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关键词 便秘 手法治疗
便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。此证可见于各种急慢性病中，便秘只是其中的一个症状。可作为主症单独出现，也可因便秘时间过久或久治不愈，而成习惯性便秘。另一部分便秘者，由于腑气不通，元气不升，浊气不降，即三焦不通而致。往往伴有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，腹闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，可引起痔疮和肛门裂伤。本篇主要指腑气不通，浊气不降引起的便秘。现将个人一点临床体会介绍如下，敬请同仁指教。
1 一般资料
本人在10年临床按摩中应用手法治疗便秘58例，其中男性18例，女性38例；年龄最大68岁，最小24岁；45岁(含45岁)以上39例，45岁以下19例；病程最长7年，最短6个月；治愈51例，占88％，有效5例，占9％，无效2例，占3％。随访最长1年半，最短3个月。
2 治疗原则
治则：调理三焦、扶正祛邪。
治法：健脾和胃、润肠通便和辨证论治。
3 手法治疗
3．1 基本手法及取穴①手法：按法、揉法、擦法、拨法、点法、振颤法。②取穴：脾俞、胃俞、三焦俞、肝俞、肾俞、大肠俞、八髎、命门、百会、三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。
3．2 按摩操作
3．2．1 腹部操作：①疏通三焦：医者站其一旁，用双手四指重叠置于患者天枢穴上，以顺时针方向按揉，每按揉1-2圈向上或向下点压1-2次，以其有酸、麻、胀、痛等得气感向胃和二阴处反射为宜，反复5-8遍。向上反射到胃部以上，说明上焦通畅；向下反射到二阴部，说明下焦通畅，否则就是上焦或下焦不通。做完一侧做另一侧。如果不通每日一次，10天为一疗程。直至三焦相通为宜。②补脾和胃：患者仰卧位，医者站其旁，用双手掌重叠按顺时针揉腹部2－3分钟。以补脾和胃，促进胃肠蠕动。③振腹：患者仰卧位，医者站或坐于一旁，用一手手掌置于患者腹部，手心对准肚脐，中指对准上脘，上肢自然放松，以腕关节静止发力，进行上下颤动10－15分钟。以患者腰部发热为宜。以促进腹部血液循环，提高脏腑功。④用单指或多指按揉：三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、阴都、石关、商丘、肓俞、大横、府舍、五枢等穴。
3．2．2 背部操作：患者俯卧位，医者站其旁，用双手按揉两侧膀胱经1、2侧线，自胸7至骶l段，反复3次，以放松为主；然后再用拇指拨揉两侧膀胱经1、2侧线，重点施术于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等穴，反复3次；再以擦法擦命门、八髎以热为度。
3．2．3 腿部操作：患者仰卧位，医者站其旁，用拇指拨揉下肢胃经；点按足三里、上巨虚、丰隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。
3．2．4 辨证加减：
3．2．4．1 热秘：①用双拇指按揉胃仓穴，拨揉两侧大肠俞，叠掌按揉腹部，以泻法为主各1分钟。②加按足三里、曲池、合谷穴，点揉八髋、胃俞，以清热泻火。
3．2．4．2 气秘：加按揉中府、云门、膻中、章门、期门与背部的肺俞、肝俞、膈俞，均从酸胀为度，手法刺激不宜太重。再加摩气海穴，斜擦两胁以导滞。
3．2．4．3 虚秘：①按揉腹部，双手掌重叠顺时针按揉腹部2-3分钟。②以补法按揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、内关、足三里等穴各1分钟。以益气养血；③再将腰骶部擦热，可酌情配合捏脊3遍。④点揉百会穴3—5分钟，以提升元气，促进大便排出。
3．2．4．4 冷秘：①以擦法擦腰骶部肾俞、命门、八髎穴，以透热为度，以达温阳散寒。②按揉天枢穴各1－2分钟。③以叠揉法揉腹1-2分钟。
4 疗效评定
治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。
5 典型病例
李某，女，55岁，2007年5月初次就诊，自诉：5—6天一次大便，粪便坚硬，排便困难，有时需半至1个小时才能排出，有肛裂。己11年。采取按揉腹部顺时针揉1分钟，反时针揉1分钟；按揉天枢穴2分钟，点揉三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、丰隆穴各半分钟；拨揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞各5次；再以擦法擦命门、八髎以热为度。以上手法每日1次，首次上午治疗，下午3时大便1次，以后1-2天1次大便，治疗2周后每天早晨1次大便，排便顺畅，肛裂自愈。随访半年患者未见便秘。
6 体会与建议
三焦有通行元气，疏通水道，运行水液的功能。大肠属下焦，主接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便和传化糟粕功能。大肠的传化糟粕功能还与胃的通降、肺的肃降、脾的运化、肾的气化和固摄作用有密切关系。如《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”。渎，即水道，形容下焦像水道一样排泄水液和糟粕。因此便秘与三焦功能又有着密切关系。全身水液的输布和排泄，是由肺(上焦)、脾(中焦)、肾(下焦)等脏的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。若三焦不通，或有一焦不通(特别是下焦不通)大肠功能就会失常，从而导致大便秘结不通。因此，治疗腑气不通，浊气不降引起的便秘。应从通调三焦为重点，加以对症治疗，方能取得满意效果。
正常人每天排便1次，凡超过正常排便时间2天以上者，均视为便秘，应积极进行治疗，否则将成为习惯性便秘或诱发痔疮、肛裂、乳突炎甚至癌症。在治疗中患者如能做到如下配合，将会取得更满意的效果。①对于习惯性便秘，应养成定时排便的习惯；②多喝开水(可晨起饮服淡盐开水)；③合理膳食，平时多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食品；④加强运动，多进行适当的户外活动，多做下蹲起立及仰卧展髋压腹动作等，均有利于便秘的治疗。
便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。此证可见于各种急慢性病中，便秘只是其中的一个症状。可作为主症单独出现，也可因便秘时间过久或久治不愈，而成习惯性便秘。另一部分便秘者，由于腑气不通，元气不升，浊气不降，即三焦不通而致。往往伴有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，腹闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，可引起痔疮和肛门裂伤。本篇主要指腑气不通，浊气不降引起的便秘。现将个人一点临床体会介绍如下，敬请同仁指教。
1 一般资料
本人在10年临床按摩中应用手法治疗便秘58例，其中男性18例，女性38例；年龄最大68岁，最小24岁；45岁(含45岁)以上39例，45岁以下19例；病程最长7年，最短6个月；治愈51例，占88％，有效5例，占9％，无效2例，占3％。随访最长1年半，最短3个月。
2 治疗原则
治则：调理三焦、扶正祛邪。
治法：健脾和胃、润肠通便和辨证论治。
3 手法治疗
3．1 基本手法及取穴①手法：按法、揉法、擦法、拨法、点法、振颤法。②取穴：脾俞、胃俞、三焦俞、肝俞、肾俞、大肠俞、八髎、命门、百会、三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。
3．2 按摩操作
3．2．1 腹部操作：①疏通三焦：医者站其一旁，用双手四指重叠置于患者天枢穴上，以顺时针方向按揉，每按揉1-2圈向上或向下点压1-2次，以其有酸、麻、胀、痛等得气感向胃和二阴处反射为宜，反复5-8遍。向上反射到胃部以上，说明上焦通畅；向下反射到二阴部，说明下焦通畅，否则就是上焦或下焦不通。做完一侧做另一侧。如果不通每日一次，10天为一疗程。直至三焦相通为宜。②补脾和胃：患者仰卧位，医者站其旁，用双手掌重叠按顺时针揉腹部2－3分钟。以补脾和胃，促进胃肠蠕动。③振腹：患者仰卧位，医者站或坐于一旁，用一手手掌置于患者腹部，手心对准肚脐，中指对准上脘，上肢自然放松，以腕关节静止发力，进行上下颤动10－15分钟。以患者腰部发热为宜。以促进腹部血液循环，提高脏腑功。④用单指或多指按揉：三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、阴都、石关、商丘、肓俞、大横、府舍、五枢等穴。
3．2．2 背部操作：患者俯卧位，医者站其旁，用双手按揉两侧膀胱经1、2侧线，自胸7至骶l段，反复3次，以放松为主；然后再用拇指拨揉两侧膀胱经1、2侧线，重点施术于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等穴，反复3次；再以擦法擦命门、八髎以热为度。
3．2．3 腿部操作：患者仰卧位，医者站其旁，用拇指拨揉下肢胃经；点按足三里、上巨虚、丰隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。
3．2．4 辨证加减：
3．2．4．1 热秘：①用双拇指按揉胃仓穴，拨揉两侧大肠俞，叠掌按揉腹部，以泻法为主各1分钟。②加按足三里、曲池、合谷穴，点揉八髋、胃俞，以清热泻火。
3．2．4．2 气秘：加按揉中府、云门、膻中、章门、期门与背部的肺俞、肝俞、膈俞，均从酸胀为度，手法刺激不宜太重。再加摩气海穴，斜擦两胁以导滞。
3．2．4．3 虚秘：①按揉腹部，双手掌重叠顺时针按揉腹部2-3分钟。②以补法按揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、内关、足三里等穴各1分钟。以益气养血；③再将腰骶部擦热，可酌情配合捏脊3遍。④点揉百会穴3—5分钟，以提升元气，促进大便排出。
3．2．4．4 冷秘：①以擦法擦腰骶部肾俞、命门、八髎穴，以透热为度，以达温阳散寒。②按揉天枢穴各1－2分钟。③以叠揉法揉腹1-2分钟。
4 疗效评定
治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。
5 典型病例
李某，女，55岁，2007年5月初次就诊，自诉：5—6天一次大便，粪便坚硬，排便困难，有时需半至1个小时才能排出，有肛裂。己11年。采取按揉腹部顺时针揉1分钟，反时针揉1分钟；按揉天枢穴2分钟，点揉三脘(上、中、下)、三门(梁、关、滑肉)、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、丰隆穴各半分钟；拨揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞各5次；再以擦法擦命门、八髎以热为度。以上手法每日1次，首次上午治疗，下午3时大便1次，以后1-2天1次大便，治疗2周后每天早晨1次大便，排便顺畅，肛裂自愈。随访半年患者未见便秘。
6 体会与建议
三焦有通行元气，疏通水道，运行水液的功能。大肠属下焦，主接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便和传化糟粕功能。大肠的传化糟粕功能还与胃的通降、肺的肃降、脾的运化、肾的气化和固摄作用有密切关系。如《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”。渎，即水道，形容下焦像水道一样排泄水液和糟粕。因此便秘与三焦功能又有着密切关系。全身水液的输布和排泄，是由肺(上焦)、脾(中焦)、肾(下焦)等脏的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。若三焦不通，或有一焦不通(特别是下焦不通)大肠功能就会失常，从而导致大便秘结不通。因此，治疗腑气不通，浊气不降引起的便秘。应从通调三焦为重点，加以对症治疗，方能取得满意效果。
正常人每天排便1次，凡超过正常排便时间2天以上者，均视为便秘，应积极进行治疗，否则将成为习惯性便秘或诱发痔疮、肛裂、乳突炎甚至癌症。在治疗中患者如能做到如下配合，将会取得更满意的效果。①对于习惯性便秘，应养成定时排便的习惯；②多喝开水(可晨起饮服淡盐开水)；③合理膳食，平时多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食品；④加强运动，多进行适当的户外活动，多做下蹲起立及仰卧展髋压腹动作等，均有利于便秘的治疗。