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【摘要】 目的 了解儿童体块指数（BMI）与白介素-6-634G/C基因多态性、饮食、运动、睡眠的关系。 方法 对山西大同两所小学347名8~12岁儿童进行一般健康状况、饮食、运动、睡眠问卷调查。选其中健康儿童214名作为研究对象进行体格检查，测量体重、身高，计算BMI；白介素-6-634G/C多态性检测。分析各因素间相关关系。 结果 1.年龄与多项调查因素有关，在控制年龄因素后，一些因素间相关性消失。2.喜欢运动与体重（r=-0.182 p=0.013）、BMI（r=-0.210 p=0.004）相关。3.平均每日睡眠时间与年龄相关（r=-0.280 p=0.000），与性别无关。4.食欲与多种食品的摄入有相关性，包括：动物性食品（r=0.184 p=0.012）、新鲜蔬菜（r=0.296 p=0.000）、水果（r=-0.183 p=0.000）。与不良饮食习惯挑偏食负相关（r=-0.466 p=0.000）。与代表个体发育与营养的指标：体重（r=0.384 p=0.000）、身高（r=0.188 p=0.010）、BMI（r=0.385 p=0.013）正相关。摄入动物性食品与体重（r=0.182 p=0.013）、BMI（r=0.181 p=0.014）正相关。5.白介素-6-634G/C基因多态性与BMI（r=-0.182 p=0.013）、摄入动物性食品（r=-0.182 p=0.013）有关。6.以BMI为应变量，以白介素-6-634G/C基因、饮食、运动及睡眠调查因素作为自变量，做多元线性回归发现：食欲、喜欢运动和基因型3个因素进入回归方程。其中食欲好和白介素-6基因634位点GG基因型是危险因素，喜欢运动是保护因素。 结论 儿童的体格发育与营养状况与其本身的基因有一定关系，在此基础上及早调节饮食，加强运动，保证足够的运动时间及强度，是防治儿童单纯性肥胖和营养不良的基本措施。
关键词: 儿童 BMI 饮食 运动 睡眠 基因
中图分类号：R153.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0023-04
儿童体格发育和营养状况受遗传和环境两大因素影响。见诸文献报道基因研究种类很多。环境因素也有很多方面的研究，主要是饮食和运动。BMI是反映体格发育和营养状况的指标[1]。本文对山西大同两所小学214名8~12岁健康儿童进行饮食、运动、睡眠调查及体格测量，白介素-6-634G/C基因型多态性分析。研究BMI与白介素-6-634G/C基因型，饮食。运动，和睡眠多因素间的相关性，为儿童保健工作者正确指导儿童生长发育，防治营养性疾病提供基础资料。
1 对象与方法
1.2.1 调查方法
1.2.1.1调查问卷 自制调查问卷8-12岁儿童健康调查表。从个人基本情况，健康状况，疾病情况，饮食，睡眠，运动6个方面了解儿童健康状况。问卷由研究者讲解指导家长完成。
1.2.1.2方法 在山西大同两所普通小学3~5年级学生中,征得家长知情同意并指导家长完成问卷填写，共填写问卷347份。选取其中健康8~12岁儿童214名,其中男90人,女124人，进行体格测量，采集晨起空腹静脉血2ml。
1.2.1.3 测量方法和质控 由研究者本人对每一位研究对象进行体重、身高的测量,测试方法遵循儿童保健学第二版[2]，每名儿童均测两次，取平均值。测量时脱去鞋帽袜，穿单衣裤。问卷由研究者讲解并指导并附填写说明由受试者及家长共同填写。BMI计算公式[1]为：体重（公斤）/身高（米）2。
1.2.2基因检测 取外周静脉血2ml采用 QIAamp® DNA Mini and Blood Mini 试剂盒取人白细胞基因组DNA。 [3]正义引物 5′CAGCAGCCAACCTCCTCTA 3′;反义引物 5′CCCAAGCCTGGATTATGAA 3′( 上海基康生物技术有限公司合成 ) 产物片段为 224bp，引物长19个碱基。参照文献[3、4]采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerasechainreaction restricted fragment length polymorphism，PCR-RFLP)基因分析方法。扩增产物分别应用MbiI限制性内切酶 (MBI Fermentas公司) 酶切。634Ｇ等位基因含有MbiI酶切位点 , MbiI 限制性片断长度多态性决定的DNA片段为150/74 bp (GG)，224/150/74 bp (G/C)， 224bp (CC)，用琼脂糖电泳加以分析。 1.5%琼脂糖凝胶电泳鉴定PCR扩增产物, 3% 琼脂糖凝胶电泳鉴定酶切产物。
1.2.3 饮食、运动及睡眠调查
饮食调查包括10个项目：食欲好、一般、差；有无挑偏食指吃不吃蔬菜或肉类食品；进食速度快、中等、慢；粗细搭配指进食除白面、大米之外的其他主食包括豆类、玉米、燕麦等，每周大于2次为常吃，1-2次为偶吃，少于１次为不吃；摄入动物食品每周3次以上为常吃、少于3次为少吃；摄入蔬菜类、摄入水果类、摄入奶类、摄入豆类均以3次以上为常吃少于3次为少吃。
运动有3个内容：是否喜欢运动、户外活动时间少于或等于及超过2小时、活动程度以出汗为剧烈，不出或少出为不剧烈。
睡眠问题：每日平均睡眠时间大于8小时为睡眠足；6-8小时为还可以；小于6小时为不足。
1.3 资料整理与分析: Excel录入数据，SPSSforWindows15.0软件建立数据库，并进行数据分析。将BMI计算值按消瘦（~15）、正常（15~）、超重（18~）及肥胖（20~）分为4个等级进行统计分析。体重（公斤）分为4个等级20~30、30~40、40~50、50~60。身高（米）分为4个等级1.20~1.30、1.30~1.40、1.40~1.50、1.50~1.60。采用Bivariate过程Spearmen等级资料相关分析、Partial过程控制年龄因素的干扰后分析各研究指标间的相关性。多元线性相关分析BMI与多因素的相关性。
2 结果
2.1各调查因素间的单因素相关分析
2.1.1年龄对各因素的影响
年龄与体重、身高、BMI、新鲜蔬菜、奶类、每日睡眠时间相关。（见表1）
表1 the correlation between age and the factors
研究因素 年龄
r p
体重 0.642 0.000
身高 0.764 0.000
BMI 0.374 0.000
新鲜蔬菜 0.250 0.000
奶类 -0. 196 0.004
每日睡眠时间 -0.280 0.000
不控制年龄因素时，睡眠与身高、体重呈负相关；摄入新鲜蔬菜与体重、身高呈正相关（见表2）。控制年龄影响因素后上述相关性均消失。可见年龄与多因素有关，是一个潜在的干扰因素，故以下比较均在以partial偏相关分析控制年龄因素后进行。年龄与运动各因素未发现有相关性。
表2 the correlation between the factors not to control the age
研究因素 睡眠 摄入新鲜蔬菜
r p r p
体重 -0.269 0.000 0.231 0.001
身高 -0.311 0.000 0.269 0.000
2.1.2 运动与各因素的相关性分析
喜欢运动与户外活动时间、活动程度呈正相关；与体重、BMI负相关。与各饮食因素及睡眠无关。不同活动程度和活动时间与饮食、睡眠、体重、身高、BMI及性别均无关。说明对运动的喜好可以作为分析运动与其他因素间关系的合适指标，而程度和时间不能反映运动的总量。
表3 association between movement and other factors
研究因素 喜欢运动
r p
体重 -0.182 0.013
BMI -0.210 0.004
每日户外活动时间 0.257 0.000
活动程度 0.286 0.000
2.1.3 睡眠与各因素的相关性分析
平均睡眠时间与年龄（r= -0.280 p=0.000）相关。控制年龄的影响后，平均睡眠时间还与豆类食品（r=0.155 p=0.035）呈弱相关。性别与每日睡眠时间无相关性，可见每日睡眠时间无性别差异。
2.1.4 饮食与各因素的相关性分析
食欲是一个能全面代表饮食情况的指标。与多种食品的摄入有相关性，包括：与摄入动物性食品、摄入新鲜蔬菜、摄入水果正相关。与不良饮食习惯：挑偏食呈负相关。与进食速度呈正相关。与代表个体发育与营养的指标：体重、身高、BMI正相关。（见表4）
表4 association between Dietary factors and other facts
研究因素 食欲
r p
摄入新鲜蔬菜 0.296 0.000
摄入水果 0.183 0.000
动物性食品 0.184 0.012
挑偏食 -0.466 0.000
进食速度 0.261 0.026
体重 0. 384 0.000
身高 0.188 0.010
BMI 0.385 0.000
摄入动物性食品与体重、BMI正相关。挑偏食与体重、BMI呈负相关。进食速度与体重、身高正相关。挑偏食与进食速度呈负相关。（见表5）
表5 Dietary factors associated with growth and development
研究因素 摄入动物性食品 挑偏食 进食速度
r p r p r p
体重 0.182 0.013 -0.335 0.000 0.147 0.046
身高 无相
关性 无相
关性 无相
关性 无相
关性 0.172 0.019
BMI 0.181 0.014 -0.341 0.000 无相
关性 无相
关性
挑偏食 无相
关性 无相
关性 1 0 -0.151 0.039
2.1.5 白介素-6-634G/C基因型多态性与各因素的相关性分析
白介素-6-634G/C基因型多态性与BMI、摄入动物性食品正相关。（见表6）
表6 IL-6-634G/C Gene polymorphism associated with the factors
研究因素 白介素-6-634G/C基因型多态性
r p
摄入动物性食品 0.257 0.028
BMI 0.225 0.050
2.2 各调查因素的多元线性回归分析
由单因素分析结果发现年龄、白介素-6-634G/C基因型多态性、食欲好、摄入动物性食品多，喜欢运动运动与BMI有相关性，以上述因素作为自变量，以BMI为应变量，将在规定选入水准α=0.15和剔除水准α=0.20上进行多元线性逐步回归分析。其中有3个因素入选，包括：白介素-6-634G/C基因型多态性、食欲及喜欢运动。见下表：
表7 BMI and IL-6-634G / C gene polymorphism, appetite,
movement of multiple linear regression analysis
变量名 B Std. Error Beta T P
Constant 6.892 2.779 2.480 .016
基因 .820 .403 .210 2.034 .046
喜欢运动 -1.930 .746 -.256 -2.587 .012
食欲 2.410 .545 .435 4.420 .000
年龄 .146 .580 .025 .252 .802
摄入动物性食品 .334 .227 .146 1.472 .146
由结果可知，喜欢运动是保护因素，食欲好、白介素-6-634位点GG基因型是危险因素。由标准回归系数可知食欲的影响最大，基因的影响小。年龄及摄入动物性食品多在多因素分析中证实是混杂因素，与BMI无关。
3 讨 论
食欲是一个能全面代表饮食情况的指标，本研究表明与多种食品的摄入有相关性，与挑偏食呈负相关，与体重、身高及BMI均有正相关性，尤其与体重及BMI相关系数达0.385、 P值达0.000。说明食欲好、无挑偏食坏习惯、进食速度快的儿童，体重、BMI高。食欲差的儿童对食物挑剔，饮食不足，进食速度慢，影响体重的增长，致使BMI低。说明食欲好坏，有否挑偏食，进食速度快慢，影响儿童生长发育和营养水平。未发现睡眠对儿童体格发育和营养水平有影响作用。与文献记载[5]进食速度快，中度活动强度，充足睡眠是儿童肥胖的保护因素不完全符合。只有食欲和进食速度与身高正相关，其他饮食因素、运动、睡眠均未发现与身高相关。这些不同点可能是本研究相较于全国范围内的流调样本量少，研究因素少的原因。或是有相关性，但尚未达统计学标准。
文献[6]认为过食动物性食品可导致肥胖。与本研究结果摄入动物性食品多体重、BMI高一致。说明肥胖的发生与食品种类偏好有关，过食动物性食品、进食速度快和挑偏食是儿童营养问题发生的原因。其他饮食因素如摄入蔬菜、水果、奶类、豆制品等及其运动、睡眠均与体重和BMI无关，这与人们普遍认为的多吃水果蔬菜可减肥的理论相悖。原因可能是水果蔬菜不能直接减肥，必须同时减少动物性食品摄入和总热量摄入，才能达到控制体重增长的目的。
年龄与平均每日睡眠时间呈负相关。与文献记载[7]相同，说明随着年龄增长平均睡眠时间逐渐缩短，睡眠不足的发生率上升。睡眠还与豆类食品的偏好有关，多吃豆类食品有助于睡眠。其他饮食因素，运动，体重及性别与睡眠无关。睡眠不足可导致神经行为表现异常[8]，是儿童期一个重要问题，但相关研究并不多，且缺乏一致性,需进一步探讨。
喜欢运动与户外活动时间、强度均呈正相关，符合一般认识。与体重、BMI呈负相关，说明运动有助于降低体重，保持合适的体块指数。运动的时间、强度单独分析时与其他因素均无关，故需以喜欢运动这一综合指标作为合适的分析指标。运动形式选择多样，运动强度一般为最大氧消耗的50 % ( 约为最大心率的60 % ～65 %)，每次运动时间为1-2小时[9]。
已研究已证实IL-6基因存在多态性,不同等位基因个体IL-6产量不同[10]，同时与人体健康状况及疾病密切相关。本研究相关分析发现白介素-6基因634位点GG基因型与BMI，摄入动物性食品呈正相关。
以BMI为应变量，以年龄、基因、饮食及运动调查因素作为自变量，做多元线性回归发现：食欲、喜欢运动和基因型3个因素进入回归方程。其中食欲好和白介素-6基因634位点GG基因型是危险因素，喜欢运动是保护因素。由标准回归系数来看，食欲的作用最大，基因的作用小。人体生长发育及营养状况受多基因调控，单独一个基因的作用并不大。多基因遗传病，单一基因的影响力可能很小，往往被其他多种遗传和环境因素所干扰。
总之，儿童的体格发育与营养状况与其本身的基因有一定关系，在此基础上及早调节饮食，加强运动，保证足够的运动时间及强度，是防治儿童单纯性肥胖和营养不良的基本措施。
参 考 文 献
[1] 王如文编著. 儿童体格发育指标的应用和营养状况评定及世界卫生组织(WHO)0-18岁儿童身高、体重参考值、评价标准. 第一版. 北京广播学院出版社，2003（5）
[2] 石淑华，黎海芪，潘建平编著. 儿童保健学. 第二版. 人民卫生出版社，2006（25）
[3] X.Li, G.-P.He, B.Zhang,et al. Interactions of interleukin-6 gene polymorphisms with calcium intake and physical activity on bone mass in pre-menarche Chinese girls. 2008 Apr 17; DOI 10.1007/s00198-008-0613-3.
[4] George V.Z. Dedoussis, Yannis Manios, Despoina M. et al. The IL-6 Gene G-174C Polymorphism Related to Health Indices in Greek Primary School Children. Obesity Research ,2004,12:1037-1041
[5] 九市儿童体格发育调查协作组，首都儿科研究. 2006年九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查. 中华儿科杂志[J]，2008：46（3）174-178
[6] 谈藏文，周新宇，吴光驰. 儿童膳食营养与健康. 中华儿科保健杂志[J]，1997：5（2）115
[7] 李生慧，沈晓明，金星明，等. 全国城市学龄儿童睡眠状况研究. 中华儿科杂志[J]，2008：46（3）185-189
[8] Sadeh A，Cruber R，Raviv A. The effects of sleep restrictsion and extension on school-age children:what a difference an hour makes. Child Dev,2003,74:444-445.
[9] 傅君芬. 小儿肥胖症的病因与治疗. 现代实用医学[J]，2004：16(9)512-513
[10] Fishman D, Faulds G, Jeffery R, et al. The effect of novel polymorphisms in the interleukin-6(IL-6) gene on IL-6 transcription and plasma IL-6 level and an association with system ic-onset juvenile chronic arthritic . J Chin Invest, 1998; 102:1369-1376
关键词: 儿童 BMI 饮食 运动 睡眠 基因
中图分类号：R153.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0023-04
儿童体格发育和营养状况受遗传和环境两大因素影响。见诸文献报道基因研究种类很多。环境因素也有很多方面的研究，主要是饮食和运动。BMI是反映体格发育和营养状况的指标[1]。本文对山西大同两所小学214名8~12岁健康儿童进行饮食、运动、睡眠调查及体格测量，白介素-6-634G/C基因型多态性分析。研究BMI与白介素-6-634G/C基因型，饮食。运动，和睡眠多因素间的相关性，为儿童保健工作者正确指导儿童生长发育，防治营养性疾病提供基础资料。
1 对象与方法
1.2.1 调查方法
1.2.1.1调查问卷 自制调查问卷8-12岁儿童健康调查表。从个人基本情况，健康状况，疾病情况，饮食，睡眠，运动6个方面了解儿童健康状况。问卷由研究者讲解指导家长完成。
1.2.1.2方法 在山西大同两所普通小学3~5年级学生中,征得家长知情同意并指导家长完成问卷填写，共填写问卷347份。选取其中健康8~12岁儿童214名,其中男90人,女124人，进行体格测量，采集晨起空腹静脉血2ml。
1.2.1.3 测量方法和质控 由研究者本人对每一位研究对象进行体重、身高的测量,测试方法遵循儿童保健学第二版[2]，每名儿童均测两次，取平均值。测量时脱去鞋帽袜，穿单衣裤。问卷由研究者讲解并指导并附填写说明由受试者及家长共同填写。BMI计算公式[1]为：体重（公斤）/身高（米）2。
1.2.2基因检测 取外周静脉血2ml采用 QIAamp® DNA Mini and Blood Mini 试剂盒取人白细胞基因组DNA。 [3]正义引物 5′CAGCAGCCAACCTCCTCTA 3′;反义引物 5′CCCAAGCCTGGATTATGAA 3′( 上海基康生物技术有限公司合成 ) 产物片段为 224bp，引物长19个碱基。参照文献[3、4]采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerasechainreaction restricted fragment length polymorphism，PCR-RFLP)基因分析方法。扩增产物分别应用MbiI限制性内切酶 (MBI Fermentas公司) 酶切。634Ｇ等位基因含有MbiI酶切位点 , MbiI 限制性片断长度多态性决定的DNA片段为150/74 bp (GG)，224/150/74 bp (G/C)， 224bp (CC)，用琼脂糖电泳加以分析。 1.5%琼脂糖凝胶电泳鉴定PCR扩增产物, 3% 琼脂糖凝胶电泳鉴定酶切产物。
1.2.3 饮食、运动及睡眠调查
饮食调查包括10个项目：食欲好、一般、差；有无挑偏食指吃不吃蔬菜或肉类食品；进食速度快、中等、慢；粗细搭配指进食除白面、大米之外的其他主食包括豆类、玉米、燕麦等，每周大于2次为常吃，1-2次为偶吃，少于１次为不吃；摄入动物食品每周3次以上为常吃、少于3次为少吃；摄入蔬菜类、摄入水果类、摄入奶类、摄入豆类均以3次以上为常吃少于3次为少吃。
运动有3个内容：是否喜欢运动、户外活动时间少于或等于及超过2小时、活动程度以出汗为剧烈，不出或少出为不剧烈。
睡眠问题：每日平均睡眠时间大于8小时为睡眠足；6-8小时为还可以；小于6小时为不足。
1.3 资料整理与分析: Excel录入数据，SPSSforWindows15.0软件建立数据库，并进行数据分析。将BMI计算值按消瘦（~15）、正常（15~）、超重（18~）及肥胖（20~）分为4个等级进行统计分析。体重（公斤）分为4个等级20~30、30~40、40~50、50~60。身高（米）分为4个等级1.20~1.30、1.30~1.40、1.40~1.50、1.50~1.60。采用Bivariate过程Spearmen等级资料相关分析、Partial过程控制年龄因素的干扰后分析各研究指标间的相关性。多元线性相关分析BMI与多因素的相关性。
2 结果
2.1各调查因素间的单因素相关分析
2.1.1年龄对各因素的影响
年龄与体重、身高、BMI、新鲜蔬菜、奶类、每日睡眠时间相关。（见表1）
表1 the correlation between age and the factors
研究因素 年龄
r p
体重 0.642 0.000
身高 0.764 0.000
BMI 0.374 0.000
新鲜蔬菜 0.250 0.000
奶类 -0. 196 0.004
每日睡眠时间 -0.280 0.000
不控制年龄因素时，睡眠与身高、体重呈负相关；摄入新鲜蔬菜与体重、身高呈正相关（见表2）。控制年龄影响因素后上述相关性均消失。可见年龄与多因素有关，是一个潜在的干扰因素，故以下比较均在以partial偏相关分析控制年龄因素后进行。年龄与运动各因素未发现有相关性。
表2 the correlation between the factors not to control the age
研究因素 睡眠 摄入新鲜蔬菜
r p r p
体重 -0.269 0.000 0.231 0.001
身高 -0.311 0.000 0.269 0.000
2.1.2 运动与各因素的相关性分析
喜欢运动与户外活动时间、活动程度呈正相关；与体重、BMI负相关。与各饮食因素及睡眠无关。不同活动程度和活动时间与饮食、睡眠、体重、身高、BMI及性别均无关。说明对运动的喜好可以作为分析运动与其他因素间关系的合适指标，而程度和时间不能反映运动的总量。
表3 association between movement and other factors
研究因素 喜欢运动
r p
体重 -0.182 0.013
BMI -0.210 0.004
每日户外活动时间 0.257 0.000
活动程度 0.286 0.000
2.1.3 睡眠与各因素的相关性分析
平均睡眠时间与年龄（r= -0.280 p=0.000）相关。控制年龄的影响后，平均睡眠时间还与豆类食品（r=0.155 p=0.035）呈弱相关。性别与每日睡眠时间无相关性，可见每日睡眠时间无性别差异。
2.1.4 饮食与各因素的相关性分析
食欲是一个能全面代表饮食情况的指标。与多种食品的摄入有相关性，包括：与摄入动物性食品、摄入新鲜蔬菜、摄入水果正相关。与不良饮食习惯：挑偏食呈负相关。与进食速度呈正相关。与代表个体发育与营养的指标：体重、身高、BMI正相关。（见表4）
表4 association between Dietary factors and other facts
研究因素 食欲
r p
摄入新鲜蔬菜 0.296 0.000
摄入水果 0.183 0.000
动物性食品 0.184 0.012
挑偏食 -0.466 0.000
进食速度 0.261 0.026
体重 0. 384 0.000
身高 0.188 0.010
BMI 0.385 0.000
摄入动物性食品与体重、BMI正相关。挑偏食与体重、BMI呈负相关。进食速度与体重、身高正相关。挑偏食与进食速度呈负相关。（见表5）
表5 Dietary factors associated with growth and development
研究因素 摄入动物性食品 挑偏食 进食速度
r p r p r p
体重 0.182 0.013 -0.335 0.000 0.147 0.046
身高 无相
关性 无相
关性 无相
关性 无相
关性 0.172 0.019
BMI 0.181 0.014 -0.341 0.000 无相
关性 无相
关性
挑偏食 无相
关性 无相
关性 1 0 -0.151 0.039
2.1.5 白介素-6-634G/C基因型多态性与各因素的相关性分析
白介素-6-634G/C基因型多态性与BMI、摄入动物性食品正相关。（见表6）
表6 IL-6-634G/C Gene polymorphism associated with the factors
研究因素 白介素-6-634G/C基因型多态性
r p
摄入动物性食品 0.257 0.028
BMI 0.225 0.050
2.2 各调查因素的多元线性回归分析
由单因素分析结果发现年龄、白介素-6-634G/C基因型多态性、食欲好、摄入动物性食品多，喜欢运动运动与BMI有相关性，以上述因素作为自变量，以BMI为应变量，将在规定选入水准α=0.15和剔除水准α=0.20上进行多元线性逐步回归分析。其中有3个因素入选，包括：白介素-6-634G/C基因型多态性、食欲及喜欢运动。见下表：
表7 BMI and IL-6-634G / C gene polymorphism, appetite,
movement of multiple linear regression analysis
变量名 B Std. Error Beta T P
Constant 6.892 2.779 2.480 .016
基因 .820 .403 .210 2.034 .046
喜欢运动 -1.930 .746 -.256 -2.587 .012
食欲 2.410 .545 .435 4.420 .000
年龄 .146 .580 .025 .252 .802
摄入动物性食品 .334 .227 .146 1.472 .146
由结果可知，喜欢运动是保护因素，食欲好、白介素-6-634位点GG基因型是危险因素。由标准回归系数可知食欲的影响最大，基因的影响小。年龄及摄入动物性食品多在多因素分析中证实是混杂因素，与BMI无关。
3 讨 论
食欲是一个能全面代表饮食情况的指标，本研究表明与多种食品的摄入有相关性，与挑偏食呈负相关，与体重、身高及BMI均有正相关性，尤其与体重及BMI相关系数达0.385、 P值达0.000。说明食欲好、无挑偏食坏习惯、进食速度快的儿童，体重、BMI高。食欲差的儿童对食物挑剔，饮食不足，进食速度慢，影响体重的增长，致使BMI低。说明食欲好坏，有否挑偏食，进食速度快慢，影响儿童生长发育和营养水平。未发现睡眠对儿童体格发育和营养水平有影响作用。与文献记载[5]进食速度快，中度活动强度，充足睡眠是儿童肥胖的保护因素不完全符合。只有食欲和进食速度与身高正相关，其他饮食因素、运动、睡眠均未发现与身高相关。这些不同点可能是本研究相较于全国范围内的流调样本量少，研究因素少的原因。或是有相关性，但尚未达统计学标准。
文献[6]认为过食动物性食品可导致肥胖。与本研究结果摄入动物性食品多体重、BMI高一致。说明肥胖的发生与食品种类偏好有关，过食动物性食品、进食速度快和挑偏食是儿童营养问题发生的原因。其他饮食因素如摄入蔬菜、水果、奶类、豆制品等及其运动、睡眠均与体重和BMI无关，这与人们普遍认为的多吃水果蔬菜可减肥的理论相悖。原因可能是水果蔬菜不能直接减肥，必须同时减少动物性食品摄入和总热量摄入，才能达到控制体重增长的目的。
年龄与平均每日睡眠时间呈负相关。与文献记载[7]相同，说明随着年龄增长平均睡眠时间逐渐缩短，睡眠不足的发生率上升。睡眠还与豆类食品的偏好有关，多吃豆类食品有助于睡眠。其他饮食因素，运动，体重及性别与睡眠无关。睡眠不足可导致神经行为表现异常[8]，是儿童期一个重要问题，但相关研究并不多，且缺乏一致性,需进一步探讨。
喜欢运动与户外活动时间、强度均呈正相关，符合一般认识。与体重、BMI呈负相关，说明运动有助于降低体重，保持合适的体块指数。运动的时间、强度单独分析时与其他因素均无关，故需以喜欢运动这一综合指标作为合适的分析指标。运动形式选择多样，运动强度一般为最大氧消耗的50 % ( 约为最大心率的60 % ～65 %)，每次运动时间为1-2小时[9]。
已研究已证实IL-6基因存在多态性,不同等位基因个体IL-6产量不同[10]，同时与人体健康状况及疾病密切相关。本研究相关分析发现白介素-6基因634位点GG基因型与BMI，摄入动物性食品呈正相关。
以BMI为应变量，以年龄、基因、饮食及运动调查因素作为自变量，做多元线性回归发现：食欲、喜欢运动和基因型3个因素进入回归方程。其中食欲好和白介素-6基因634位点GG基因型是危险因素，喜欢运动是保护因素。由标准回归系数来看，食欲的作用最大，基因的作用小。人体生长发育及营养状况受多基因调控，单独一个基因的作用并不大。多基因遗传病，单一基因的影响力可能很小，往往被其他多种遗传和环境因素所干扰。
总之，儿童的体格发育与营养状况与其本身的基因有一定关系，在此基础上及早调节饮食，加强运动，保证足够的运动时间及强度，是防治儿童单纯性肥胖和营养不良的基本措施。
参 考 文 献
[1] 王如文编著. 儿童体格发育指标的应用和营养状况评定及世界卫生组织(WHO)0-18岁儿童身高、体重参考值、评价标准. 第一版. 北京广播学院出版社，2003（5）
[2] 石淑华，黎海芪，潘建平编著. 儿童保健学. 第二版. 人民卫生出版社，2006（25）
[3] X.Li, G.-P.He, B.Zhang,et al. Interactions of interleukin-6 gene polymorphisms with calcium intake and physical activity on bone mass in pre-menarche Chinese girls. 2008 Apr 17; DOI 10.1007/s00198-008-0613-3.
[4] George V.Z. Dedoussis, Yannis Manios, Despoina M. et al. The IL-6 Gene G-174C Polymorphism Related to Health Indices in Greek Primary School Children. Obesity Research ,2004,12:1037-1041
[5] 九市儿童体格发育调查协作组，首都儿科研究. 2006年九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查. 中华儿科杂志[J]，2008：46（3）174-178
[6] 谈藏文，周新宇，吴光驰. 儿童膳食营养与健康. 中华儿科保健杂志[J]，1997：5（2）115
[7] 李生慧，沈晓明，金星明，等. 全国城市学龄儿童睡眠状况研究. 中华儿科杂志[J]，2008：46（3）185-189
[8] Sadeh A，Cruber R，Raviv A. The effects of sleep restrictsion and extension on school-age children:what a difference an hour makes. Child Dev,2003,74:444-445.
[9] 傅君芬. 小儿肥胖症的病因与治疗. 现代实用医学[J]，2004：16(9)512-513
[10] Fishman D, Faulds G, Jeffery R, et al. The effect of novel polymorphisms in the interleukin-6(IL-6) gene on IL-6 transcription and plasma IL-6 level and an association with system ic-onset juvenile chronic arthritic . J Chin Invest, 1998; 102:1369-1376