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血[1]护理实践证明,术后4~6小时多数患者病情均能恢复平稳,凝血功能部分恢复,即可进行拔管。延长卧床时间:以往术后24小时即下地或过早活动,易发生穿刺部位皮下血肿。因此采取拔管后8小时内手术肢体完全制动,绝对平卧24小时,48小时内可在床上活动,48小时后可在床旁轻微活动,72小时后可下床活动。[1]
2.3 低血压
低血压的护理措施:①严密监测血压、心率、尿量,观察有无伤口出血,一般术后3小时内,需观察是否出现恶心、大汗,此症状常为低血压或休克先兆。发生出血时,立即调整抗凝剂剂量并对症处理。a.针对患者紧张的原因,进行心理护理;b.术前禁食4小时;c.术后立即恢复进食;d.24小时内至少保证两条静脉通道,及时补足血容量。其后低血压发生率明显降低。②预防拔管综合征:拔管综合征指拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后,股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血,但若用力过度、或双侧伤口同时按压,右冠脉病变,可致迷走神经反射性心动过缓,使回心血量减少发生休克。预防措施:a.按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准;b.两侧股动脉穿刺时,严禁同时拔管、按压;c.紧张、伤口剧痛的患者,必须使患者身心放松,同时在伤口处皮下注射利多卡因50~100mg。此后未再发生拔管时病情异常改变。[2]
2.4低血钾
患者,女,63岁,60kg,2018-8-30无明显诱因出现胸闷,心悸,呈阵发性,遂于我院急诊就诊,心电图提示“电轴左偏,I AVL V1-V6导联ST段压低,T波倒置”,立即行急诊冠脉造影+支架植入术,于罪犯血管右冠病变处植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚,手术顺利,术后安返病房。予常规护理、抗血小板、抗凝、调脂及相应补液支持治疗,密切监测心电图、血压及呼吸等生命体征。术后1小时,患者突发室性心动过速(心率201次/min),伴有意识丧失、小便失禁,四肢抽搐,心电监护示:室颤、频发室早、短阵室速反复反作,先后予电除颤300Jⅹ3次后转为窦律。急查血生化回报:血钾3.0mmol/L、肌钙蛋白29.16ug/L,其余无异常。考虑为低钾血症引起的室速反复发作,予补钾治疗(NS30ml+10%氯化钾注射液20ml滴入)。半小时后,患者神志清楚,心电监护显示为窦性心律,复查血钾恢复正常(4.1mmol/L)
密切观察病情和综合分析
术后予持续24小时心电监护,密切观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。术后每30min记录1次生命体征,重点观察患者心电图的变化,有利于早期发现心律失常,同时加强对病情的分析,有利于早期发现低钾血症[3]
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗是一种有创性的治疗技术,不可避免的会发生各种并发症甚至死亡,因此在临床护理工作中,要加强心血管疾病护理知识的学习,重视对术后患者的密切观察,建立系统、完整的术后护理常规,保证护理措施全面有效地实施,从而才能有效地避免并及时发现和处理冠脉支架介入术后的并发症,减少医疗纠纷的发生,提高患者的生活质量和治疗满意度。
参考文献:
[1]李伟,刘祚燕,文春玉,等.股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(12A):5-6.
[2]亢君,李海燕.冠狀动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理[J].护理学杂志,2006,21(11):30-31.
[3]卢月英、刘薇 急性心肌梗死行冠脉术后低血钾原因分析及护理。现代临床护理。2014,13(1)