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[摘要]目的：探讨腋臭小切口位置的优缺点，以改善小切口治疗腋臭中切口愈合的条件。方法：对2008年3月-2014年3月间就医的53例腋臭患者，在腋部外侧非毛区选一小切口，腋臭空心刮匙刮除大汗腺，破坏其导管，手术后加压止血并预防性抗生素治疗。结果：53例效果均满意，切口愈合理想。1年内回访效果确切，肩部活动不受限。结论：采用远距离小切口明显降低感染机会，提高切口美观度，且治疗腋臭效果无影响，手术操作简单，值得基层医院推广。
[关键词]腋臭；远距离；小切口；搔刮
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0010-02
Abstract： Objective To explored the advantages and disadvantages of the distant incisions for bromhidrosis surgery and the conditions to improve the wound healing. Methods From Mar. 2008 to Mar.2014，we had used this method in 53 patients.The small incision is on the outside of the ancillary hair.A hollow curette removed apocrine glands and destroyed sweat ducts.A external dressing and antibiotic prophylaxis were used to avoid hematoma formation and incision infection. Results 53 patients were revealed with satisfactory results.No complications were found in their interviewed.The movement of the shoulder was freely movable. Conclusion The use of the small distant incision for bromhidrosis surgery can significantly decrease the opportunity of infection，cure the bromhidrosis with little scars and simple surgery procedures.
Key words：bromhidrosis；distant；small incisions；scroaping
临床腋臭治疗中传统手术切除法现已基本放弃，有创治疗主要采取腋中央皱褶处垂直切口，剪除大汗腺，手术疗效确切，但创伤较大，切口感染较多，切口愈合时间较长的问题，困扰着术者。笔者所在医院采用单个远距离小切口搔刮大汗腺方法，在2008年3月-2014年3月间共治疗53例，取得较为满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2008年3月-2014年3月，共计收治53例腋臭，男性共计19例，女性共计34例，年龄18～34岁，平均24岁，其中2例有小切口手术病史，1例有激光治疗史。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：常规查血尿常规，心电图，出凝血时间，女性注意避开月经期。双腋下备皮干净，备皮前美蓝标记手术范围，腋毛外缘1.0cm，手术区远端外侧2.0cm处，作一纵形1.5cm切口标记。
1.2.2 麻醉：生理盐水50ml，1%普鲁卡因40ml，2%利多卡因30ml，加肾上腺素，比例为1：200 000，混合而成肿胀液，保证每侧有50～60ml。
1.2.3 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展并抱头，尽量暴露两侧腋部。碘伏常规消毒，铺无菌巾单后，在腋毛区外1.5cm范围内采用皮下肿胀法，浸润麻醉。沿标记处切开皮肤长1.0～1.5cm，达皮下层，用专用剥离器，在筋膜浅层钝性剥离手术范围皮肤，使其与皮下组织分离，然后用专用刮匙（腋臭空心刮匙），刮除皮肤下脂肪及大汗腺，可刮出黄色小颗粒脂肪，观察皮肤 ，紫红色即可[1]，用稀释碘伏反复冲洗皮下腔隙，用小纱条空腔中轻卷抽出，用大纱布条滚动，方式从近端向远端挤压，挤出皮下游离脂肪颗粒、组织碎屑及瘀血。放置一长10～12cm，宽约0.6cm皮片，尽量全程填入腔隙，利于引流，5-0可吸收线在切口内侧皮下内缝2针，切口外侧3-0丝线缝合一针，并将皮片未梢缝合，防止皮片脱落或缩入切口内。大纱布多层包扎，外加消毒棉垫，“8”字绷带外固定48小时，拨除皮片，观察皮瓣顔色，无异常，仍加压包扎。静脉输抗生素2～3d，1周后可换药，简单包扎，10d后拆线。
2 结果
53例病例均一次性临床治愈，术后仅1例18岁男性自诉运动后大量出汗出现轻度异味；2例切口轻度感染，及时清洁消毒后半月后痊愈。因切口取在腋下远端，感染机会减少，愈合一般较好，瘢痕反应较轻，美观度满意。
术后腋毛减少70%～80%，3月内腋部皮肤变僵硬、色暗，4～6月后皮肤色弹性基本恢复，患者无主观不适，上肢活动基本无影响。
3 讨论
3.1 腋臭发病相关性分析
腋臭与遗传有关，双亲有腋臭的遗传几率达80%，单亲有腋臭的遗传几率降至50%。腋臭还与年龄有关，常出现在中青年，18～50岁为高发，汗多时明显，女性多于男性，此主要与大汗腺的生理结构与功能有关。
3.2 常见腋臭治疗方法
临床上治疗腋臭的方法较多，彻底去除异味是共同方向。腋窝的大汗腺主要存在于腋毛区及其周围，所以将腋毛范围内的真皮深层和浅层脂肪刮除，才能有效克服异味[2]。①无创治疗：主要采用药物、香露外涂治疗，多为对症治疗，效果有限；②微创冶疗：包括电灼、电解、微波、射频、激光治疗，或者用肉毒素反复注射，缺点为效果持续时间短，症状复发率高；③有创治疗：传统手术切除术最彻底[3]，但创伤大，恢复时间长，瘢痕明显，影响上肢外展运动，临床上正遂渐放弃此法。腋部“W”切口，根治率高，但“W”尖端皮肤容易局部坏死[4]，切口液化，瘢痕明显。现多采用的腋部皱褶垂直切口，均可直视下用眼科组织剪剪除鱼肉样大汗腺及颗粒样脂肪，可保留皮下毛细血管网，手术较为彻底，但切口仍有感染机会，愈合较慢，原因是切口在腋下中央，术后通气不畅，分泌物较多，切口常常超过3cm。 3.3 远距离小切口搔刮术治疗腋臭
有学者研究发现，腋部大汗腺主要分布在真皮网状层和皮下脂肪浅层[5]，采用远距离小切口搔刮手术，通过腋臭空心刮匙，刮除脂肪浅层，破坏皮下大汗腺，切口选择远离腋窝的远端外侧，可有效预防切口潮湿问题，切口长度控制在1.5～1.0cm，微创美观，而且手术操作既顺手又不妨碍引流。手术中应注意以下问题：
3.3.1 剥离范围：剥离的范围要较腋毛宽约1.0～1.5cm，虽然大汗腺的分布与腋毛范围大致一致，但大部份年轻人，尤其是女性患者，腋毛分界不是特别清晰，仔细观察有一个过渡区，所以范围应扩大为宜。有资料表明：腋臭味道的轻重与腋毛范围的大小并不成正比，而与大汗腺的数量与体积成正相关，腋臭患者的大汗腺腺体的数量及体积明显较正常人大而多，且腺腔大，分泌旺盛，只要去除腺体与其导管，就能达到较满意效果。
3.3.2 手术层次：一般来讲，大汗腺位于真皮层下部及皮下脂肪内，大概在表皮下1.7～3.7cm范围内，汗腺导管开口于毛囊的上1/3处，采用锋利的刮匙，搔刮应均匀到位，刮净皮肤侧的脂肪，应达少许真皮组织，去除大部分大汗腺，并刮断大汗腺导管，可在皮下形成瘢痕组织，以阻断大汗腺分泌排出。术后引流包扎要到位，充分引流，合理有效的加压包扎，双上臂避免活动、出汗。
3.3.3 术前沟通彻底：本手术因是搔刮法，难免有不尽之处，术前应充分和患者沟通，说明手术的原理、过程、预后情况，以取得患者的配合与理解。
[参考文献]
[1]李佩荣.微创手术治疗腋臭42例疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（3）：305.
[2]罗金刚，郑绪莲，梅长松，等.改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1497-1498.
[3]刘庆阳，宋亚光，郑江红，等.全厚皮法治疗腋臭[J].中国美容医学，2008，17（4）：479-482.
[4]王俊山，李秀丽.小切口腋臭切除术60例分析[J].中国误诊学杂志，2011，9（11）：25.
[5]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.
[收稿日期]2015-06-05 [修回日期]2015-08-05
编辑/张惠娟
[关键词]腋臭；远距离；小切口；搔刮
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0010-02
Abstract： Objective To explored the advantages and disadvantages of the distant incisions for bromhidrosis surgery and the conditions to improve the wound healing. Methods From Mar. 2008 to Mar.2014，we had used this method in 53 patients.The small incision is on the outside of the ancillary hair.A hollow curette removed apocrine glands and destroyed sweat ducts.A external dressing and antibiotic prophylaxis were used to avoid hematoma formation and incision infection. Results 53 patients were revealed with satisfactory results.No complications were found in their interviewed.The movement of the shoulder was freely movable. Conclusion The use of the small distant incision for bromhidrosis surgery can significantly decrease the opportunity of infection，cure the bromhidrosis with little scars and simple surgery procedures.
Key words：bromhidrosis；distant；small incisions；scroaping
临床腋臭治疗中传统手术切除法现已基本放弃，有创治疗主要采取腋中央皱褶处垂直切口，剪除大汗腺，手术疗效确切，但创伤较大，切口感染较多，切口愈合时间较长的问题，困扰着术者。笔者所在医院采用单个远距离小切口搔刮大汗腺方法，在2008年3月-2014年3月间共治疗53例，取得较为满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2008年3月-2014年3月，共计收治53例腋臭，男性共计19例，女性共计34例，年龄18～34岁，平均24岁，其中2例有小切口手术病史，1例有激光治疗史。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：常规查血尿常规，心电图，出凝血时间，女性注意避开月经期。双腋下备皮干净，备皮前美蓝标记手术范围，腋毛外缘1.0cm，手术区远端外侧2.0cm处，作一纵形1.5cm切口标记。
1.2.2 麻醉：生理盐水50ml，1%普鲁卡因40ml，2%利多卡因30ml，加肾上腺素，比例为1：200 000，混合而成肿胀液，保证每侧有50～60ml。
1.2.3 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展并抱头，尽量暴露两侧腋部。碘伏常规消毒，铺无菌巾单后，在腋毛区外1.5cm范围内采用皮下肿胀法，浸润麻醉。沿标记处切开皮肤长1.0～1.5cm，达皮下层，用专用剥离器，在筋膜浅层钝性剥离手术范围皮肤，使其与皮下组织分离，然后用专用刮匙（腋臭空心刮匙），刮除皮肤下脂肪及大汗腺，可刮出黄色小颗粒脂肪，观察皮肤 ，紫红色即可[1]，用稀释碘伏反复冲洗皮下腔隙，用小纱条空腔中轻卷抽出，用大纱布条滚动，方式从近端向远端挤压，挤出皮下游离脂肪颗粒、组织碎屑及瘀血。放置一长10～12cm，宽约0.6cm皮片，尽量全程填入腔隙，利于引流，5-0可吸收线在切口内侧皮下内缝2针，切口外侧3-0丝线缝合一针，并将皮片未梢缝合，防止皮片脱落或缩入切口内。大纱布多层包扎，外加消毒棉垫，“8”字绷带外固定48小时，拨除皮片，观察皮瓣顔色，无异常，仍加压包扎。静脉输抗生素2～3d，1周后可换药，简单包扎，10d后拆线。
2 结果
53例病例均一次性临床治愈，术后仅1例18岁男性自诉运动后大量出汗出现轻度异味；2例切口轻度感染，及时清洁消毒后半月后痊愈。因切口取在腋下远端，感染机会减少，愈合一般较好，瘢痕反应较轻，美观度满意。
术后腋毛减少70%～80%，3月内腋部皮肤变僵硬、色暗，4～6月后皮肤色弹性基本恢复，患者无主观不适，上肢活动基本无影响。
3 讨论
3.1 腋臭发病相关性分析
腋臭与遗传有关，双亲有腋臭的遗传几率达80%，单亲有腋臭的遗传几率降至50%。腋臭还与年龄有关，常出现在中青年，18～50岁为高发，汗多时明显，女性多于男性，此主要与大汗腺的生理结构与功能有关。
3.2 常见腋臭治疗方法
临床上治疗腋臭的方法较多，彻底去除异味是共同方向。腋窝的大汗腺主要存在于腋毛区及其周围，所以将腋毛范围内的真皮深层和浅层脂肪刮除，才能有效克服异味[2]。①无创治疗：主要采用药物、香露外涂治疗，多为对症治疗，效果有限；②微创冶疗：包括电灼、电解、微波、射频、激光治疗，或者用肉毒素反复注射，缺点为效果持续时间短，症状复发率高；③有创治疗：传统手术切除术最彻底[3]，但创伤大，恢复时间长，瘢痕明显，影响上肢外展运动，临床上正遂渐放弃此法。腋部“W”切口，根治率高，但“W”尖端皮肤容易局部坏死[4]，切口液化，瘢痕明显。现多采用的腋部皱褶垂直切口，均可直视下用眼科组织剪剪除鱼肉样大汗腺及颗粒样脂肪，可保留皮下毛细血管网，手术较为彻底，但切口仍有感染机会，愈合较慢，原因是切口在腋下中央，术后通气不畅，分泌物较多，切口常常超过3cm。 3.3 远距离小切口搔刮术治疗腋臭
有学者研究发现，腋部大汗腺主要分布在真皮网状层和皮下脂肪浅层[5]，采用远距离小切口搔刮手术，通过腋臭空心刮匙，刮除脂肪浅层，破坏皮下大汗腺，切口选择远离腋窝的远端外侧，可有效预防切口潮湿问题，切口长度控制在1.5～1.0cm，微创美观，而且手术操作既顺手又不妨碍引流。手术中应注意以下问题：
3.3.1 剥离范围：剥离的范围要较腋毛宽约1.0～1.5cm，虽然大汗腺的分布与腋毛范围大致一致，但大部份年轻人，尤其是女性患者，腋毛分界不是特别清晰，仔细观察有一个过渡区，所以范围应扩大为宜。有资料表明：腋臭味道的轻重与腋毛范围的大小并不成正比，而与大汗腺的数量与体积成正相关，腋臭患者的大汗腺腺体的数量及体积明显较正常人大而多，且腺腔大，分泌旺盛，只要去除腺体与其导管，就能达到较满意效果。
3.3.2 手术层次：一般来讲，大汗腺位于真皮层下部及皮下脂肪内，大概在表皮下1.7～3.7cm范围内，汗腺导管开口于毛囊的上1/3处，采用锋利的刮匙，搔刮应均匀到位，刮净皮肤侧的脂肪，应达少许真皮组织，去除大部分大汗腺，并刮断大汗腺导管，可在皮下形成瘢痕组织，以阻断大汗腺分泌排出。术后引流包扎要到位，充分引流，合理有效的加压包扎，双上臂避免活动、出汗。
3.3.3 术前沟通彻底：本手术因是搔刮法，难免有不尽之处，术前应充分和患者沟通，说明手术的原理、过程、预后情况，以取得患者的配合与理解。
[参考文献]
[1]李佩荣.微创手术治疗腋臭42例疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（3）：305.
[2]罗金刚，郑绪莲，梅长松，等.改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1497-1498.
[3]刘庆阳，宋亚光，郑江红，等.全厚皮法治疗腋臭[J].中国美容医学，2008，17（4）：479-482.
[4]王俊山，李秀丽.小切口腋臭切除术60例分析[J].中国误诊学杂志，2011，9（11）：25.
[5]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.
[收稿日期]2015-06-05 [修回日期]2015-08-05
编辑/张惠娟