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[摘要]目的 了解成人男性骨密度异常情况和相关因素。方法 以超声骨密度仪对健康体检人群行跟骨骨密度测定。结果 男、女两性骨质疏松检出率差异无显著性，骨密度除遗传外和增龄、体重、血压、性激素等相关。结论 成人男性骨密度异常和女性同样高发，机理尚不明确。
关键词： 男性 骨密度 超声骨密度仪 骨质疏松
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0089-03
近几十年来，骨质疏松（osteoporosis OP）研究多针对女性，尤其是绝经后女性展开，揭示了OP除遗传、环境等因素外还和雌激素等相关因素的密切联系。为了了解成人男性人群骨密度（bone mineral density BMD）情况和相关因素，现就我院2010年健康体检资料进行分析，掌握情况，以便更好地提供防治意见。
1 资料来源与方法、标准
我院2010年完成健康体检77个单位计4156例，其中，行骨密度检测者1223例，现就此1223例体检者情况行分析报告。最大年龄90岁，最小年龄18岁，男805例，女418例，健康体检者来自各单位在职职工和离休、退休人员及家属人群，以在职职工人群为主。按骨密度情况分组统计分析。
1.1仪器：
韩产超声骨密度仪（Osteopro UBD 2002A）
1.1.1判定标准：跟骨测定，采用T-评分（青年成年人）和Z-评分（年龄匹配）法，超过-1.0SD为正常，-1.0SD---2.5SD为骨量减少，低于-2.5SD为骨质疏松。
1.1.2体重指数（BMI）（体重/身高m2）小于18.5为体重过低，18.5—23.9为正常，24以上为超重和肥胖。
1.1.3血压升高为收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg，或者此前已诊断高血压
1.1.4血脂异常标准：TC大于6.4mmol/L（胆固醇氧化酶法），TG大于1.72mmol/L（酶法），单有或并有低密度脂蛋白胆固醇大于3.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇低于1.29mmol/L(直接一步法)。 生化仪器为日立7080。
1.1.5血糖升高为空腹血糖大于6.1mmol/L（葡萄糖氧化酶）或此前已诊断糖尿病。生化仪器为日立7080。
1.2资料处理：
百分比、相对比，资料输入EMSP软件处理。
2 资料和分析
男性骨密度异常检出情况
骨代谢情况 男性各年龄段分组（岁）检出数及构成比
〈40 同组构成 40-49 同组构成 50-59 同组构成 60-69 同组构成 ≥70 同组构成 小计 同组构成
正常 194 59.33% 111 48.05% 46 47.42% 30 38.46% 19 26.39% 400 49.69%
减少 100 30.58% 89 38.53% 35 36.08% 21 26.92% 16 22.22% 261 32.42%
疏松 33 10.09% 31 13.42% 16（1） 16.49% 27（1） 34.61% 37 51.39% 144 17.89%
合计 327 100% 231 100% 97（1） 100% 78（1） 100% 72 100% 805 100%
随年龄增加，各组骨质疏松构成比逐渐增加,60岁-69岁是50岁-59岁的2.10倍，相比较（1），χ2=3.88，p值〈0.05，差异有显著性，60岁以后男性骨质疏松发生率突增。其余组间比较，p值〉0.05，无差异。男性骨质疏松总检出率17.89%。若与骨质减少合并计算，则骨密度异常高达50.31%。
女性骨密度异常检出情况
骨代谢情况 女性各年龄段分组（岁）检出数及构成比
〈40 同组构成 40-49 同组构成 50-59 同组构成 60-69 同组构成 ≥70 同组构成 小计 同组构成
正常 128 72.73% 77 70.00% 26 44.83% 6 13.64% 4 13.33% 241 57.66%
减少 43 24.43% 22 20.00% 15 25.86% 15 34.09% 6 20.00% 101 24.16%
疏松 5 2.84% 11（2） 10.00% 17（2） 29.31% 23 52.27% 20 66.67% 76 18.18%
合计 176 100% 110（2） 100% 58（2） 100% 44 100% 30 100% 418 100%
随年龄增加，各组骨质疏松构成比逐渐增加,50岁-59岁组是40岁-49岁组的2.93倍，相比较（2），χ2=5.90，P值〈0.025，差异有显著性，50岁以后女性骨质疏松检出率突增。其余组间比较，p值〉0.05，无差异。女性骨质疏松总检出率18.18%，若合并骨质减少计算，骨密度异常检出率为42.34%。与男性骨质疏松情况比较差异无显著性（P值〉0.05）。
相关因素分组统计情况
性别 骨代谢情况 体重指数 血脂异常 血压异常 血糖异常 尿酸异常
〈18.5 18.5-23.9 ≥24 TG↑ TC↑ （TG+TC）↑ L↑or H↓
男 正常 9 183 208 185（6） 12(6) 45(6) 71(6) 85(7) 72(8) 161(9)
减少 6 119 136 120 10 32 51 50 49 122
疏松 8（3、4） 59（3、5） 77（5、4） 42（6） 9(6) 13(6) 28(6) 45(7) 24(8) 41(9)
女 正常 20 164 57 65（6） 6(6) 16(6) 45(6) 23(7) 15(8) 7
减少 12 62 27 28 4 10 19 23 8 6
疏松 21（3、4） 24（3、5） 31（5、4） 25(6) 6(6) 1(6) 5(6) 29(7) 4(8) 0
合计 76（3、4） 611（3、5） 536（5、4） 465 47 117 219 255 172 337
低体重和正常体重者OP（3）比较，χ2 =14.14，p值小于0.01，有显著性差异；低体重者和超重肥胖者OP（4）比较，χ2=4.73，p值小于0.05，大于0.025，差异有显著性；正常体重者和超重肥胖者OP（5）比较，χ2=5.93，p值小于0.025，大于0.01，差异有显著性。三个比较说明，OP和体重相关。骨质正常者血脂异常和OP者血脂异常（6）比较，χ2=1.94，p值大于0.05，差异无显著性。骨质正常者血压异常和OP者血压异常（7）比较，χ2=16.20,p值小于0.01，有显著性差异，说明血压异常和OP密切相关。骨质正常者血糖异常和OP者血糖异常（8）比较，χ2=0.02,p值大于0.05，差异无显著性，原因有待进一步观察。尿酸异常主要见于男性，在男性中，OP者尿酸异常和骨质正常者尿酸异常（9）比较，χ2=2.68，p值大于0.05，差异无显著性，说明尿酸异常和OP关系并不密切。
3 讨论
跟骨主要由松质骨组成，其代谢率是皮质骨的数倍，能更敏感、更准确地发现OP和预测骨折危险程度，并且易于操作，可减少人为的测量误差[1]，故选跟骨测定。由以上分析可以看出，OP随年龄增加而增加，骨密度异常在40岁以下就有很高的检出率，尤其以男性明显，值得临床重视。男、女两性检出率无明显差异，说明男性OP并非少见，和以往认为女性OP发病率为男性2倍以上[2]相悖，男性OP和女性一样具有很高的发病率和患病率[3]，骨折病人的伤残率和病死率男性明显高于女性。女性OP50岁-59岁组开始增加，与绝经相关，男性60岁-69岁组OP增加，考虑与增龄和雄激素减少相关，雄激素可能是维持男性骨量的一个重要因素。正常体重对骨代谢有良好作用，过低和肥胖均会造成不利影响，体脂通过对骨的机械负荷及脂肪细胞分泌的激素影响骨量[4]。本研究结果支持OP和血糖不相关，检索相关OP和糖尿病关系论文，多以糖尿病患者为研究对象，以相应数量正常人群为参照研究，来揭示两者密切相关，这样选择样本，无疑使糖尿病患病率人为提高到至少50%的高度，与事实不符，结果难以令人信服。血压异常和OP的相关性，仅少数论文涉及，且结果并不一致[5、6]，本研究结果支持血压异常与OP相关，P值小于0.01，两者有相似病理生理机制，高血压患者有显著骨代谢异常发生[7]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与血压的调节，其调节因子血管紧张素Ⅰ与Ⅱ同时是调节破骨细胞骨吸收的因子之一，血管紧张素Ⅱ可调节骨重建中毛细血管增殖与成骨细胞的骨形成，动物实验表明血管紧张素Ⅱ能刺激新生鼠头盖骨成骨细胞增殖[8]。
4 小结
男性骨密度异常、骨质疏松和女性一样高发，两者机制不完全一样，但都是严重危害人群健康的公共卫生问题。对其发生、发展还需做更多的临床研究，以期能更好的服务于临床。早期发现和预防无疑非常关键。健康体检和超声骨密度检测不失为一早期发现、早期提示预防治疗的好方法。
参考文献
[1] 叶学松，谢建蔚，徐斌，等.定量超声骨测量技术[J].中国骨质疏松杂志，2001,7（4）：361.
[2] 叶任高,主编.内科学[M]，第六版.北京：人民卫生出版社，2005:869-876.
[3] 段云波，刘忠厚，吴春营，等.男性骨质疏松研究的进展[J].中国骨质疏松杂志，1998,8（4）：76-78.
[4] Kontogianni M D,Dafni U G ,Routsias J G ,et al.Blood leptin and adiponctin as possible mediators of the relation between and BMD in perimenopausl women [J] . J Bone Miner Res,2004,19(4):546-551.
[5] 陈主群，魏富春，刘丹妍，等.骨质疏松与代谢紊乱的相关性分析[J].检验医学与临床，2011,8（5）：521-523.
[6] 张秀珍，王博，宣淼，等.老年女性2型糖尿病患者高血压与骨质疏松的关系[J].第二军医大学学报，2009,30（4）：424-427.
[7] 张咏梅，林华.冠心病和骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志，2005,11（1）：266-268.
[8] 孙宇，崔燎.心血管疾病与骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志，2007,13:520-523.
关键词： 男性 骨密度 超声骨密度仪 骨质疏松
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0089-03
近几十年来，骨质疏松（osteoporosis OP）研究多针对女性，尤其是绝经后女性展开，揭示了OP除遗传、环境等因素外还和雌激素等相关因素的密切联系。为了了解成人男性人群骨密度（bone mineral density BMD）情况和相关因素，现就我院2010年健康体检资料进行分析，掌握情况，以便更好地提供防治意见。
1 资料来源与方法、标准
我院2010年完成健康体检77个单位计4156例，其中，行骨密度检测者1223例，现就此1223例体检者情况行分析报告。最大年龄90岁，最小年龄18岁，男805例，女418例，健康体检者来自各单位在职职工和离休、退休人员及家属人群，以在职职工人群为主。按骨密度情况分组统计分析。
1.1仪器：
韩产超声骨密度仪（Osteopro UBD 2002A）
1.1.1判定标准：跟骨测定，采用T-评分（青年成年人）和Z-评分（年龄匹配）法，超过-1.0SD为正常，-1.0SD---2.5SD为骨量减少，低于-2.5SD为骨质疏松。
1.1.2体重指数（BMI）（体重/身高m2）小于18.5为体重过低，18.5—23.9为正常，24以上为超重和肥胖。
1.1.3血压升高为收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg，或者此前已诊断高血压
1.1.4血脂异常标准：TC大于6.4mmol/L（胆固醇氧化酶法），TG大于1.72mmol/L（酶法），单有或并有低密度脂蛋白胆固醇大于3.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇低于1.29mmol/L(直接一步法)。 生化仪器为日立7080。
1.1.5血糖升高为空腹血糖大于6.1mmol/L（葡萄糖氧化酶）或此前已诊断糖尿病。生化仪器为日立7080。
1.2资料处理：
百分比、相对比，资料输入EMSP软件处理。
2 资料和分析
男性骨密度异常检出情况
骨代谢情况 男性各年龄段分组（岁）检出数及构成比
〈40 同组构成 40-49 同组构成 50-59 同组构成 60-69 同组构成 ≥70 同组构成 小计 同组构成
正常 194 59.33% 111 48.05% 46 47.42% 30 38.46% 19 26.39% 400 49.69%
减少 100 30.58% 89 38.53% 35 36.08% 21 26.92% 16 22.22% 261 32.42%
疏松 33 10.09% 31 13.42% 16（1） 16.49% 27（1） 34.61% 37 51.39% 144 17.89%
合计 327 100% 231 100% 97（1） 100% 78（1） 100% 72 100% 805 100%
随年龄增加，各组骨质疏松构成比逐渐增加,60岁-69岁是50岁-59岁的2.10倍，相比较（1），χ2=3.88，p值〈0.05，差异有显著性，60岁以后男性骨质疏松发生率突增。其余组间比较，p值〉0.05，无差异。男性骨质疏松总检出率17.89%。若与骨质减少合并计算，则骨密度异常高达50.31%。
女性骨密度异常检出情况
骨代谢情况 女性各年龄段分组（岁）检出数及构成比
〈40 同组构成 40-49 同组构成 50-59 同组构成 60-69 同组构成 ≥70 同组构成 小计 同组构成
正常 128 72.73% 77 70.00% 26 44.83% 6 13.64% 4 13.33% 241 57.66%
减少 43 24.43% 22 20.00% 15 25.86% 15 34.09% 6 20.00% 101 24.16%
疏松 5 2.84% 11（2） 10.00% 17（2） 29.31% 23 52.27% 20 66.67% 76 18.18%
合计 176 100% 110（2） 100% 58（2） 100% 44 100% 30 100% 418 100%
随年龄增加，各组骨质疏松构成比逐渐增加,50岁-59岁组是40岁-49岁组的2.93倍，相比较（2），χ2=5.90，P值〈0.025，差异有显著性，50岁以后女性骨质疏松检出率突增。其余组间比较，p值〉0.05，无差异。女性骨质疏松总检出率18.18%，若合并骨质减少计算，骨密度异常检出率为42.34%。与男性骨质疏松情况比较差异无显著性（P值〉0.05）。
相关因素分组统计情况
性别 骨代谢情况 体重指数 血脂异常 血压异常 血糖异常 尿酸异常
〈18.5 18.5-23.9 ≥24 TG↑ TC↑ （TG+TC）↑ L↑or H↓
男 正常 9 183 208 185（6） 12(6) 45(6) 71(6) 85(7) 72(8) 161(9)
减少 6 119 136 120 10 32 51 50 49 122
疏松 8（3、4） 59（3、5） 77（5、4） 42（6） 9(6) 13(6) 28(6) 45(7) 24(8) 41(9)
女 正常 20 164 57 65（6） 6(6) 16(6) 45(6) 23(7) 15(8) 7
减少 12 62 27 28 4 10 19 23 8 6
疏松 21（3、4） 24（3、5） 31（5、4） 25(6) 6(6) 1(6) 5(6) 29(7) 4(8) 0
合计 76（3、4） 611（3、5） 536（5、4） 465 47 117 219 255 172 337
低体重和正常体重者OP（3）比较，χ2 =14.14，p值小于0.01，有显著性差异；低体重者和超重肥胖者OP（4）比较，χ2=4.73，p值小于0.05，大于0.025，差异有显著性；正常体重者和超重肥胖者OP（5）比较，χ2=5.93，p值小于0.025，大于0.01，差异有显著性。三个比较说明，OP和体重相关。骨质正常者血脂异常和OP者血脂异常（6）比较，χ2=1.94，p值大于0.05，差异无显著性。骨质正常者血压异常和OP者血压异常（7）比较，χ2=16.20,p值小于0.01，有显著性差异，说明血压异常和OP密切相关。骨质正常者血糖异常和OP者血糖异常（8）比较，χ2=0.02,p值大于0.05，差异无显著性，原因有待进一步观察。尿酸异常主要见于男性，在男性中，OP者尿酸异常和骨质正常者尿酸异常（9）比较，χ2=2.68，p值大于0.05，差异无显著性，说明尿酸异常和OP关系并不密切。
3 讨论
跟骨主要由松质骨组成，其代谢率是皮质骨的数倍，能更敏感、更准确地发现OP和预测骨折危险程度，并且易于操作，可减少人为的测量误差[1]，故选跟骨测定。由以上分析可以看出，OP随年龄增加而增加，骨密度异常在40岁以下就有很高的检出率，尤其以男性明显，值得临床重视。男、女两性检出率无明显差异，说明男性OP并非少见，和以往认为女性OP发病率为男性2倍以上[2]相悖，男性OP和女性一样具有很高的发病率和患病率[3]，骨折病人的伤残率和病死率男性明显高于女性。女性OP50岁-59岁组开始增加，与绝经相关，男性60岁-69岁组OP增加，考虑与增龄和雄激素减少相关，雄激素可能是维持男性骨量的一个重要因素。正常体重对骨代谢有良好作用，过低和肥胖均会造成不利影响，体脂通过对骨的机械负荷及脂肪细胞分泌的激素影响骨量[4]。本研究结果支持OP和血糖不相关，检索相关OP和糖尿病关系论文，多以糖尿病患者为研究对象，以相应数量正常人群为参照研究，来揭示两者密切相关，这样选择样本，无疑使糖尿病患病率人为提高到至少50%的高度，与事实不符，结果难以令人信服。血压异常和OP的相关性，仅少数论文涉及，且结果并不一致[5、6]，本研究结果支持血压异常与OP相关，P值小于0.01，两者有相似病理生理机制，高血压患者有显著骨代谢异常发生[7]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与血压的调节，其调节因子血管紧张素Ⅰ与Ⅱ同时是调节破骨细胞骨吸收的因子之一，血管紧张素Ⅱ可调节骨重建中毛细血管增殖与成骨细胞的骨形成，动物实验表明血管紧张素Ⅱ能刺激新生鼠头盖骨成骨细胞增殖[8]。
4 小结
男性骨密度异常、骨质疏松和女性一样高发，两者机制不完全一样，但都是严重危害人群健康的公共卫生问题。对其发生、发展还需做更多的临床研究，以期能更好的服务于临床。早期发现和预防无疑非常关键。健康体检和超声骨密度检测不失为一早期发现、早期提示预防治疗的好方法。
参考文献
[1] 叶学松，谢建蔚，徐斌，等.定量超声骨测量技术[J].中国骨质疏松杂志，2001,7（4）：361.
[2] 叶任高,主编.内科学[M]，第六版.北京：人民卫生出版社，2005:869-876.
[3] 段云波，刘忠厚，吴春营，等.男性骨质疏松研究的进展[J].中国骨质疏松杂志，1998,8（4）：76-78.
[4] Kontogianni M D,Dafni U G ,Routsias J G ,et al.Blood leptin and adiponctin as possible mediators of the relation between and BMD in perimenopausl women [J] . J Bone Miner Res,2004,19(4):546-551.
[5] 陈主群，魏富春，刘丹妍，等.骨质疏松与代谢紊乱的相关性分析[J].检验医学与临床，2011,8（5）：521-523.
[6] 张秀珍，王博，宣淼，等.老年女性2型糖尿病患者高血压与骨质疏松的关系[J].第二军医大学学报，2009,30（4）：424-427.
[7] 张咏梅，林华.冠心病和骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志，2005,11（1）：266-268.
[8] 孙宇，崔燎.心血管疾病与骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志，2007,13:520-523.