【摘 要】
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目的 分析并归纳支原体肺炎合并ARDS的临床特征.方法 复习国内外发表的支原体肺炎合并ARDS病例,结合近期北京医院收治的2例支原体肺炎合并ARDS病例进行分析.结果 20例患者中,
【机 构】
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100730,北京医院呼吸与危重症医学科 国家老年医学中心
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目的 分析并归纳支原体肺炎合并ARDS的临床特征.方法 复习国内外发表的支原体肺炎合并ARDS病例,结合近期北京医院收治的2例支原体肺炎合并ARDS病例进行分析.结果 20例患者中,男8例,女12例,平均年龄(33±26)岁,主要症状包括发热、干咳、咳痰、气短等.血白细胞总数升高10例(50％)、中性粒细胞比例升高15例(75％)、8例有C反应蛋白(CRP)记录者均明显升高、3例有降钙素原(PCT)记录者均轻度升高.治愈13例(65％),死亡7例(35％).治愈组与死亡组两组间,病原学确诊时间差异无统计学意义(P＞0.05);有效治疗开始时间上差异有统计学意义,治愈组第(7±3)d,死亡组第(13±8)d(P＜0.05).使用机械通气共16例(80％),其中有创机械通气14例(所有死亡病例均接受过有创机械通气,死亡人数占总有创机械通气人数的50％),无创机械通气2例.使用糖皮质激素治疗8例(40％),其中6例治愈(激素有效率75％).死亡组中针对支原体感染所采用的抗生素主要为大环内酯类抗生素.结论 支原体感染可导致ARDS,合并ARDS病死率高.目前病原学诊断方法往往滞后.白细胞、中性粒细胞分类、CRP、PCT等联合检测有早期区分细菌或支原体感染所致ARDS的意义.在ARDS病例中,早期经验性加用针对支原体的敏感抗生素比寻找病原学依据更有意义.大环内酯类药物对支原体耐药率较高,氟喹诺酮及四环素目前仍是有效抗生素,支原体肺炎合并ARDS病例中,激素治疗可能对缓解过度的炎症反应有帮助.机械通气对呼吸支持有帮助.因此,早期治疗是决定支原体肺炎合并ARDS预后的关键.
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