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[摘要]目的：对口腔门诊成人患者的牙科畏惧症进行干预研究，为其防治提供相关依据。方法：主要采用 Corah’s牙科焦虑量表，将126例成人患者分为干预组和对照组。干预组进行相关心理及行为干预，观察其效果。结果：126例患者分为对照组和干预组，对干预前后焦虑程度评分进行比较，干预前两组焦虑程度评分差异不明显。干预后，干预组的焦虑程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：成人牙科畏惧症患者临床口腔医生治疗时应注意观察和沟通，了解患者的需求，同时整个治疗过程应对焦虑患者进行必要的心理指导、行为干预，从不同方面着手预防和缓解牙科恐惧症，提高医疗质量。
[关键词]牙科畏惧症；心理干预；口腔治疗
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0069-03
Abstract： Objective To investigate Dental Clinic adult patients the incidence of dental fear，and intervention research， provide evidence for its prevention. Methods Mainly Corah's Dental Anxiety Scale investigation，126 adult patients were divided into experimental and control groups. Experimental psychology and related behavioral intervention to observe its effect. Results 126 patients were divided into control and experimental groups， before and after the intervention of anxiety scores were compared，the two groups before intervention anxiety score was not significantly different.After the intervention，the intervention group anxiety score was significantly lower than the control group，the difference was significant，statistically significant. Conclusion Adult dental phobia therapy clinical dentists should observe and communicate and understand the needs of patients，while the entire course of treatment to deal with the anxiety of patients necessary psychological guidance， behavioral intervention，prevention and mitigation begin dental phobia from different aspects，improve the quality of care.
Key words：symptom of dental fear；psychological intervention；oral treatment
牙科畏惧症是发生在牙科诊治过程中，患者因畏惧、害怕而导致交感神经系统功能亢进，表现出烦躁、出汗等，或高声叫喊以及拒绝治疗等忧虑或恐惧行为及心理状态[1]。牙科畏惧症的发生，不但会影响到口腔医生的正常诊治，同时也会给患者及医生带来潜在的伤害。随着学科的发展进步，对患者实施一定的干预可有效缓解患者的压力，对于提高患者的治疗配合度具有十分重要的意义[2]。本研究旨在探讨干预对牙科畏惧症患者的临床意义，为临床治疗提供可靠的建议。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取新疆巴州第二师焉耆医院口腔科收治的牙科畏惧症患者126例，采用牙科焦虑量表（Dental Anxiety Scale，DAS）对到口腔门诊接受口腔治疗的18周岁以上患者进行牙科畏惧症调查，将其随机分为干预组和对照组，所有患者均知情同意。
1.2 焦虑评估方法
采用corah’s牙科焦虑量表，本表包括4个问题，每个问题有5个选项，相对应选项的分值为的1～5分，最后将4个问题的分值相加。当总的分值（DAS值）≤13分时为无焦虑型，13～14分为一般焦虑型，15～18分为重度焦虑型，>18分为病态焦虑型（见表1）。
1.3 干预方法
对照组患者行常规口腔治疗，干预组患者在对照组患者的治疗基础上，实施心理疏导等相关干预，干预组和对照组均不采用药物治疗，干预措施如下：
1.3.1 心理疏导：在患者候诊期间，有医护人员进行健康宣教，耐心的介绍口腔相关知识、医疗器械的使用方式等。并选取口腔知识宣传片，于患者候诊期间进行播放，以增加患者对于口腔知识的了解。其能改变患者的认知、心理、情绪等；以降低患者的恐惧、焦虑。
1.3.2 心理诱导：在治疗过程中可能会出现疼痛不适，但医生应给予患者积极的心理暗示，言语婉转，安慰患者，告知其会有轻度不适，但一般都可忍受，介绍麻醉过程， 鼓励患者勇于接受，嘱其放松心情，帮助患者正确理解治疗过程中可能出现的各类现象，以帮助患者做好充足心理准备，诱导其改善恐惧、焦虑心情。
1.3.3 行为干预：治疗时播放轻柔音乐或诊室放置薰衣草等行为干预，帮助患者转移注意力并缓解紧张情绪。有研究显示，诊治过程中，薰衣草可以有效缓解患者恐惧和焦虑情绪[3]。 1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
将126例对象随机分为对照组和干预组，两组间进行比较。经检验，两组间年龄、性别间差别无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组间焦虑程度评分比较
对两组患者干预前后焦虑程度评分进行比较，干预前两组焦虑程度评分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；经过干预后，干预组的焦虑程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 3 讨论
随着生活水平的不断提高，人们对口腔诊治的要求也在提高。而牙科畏惧症也成为人们日渐关注的问题。根据国外调查显示，牙科恐惧症患病率在一般人群达20%～30%[4]。Ulla Wide Boman[5]对瑞士哥德堡的500余名中年妇女调查发现牙科恐惧症患病率达36.2%。钱明波等[6]对武汉市社会人群进行调查发现，牙科畏惧症患病率为64.2%。邓咏梅等[7]对300名重庆市门诊成人患者行问卷调查发现，门诊成人患者牙科焦虑症患病率为36.4%。因此高效预防牙科畏惧症是亟需解决的问题。
根据文献分析发生牙科畏惧症的原因主要包括以下几点：就诊环境差，对医务人员的不信任，对疾病的恐惧，对治疗的不了解等。而相对的治疗措施有药物干预、心理疏导、心理诱导，行为干预等[8-10]。其中，药物干预以笑气等麻醉药品进行干预，效果往往不确定，且常伴有副作用[11]，故而本次研究没有采用。本研究发现，对患者实施一定的心理及行为干预后，可以明显降低患者的焦虑程度，因此提示我们可以从以下几个方面加强管理：①加强口腔卫生知识宣教，提高患者对疾病的认识。医护人员可以采用多种宣教形式，使患者正确认识疾病，早期发现疾病，有效预防口腔疾病，减低对疾病的恐惧感，使其行为向有利于健康的方面发展[12-13]。②良好沟通，建立医患信任感。应主动与患者沟通交流。了解患者的要求，向患者介绍病情，解释治疗方案，讲解演示治疗过程让患者放心。由于大多患者并未见过治疗器械，因此可以主动向患者介绍治疗所用的仪器和器械，消除患者的陌生感，避免患者紧张[14-16]。在治疗过程中，要给予安慰性和鼓励性的语言，从而使患者消除紧张感，而得以放松。③营造良好的候诊及治疗环境。诊室内应保持清洁、整齐，在治疗中可以适当的播放一些轻松的音乐或者放置一些新鲜的薰衣草花，从而能松弛患者紧张的神经，减轻患者的恐惧和焦虑[17]。
为了使患者能够得到更好的治疗，在治疗中口腔医生应该因人而异的调整诊疗计划，应进一步研究出导致高牙科恐惧水平的因素和有效治疗和缓解牙科畏惧症的方法。尽量高效的预防牙科畏惧症，使患者得到高质量的治疗过程舒适的口腔治疗。
[参考文献]
[1]卞金有.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：10-11.
[2]朱明颖.口腔修复患者牙科畏惧症及影响因素调查研究[J].护理实践与研究，2013，10（18）：4-6.
[3]闫征斌，杨旭，孙剑，等.薰衣草对牙科焦症治疗效果分析[J].口腔医学研究，2011，27（8）：710-712.
[4]WOOSUNG SOHN，D.D.S.Regular dental visits and dental anxiety in an adult dentate population[J].The Journal of the American Dental Association January，2005，136（1）：58-66.
[5]Ulla Wide Boma，Anette Wennstrom，Ulrika Stenman，et al.Oral health-related quality of life，sense of coherence and dental anxie：An epidemiologic crosssectional study of middle-aged women[J].BMC Oral Health，2012，12（14）：167-174.
[6]钱明波，袁正林，李曦慧，等.牙科畏惧症的现状调查及相关心理因素分析[J].广东牙病防治，2005，13（1）：30-32.
[7]邓咏梅，王金华，何松霖，等.重庆市口腔医院门诊成人患者牙科焦虑症调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（10）：918-920.
[8]张小敏，施小彤.牙科焦虑症的研究进展[J]. 广西医科大学报，2010，27（1）：158-160.
[9]AL-Namankany A，Ashley P，Petrie A.The development of a dental anxiety scale with a cognitive component for children and adolescents[J].Pediatr Dent，2012，34（7）：e219-24.
[10]Humphris GM，Freeman R.Measuring children's dental anxiety[J].Evid Based Dent，2012，13（4）：102-103.
[11]邓咏梅，王金华，何松霖，等.重庆市口腔医院门诊成人患者牙科焦虑症调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（10）：918-920.
[12]董岩，邵东升，王亮.口腔焦虑影响因素及相关口腔专科因素的调查分析[J].口腔医学研究，2012，28（9）：914-917.
[13]昊惟，蔡展.牙科焦虑症的研究现状及干预对策[J].中国美容医学，2010，19（12）：1906-1907.
[14]Ronny A. Bell，Thomas A.Arcury Andrea M. Dental anxiety and Oral Health Outcomes among rural older adults[J].J Public Health Dent，2012，72（1）：53-59.
[15]黄琰，高义军.成人根管治疗患者的牙科焦虑症对根管治疗选择及治疗的影响分析[J].中国美容医学，2011，20（z4）：382，384.
[16]邓丽.牙病患儿的心理特征及干预[J].中国美容医学，2012，21（8）：1425.
[17]刘彩云.口腔修复患者牙科畏惧症的心理护理[J].中国美容医学，2011，20（1）：122.
[收稿日期]2015-04-13 [修回日期]2015-05-11
编辑/何志斌
[关键词]牙科畏惧症；心理干预；口腔治疗
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0069-03
Abstract： Objective To investigate Dental Clinic adult patients the incidence of dental fear，and intervention research， provide evidence for its prevention. Methods Mainly Corah's Dental Anxiety Scale investigation，126 adult patients were divided into experimental and control groups. Experimental psychology and related behavioral intervention to observe its effect. Results 126 patients were divided into control and experimental groups， before and after the intervention of anxiety scores were compared，the two groups before intervention anxiety score was not significantly different.After the intervention，the intervention group anxiety score was significantly lower than the control group，the difference was significant，statistically significant. Conclusion Adult dental phobia therapy clinical dentists should observe and communicate and understand the needs of patients，while the entire course of treatment to deal with the anxiety of patients necessary psychological guidance， behavioral intervention，prevention and mitigation begin dental phobia from different aspects，improve the quality of care.
Key words：symptom of dental fear；psychological intervention；oral treatment
牙科畏惧症是发生在牙科诊治过程中，患者因畏惧、害怕而导致交感神经系统功能亢进，表现出烦躁、出汗等，或高声叫喊以及拒绝治疗等忧虑或恐惧行为及心理状态[1]。牙科畏惧症的发生，不但会影响到口腔医生的正常诊治，同时也会给患者及医生带来潜在的伤害。随着学科的发展进步，对患者实施一定的干预可有效缓解患者的压力，对于提高患者的治疗配合度具有十分重要的意义[2]。本研究旨在探讨干预对牙科畏惧症患者的临床意义，为临床治疗提供可靠的建议。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取新疆巴州第二师焉耆医院口腔科收治的牙科畏惧症患者126例，采用牙科焦虑量表（Dental Anxiety Scale，DAS）对到口腔门诊接受口腔治疗的18周岁以上患者进行牙科畏惧症调查，将其随机分为干预组和对照组，所有患者均知情同意。
1.2 焦虑评估方法
采用corah’s牙科焦虑量表，本表包括4个问题，每个问题有5个选项，相对应选项的分值为的1～5分，最后将4个问题的分值相加。当总的分值（DAS值）≤13分时为无焦虑型，13～14分为一般焦虑型，15～18分为重度焦虑型，>18分为病态焦虑型（见表1）。
1.3 干预方法
对照组患者行常规口腔治疗，干预组患者在对照组患者的治疗基础上，实施心理疏导等相关干预，干预组和对照组均不采用药物治疗，干预措施如下：
1.3.1 心理疏导：在患者候诊期间，有医护人员进行健康宣教，耐心的介绍口腔相关知识、医疗器械的使用方式等。并选取口腔知识宣传片，于患者候诊期间进行播放，以增加患者对于口腔知识的了解。其能改变患者的认知、心理、情绪等；以降低患者的恐惧、焦虑。
1.3.2 心理诱导：在治疗过程中可能会出现疼痛不适，但医生应给予患者积极的心理暗示，言语婉转，安慰患者，告知其会有轻度不适，但一般都可忍受，介绍麻醉过程， 鼓励患者勇于接受，嘱其放松心情，帮助患者正确理解治疗过程中可能出现的各类现象，以帮助患者做好充足心理准备，诱导其改善恐惧、焦虑心情。
1.3.3 行为干预：治疗时播放轻柔音乐或诊室放置薰衣草等行为干预，帮助患者转移注意力并缓解紧张情绪。有研究显示，诊治过程中，薰衣草可以有效缓解患者恐惧和焦虑情绪[3]。 1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
将126例对象随机分为对照组和干预组，两组间进行比较。经检验，两组间年龄、性别间差别无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组间焦虑程度评分比较
对两组患者干预前后焦虑程度评分进行比较，干预前两组焦虑程度评分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；经过干预后，干预组的焦虑程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
随着生活水平的不断提高，人们对口腔诊治的要求也在提高。而牙科畏惧症也成为人们日渐关注的问题。根据国外调查显示，牙科恐惧症患病率在一般人群达20%～30%[4]。Ulla Wide Boman[5]对瑞士哥德堡的500余名中年妇女调查发现牙科恐惧症患病率达36.2%。钱明波等[6]对武汉市社会人群进行调查发现，牙科畏惧症患病率为64.2%。邓咏梅等[7]对300名重庆市门诊成人患者行问卷调查发现，门诊成人患者牙科焦虑症患病率为36.4%。因此高效预防牙科畏惧症是亟需解决的问题。
根据文献分析发生牙科畏惧症的原因主要包括以下几点：就诊环境差，对医务人员的不信任，对疾病的恐惧，对治疗的不了解等。而相对的治疗措施有药物干预、心理疏导、心理诱导，行为干预等[8-10]。其中，药物干预以笑气等麻醉药品进行干预，效果往往不确定，且常伴有副作用[11]，故而本次研究没有采用。本研究发现，对患者实施一定的心理及行为干预后，可以明显降低患者的焦虑程度，因此提示我们可以从以下几个方面加强管理：①加强口腔卫生知识宣教，提高患者对疾病的认识。医护人员可以采用多种宣教形式，使患者正确认识疾病，早期发现疾病，有效预防口腔疾病，减低对疾病的恐惧感，使其行为向有利于健康的方面发展[12-13]。②良好沟通，建立医患信任感。应主动与患者沟通交流。了解患者的要求，向患者介绍病情，解释治疗方案，讲解演示治疗过程让患者放心。由于大多患者并未见过治疗器械，因此可以主动向患者介绍治疗所用的仪器和器械，消除患者的陌生感，避免患者紧张[14-16]。在治疗过程中，要给予安慰性和鼓励性的语言，从而使患者消除紧张感，而得以放松。③营造良好的候诊及治疗环境。诊室内应保持清洁、整齐，在治疗中可以适当的播放一些轻松的音乐或者放置一些新鲜的薰衣草花，从而能松弛患者紧张的神经，减轻患者的恐惧和焦虑[17]。
为了使患者能够得到更好的治疗，在治疗中口腔医生应该因人而异的调整诊疗计划，应进一步研究出导致高牙科恐惧水平的因素和有效治疗和缓解牙科畏惧症的方法。尽量高效的预防牙科畏惧症，使患者得到高质量的治疗过程舒适的口腔治疗。
[参考文献]
[1]卞金有.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：10-11.
[2]朱明颖.口腔修复患者牙科畏惧症及影响因素调查研究[J].护理实践与研究，2013，10（18）：4-6.
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[4]WOOSUNG SOHN，D.D.S.Regular dental visits and dental anxiety in an adult dentate population[J].The Journal of the American Dental Association January，2005，136（1）：58-66.
[5]Ulla Wide Boma，Anette Wennstrom，Ulrika Stenman，et al.Oral health-related quality of life，sense of coherence and dental anxie：An epidemiologic crosssectional study of middle-aged women[J].BMC Oral Health，2012，12（14）：167-174.
[6]钱明波，袁正林，李曦慧，等.牙科畏惧症的现状调查及相关心理因素分析[J].广东牙病防治，2005，13（1）：30-32.
[7]邓咏梅，王金华，何松霖，等.重庆市口腔医院门诊成人患者牙科焦虑症调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（10）：918-920.
[8]张小敏，施小彤.牙科焦虑症的研究进展[J]. 广西医科大学报，2010，27（1）：158-160.
[9]AL-Namankany A，Ashley P，Petrie A.The development of a dental anxiety scale with a cognitive component for children and adolescents[J].Pediatr Dent，2012，34（7）：e219-24.
[10]Humphris GM，Freeman R.Measuring children's dental anxiety[J].Evid Based Dent，2012，13（4）：102-103.
[11]邓咏梅，王金华，何松霖，等.重庆市口腔医院门诊成人患者牙科焦虑症调查分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（10）：918-920.
[12]董岩，邵东升，王亮.口腔焦虑影响因素及相关口腔专科因素的调查分析[J].口腔医学研究，2012，28（9）：914-917.
[13]昊惟，蔡展.牙科焦虑症的研究现状及干预对策[J].中国美容医学，2010，19（12）：1906-1907.
[14]Ronny A. Bell，Thomas A.Arcury Andrea M. Dental anxiety and Oral Health Outcomes among rural older adults[J].J Public Health Dent，2012，72（1）：53-59.
[15]黄琰，高义军.成人根管治疗患者的牙科焦虑症对根管治疗选择及治疗的影响分析[J].中国美容医学，2011，20（z4）：382，384.
[16]邓丽.牙病患儿的心理特征及干预[J].中国美容医学，2012，21（8）：1425.
[17]刘彩云.口腔修复患者牙科畏惧症的心理护理[J].中国美容医学，2011，20（1）：122.
[收稿日期]2015-04-13 [修回日期]2015-05-11
编辑/何志斌