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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0779-02
应用超声显象诊断泌尿系肾及膀胱结石较常见，2008年12月至2013年4月，我室采用高度充盈膀胱法，应用超声显象仪检查输尿管结石36例，其中19例经手术及追访证实。报告如下。
1 资料和方法
本组输尿管结石19例中，男15例，女4例；年龄21～60岁，平均38岁；临床以疼痛，血尿（肉眼或镜下），尿频，尿急，少尿，腹部肿块等就诊；均作超声显象，腹平片检查，平片结石未显影者加作静脉肾盂造影；16例输尿管结石超声显象检查先于X线检查，采用GEL3型实时凸阵超声显象仪，探头频率3.5MHz。以高度充盈的膀胱为声窗，检查下段输尿管结石时，适当降低总增益及远场增益。
患者于检查前1小时，饮水800-1000ml，待感有明显尿意时检查，以高度充盈膀胱。无尿患者可插导尿管向膀胱内注入生理盐水400-500ml。为排除肠气干扰，必要时先禁食及清洁灌肠后检查。输尿管结石检查可以采用：①俯卧位，胸壁贴床，双手置头旁，腰下垫枕以保持腰部平坦。探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，同时左右侧动探头，于腰大肌前方仔细辨认输尿管结石。此为输尿管上段结石最常用的探查途径，且只能用于检查输尿管上段结石。②仰卧位，双下肢稍弯曲，腹壁放松，沿腹直肌外侧缘前腹壁加压探查。此途径用于结石致输尿管扩张时，可显示输尿管上、中段结石。探查时注意沿扩张的输尿管追踪。③平卧位，下肢伸直，探头于耻骨联合上下腹部两侧斜切，声束方向朝后外稍下方，同时纵、横切结合。在高度充盈的膀胱后侧壁后方观察输尿管下段及结石。④有时采用侧卧位，经侧腰部冠状切面检查上段输尿管结石。显示结石后冻结图象，测量结石长径。当输尿管显示清晰时，测量输尿管上段最宽内径。同时按常规方法检查双肾及膀胱。
2 结果
本组19例输尿管结石，双侧2例，单侧17例，其中右侧9例，左侧8例；多为单发性结石，仅1例为多发性（2个）结石。19例共22个结石，上、中、下段输尿管分别为12、3、7个结石。19例中，输尿管扩张14例，扩张输尿管上段最宽内径测值9～18mm不等，并引起不同程度肾积水。所有结石长径最小6mm，最大22mm，多数（18个）大于10mm。上、中、下段输尿管结石超声显象和X线检查情况如附表。
从附表可见，超声显象显示17个结石，占总数的77.3%（17/22），低于X线检查（19/22）。超声显象检查，上段结石2个因重度肾积水而显示不清；3个中段结石仅显示1个，未显示的2个结石中，其中一个显示有肾积水，上段的输尿管扩大内径达9mm，下段输尿管未见扩张及结石，提示输尿管中段梗阻。下段1个结石，位置较高而漏诊。而X线检查漏诊2个上段结石，均系透光结石，1个结石较小（5×7mm）；另1个结石致重度肾积水，静脉肾盂造影肾脏不显影。还有1个末端输尿管膀胱壁内段结石误诊为膀胱结石。但这3个结石均被超声显象显示并正确诊断。
3 讨论
正常输尿管为细长的肌性管道，位于腹部后及盆腔内，且行走有多处弯曲。以往认为正常输尿管不能显示。近年来，随着超声显象仪分辨力和图象质量不断提高，它的显示已成为可能。我们采用高度充盈膀胱法，观察到少数人正常输尿管上段及下段。上段输尿管背部纵切显示为腰大肌前方的长管状暗区，管壁光整呈白色灰阶，上起自肾门；下段输尿管显象为膀胱后侧壁后方的弧形管状暗区，开口于膀胱三角区。而中段输尿管因肠气干扰严重而不能显示。在女性，还可利用宫颈与下段输尿管的位置关系来帮助显示辨认下段输尿管。显象中，上段输尿管应勿与腰肌束回声、下腔静脉、腹主动脉相混淆，后两者管径较大，具搏动性；下段输尿管应与髂内血管相区别。总之，目前正常输尿管超声显象显示还较困难，但输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管各段内径大小有差异，据我们初步观察，超声显象测值均小于7mm。对扩张的输尿管我们以测量上段内径最宽处为准，测值大于7mm为输尿管扩张。输尿管扩张时注意仔细寻找病因或判断梗阻部位。
输尿管结石声象为输尿管内固定的长圆形光团或弧形光带伴声影。因结石与周围组织结构对比较弱，故结石强回声及声影常相对较淡。上段结石可随呼吸规律上下移动；而末端输尿管膀胱壁内段结石不随体位改变而移动，可与膀胱内结石鉴别。结石多致输尿管扩张，明显扩张的输尿管可见其行走迂曲。诊断不伴有输尿管扩张的结石时，应仔细与肠气和其它强回声鉴别，并密切结合临床资料。显示结石后可根据探头位置、声束方向、利用体表标志、腰椎横突、髂血管等进行定位。当输尿管扩张而结石显示不清时，可根据输尿管扩张情况推断提示梗阻部位。
超声显象中，输尿管结石主要应与肠气鉴别，声象图中肠气强回声浮游不定，伴浑浊声影；转动探头，方向与肠腔走向一致时，肠气强回声常延伸变为一长光带。检查前禁食及清洁灌肠减少肠气有助于输尿管结石的诊断。改变体位观察结石是否移动，可区别输尿管膀胱内段结石与膀胱结石及重度肾积水时输尿管上段结合与肾内结石。还应注意勿将腰椎横突误为上段输尿管结石。
高度充盈膀胱法对输尿管结石超声显象诊断具有重要作用。输尿管各段结石中，以下段结石最多见，占半数左右或更多，有统计达75%。因输尿管下段位于盆腔内，肠气干扰严重，下段结石超声显象难以显示，致输尿管结石超声显象显示率很低。因此，设法显示下段结石，才能提高超声现象诊断输尿管结石价值。在检查前，我们常规令患者大量饮水以高度充盈膀胱。高度充盈的膀胱呈卵圆形，上界高出盆腔，可推开肠管排除肠气干扰，但更为重要的在于高度充盈的膀胱后侧壁贴近下段输尿管，故可再利用膀胱做声窗显示下段输尿管及结石。同时高度充盈的膀胱使输尿管充盈更加，而利于输尿管及结石清楚的显象。采用此法本组7个输尿管下段结石清楚显示6个。而不采用充盈膀胱法或充盈欠佳，则输尿管下段结石完全或部分不能显示。因此，我们强调高度充盈膀胱法为输尿管结石超声显象检查不可缺少的检查前准备，对输尿管结石，尤其是下段結石的超声显象具有重大意义。当患者膀胱刺激征明显是，显经抗炎治疗后再行高度充盈膀胱法超声显象检查。
X线检查时诊断输尿管结石的重要措施及首选方法。绝大部分患者可经腹平片，静脉肾盂造影等明确诊断。超声显象检查对输尿管结石诊断虽不如X线检查，有一定局限性，会因患者肥胖、肠气干扰、膀胱充盈差、结石小等因素影响而漏诊。但因其具有无损害，无痛苦，简单，结论迅速且较为准确，并不受肾功能状况、碘过敏限制及不受结石成份影响可现实X线透光结石等优点，补充X线检查不足并与之相互印证是必要的。同时还可观察肾脏及膀胱情况，为临床治疗提供信息。
应用超声显象诊断泌尿系肾及膀胱结石较常见，2008年12月至2013年4月，我室采用高度充盈膀胱法，应用超声显象仪检查输尿管结石36例，其中19例经手术及追访证实。报告如下。
1 资料和方法
本组输尿管结石19例中，男15例，女4例；年龄21～60岁，平均38岁；临床以疼痛，血尿（肉眼或镜下），尿频，尿急，少尿，腹部肿块等就诊；均作超声显象，腹平片检查，平片结石未显影者加作静脉肾盂造影；16例输尿管结石超声显象检查先于X线检查，采用GEL3型实时凸阵超声显象仪，探头频率3.5MHz。以高度充盈的膀胱为声窗，检查下段输尿管结石时，适当降低总增益及远场增益。
患者于检查前1小时，饮水800-1000ml，待感有明显尿意时检查，以高度充盈膀胱。无尿患者可插导尿管向膀胱内注入生理盐水400-500ml。为排除肠气干扰，必要时先禁食及清洁灌肠后检查。输尿管结石检查可以采用：①俯卧位，胸壁贴床，双手置头旁，腰下垫枕以保持腰部平坦。探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，同时左右侧动探头，于腰大肌前方仔细辨认输尿管结石。此为输尿管上段结石最常用的探查途径，且只能用于检查输尿管上段结石。②仰卧位，双下肢稍弯曲，腹壁放松，沿腹直肌外侧缘前腹壁加压探查。此途径用于结石致输尿管扩张时，可显示输尿管上、中段结石。探查时注意沿扩张的输尿管追踪。③平卧位，下肢伸直，探头于耻骨联合上下腹部两侧斜切，声束方向朝后外稍下方，同时纵、横切结合。在高度充盈的膀胱后侧壁后方观察输尿管下段及结石。④有时采用侧卧位，经侧腰部冠状切面检查上段输尿管结石。显示结石后冻结图象，测量结石长径。当输尿管显示清晰时，测量输尿管上段最宽内径。同时按常规方法检查双肾及膀胱。
2 结果
本组19例输尿管结石，双侧2例，单侧17例，其中右侧9例，左侧8例；多为单发性结石，仅1例为多发性（2个）结石。19例共22个结石，上、中、下段输尿管分别为12、3、7个结石。19例中，输尿管扩张14例，扩张输尿管上段最宽内径测值9～18mm不等，并引起不同程度肾积水。所有结石长径最小6mm，最大22mm，多数（18个）大于10mm。上、中、下段输尿管结石超声显象和X线检查情况如附表。
从附表可见，超声显象显示17个结石，占总数的77.3%（17/22），低于X线检查（19/22）。超声显象检查，上段结石2个因重度肾积水而显示不清；3个中段结石仅显示1个，未显示的2个结石中，其中一个显示有肾积水，上段的输尿管扩大内径达9mm，下段输尿管未见扩张及结石，提示输尿管中段梗阻。下段1个结石，位置较高而漏诊。而X线检查漏诊2个上段结石，均系透光结石，1个结石较小（5×7mm）；另1个结石致重度肾积水，静脉肾盂造影肾脏不显影。还有1个末端输尿管膀胱壁内段结石误诊为膀胱结石。但这3个结石均被超声显象显示并正确诊断。
3 讨论
正常输尿管为细长的肌性管道，位于腹部后及盆腔内，且行走有多处弯曲。以往认为正常输尿管不能显示。近年来，随着超声显象仪分辨力和图象质量不断提高，它的显示已成为可能。我们采用高度充盈膀胱法，观察到少数人正常输尿管上段及下段。上段输尿管背部纵切显示为腰大肌前方的长管状暗区，管壁光整呈白色灰阶，上起自肾门；下段输尿管显象为膀胱后侧壁后方的弧形管状暗区，开口于膀胱三角区。而中段输尿管因肠气干扰严重而不能显示。在女性，还可利用宫颈与下段输尿管的位置关系来帮助显示辨认下段输尿管。显象中，上段输尿管应勿与腰肌束回声、下腔静脉、腹主动脉相混淆，后两者管径较大，具搏动性；下段输尿管应与髂内血管相区别。总之，目前正常输尿管超声显象显示还较困难，但输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管各段内径大小有差异，据我们初步观察，超声显象测值均小于7mm。对扩张的输尿管我们以测量上段内径最宽处为准，测值大于7mm为输尿管扩张。输尿管扩张时注意仔细寻找病因或判断梗阻部位。
输尿管结石声象为输尿管内固定的长圆形光团或弧形光带伴声影。因结石与周围组织结构对比较弱，故结石强回声及声影常相对较淡。上段结石可随呼吸规律上下移动；而末端输尿管膀胱壁内段结石不随体位改变而移动，可与膀胱内结石鉴别。结石多致输尿管扩张，明显扩张的输尿管可见其行走迂曲。诊断不伴有输尿管扩张的结石时，应仔细与肠气和其它强回声鉴别，并密切结合临床资料。显示结石后可根据探头位置、声束方向、利用体表标志、腰椎横突、髂血管等进行定位。当输尿管扩张而结石显示不清时，可根据输尿管扩张情况推断提示梗阻部位。
超声显象中，输尿管结石主要应与肠气鉴别，声象图中肠气强回声浮游不定，伴浑浊声影；转动探头，方向与肠腔走向一致时，肠气强回声常延伸变为一长光带。检查前禁食及清洁灌肠减少肠气有助于输尿管结石的诊断。改变体位观察结石是否移动，可区别输尿管膀胱内段结石与膀胱结石及重度肾积水时输尿管上段结合与肾内结石。还应注意勿将腰椎横突误为上段输尿管结石。
高度充盈膀胱法对输尿管结石超声显象诊断具有重要作用。输尿管各段结石中，以下段结石最多见，占半数左右或更多，有统计达75%。因输尿管下段位于盆腔内，肠气干扰严重，下段结石超声显象难以显示，致输尿管结石超声显象显示率很低。因此，设法显示下段结石，才能提高超声现象诊断输尿管结石价值。在检查前，我们常规令患者大量饮水以高度充盈膀胱。高度充盈的膀胱呈卵圆形，上界高出盆腔，可推开肠管排除肠气干扰，但更为重要的在于高度充盈的膀胱后侧壁贴近下段输尿管，故可再利用膀胱做声窗显示下段输尿管及结石。同时高度充盈的膀胱使输尿管充盈更加，而利于输尿管及结石清楚的显象。采用此法本组7个输尿管下段结石清楚显示6个。而不采用充盈膀胱法或充盈欠佳，则输尿管下段结石完全或部分不能显示。因此，我们强调高度充盈膀胱法为输尿管结石超声显象检查不可缺少的检查前准备，对输尿管结石，尤其是下段結石的超声显象具有重大意义。当患者膀胱刺激征明显是，显经抗炎治疗后再行高度充盈膀胱法超声显象检查。
X线检查时诊断输尿管结石的重要措施及首选方法。绝大部分患者可经腹平片，静脉肾盂造影等明确诊断。超声显象检查对输尿管结石诊断虽不如X线检查，有一定局限性，会因患者肥胖、肠气干扰、膀胱充盈差、结石小等因素影响而漏诊。但因其具有无损害，无痛苦，简单，结论迅速且较为准确，并不受肾功能状况、碘过敏限制及不受结石成份影响可现实X线透光结石等优点，补充X线检查不足并与之相互印证是必要的。同时还可观察肾脏及膀胱情况，为临床治疗提供信息。