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建立急救的绿色通道，实施院前急救，是急救医疗体系的的重要环节，也是院内急救的基础。院前急救系统反应的快慢及抢救水平的高低直接关系到伤病员生命安全，也是衡量医院应急能力、医疗救治水平以及整体服务质量的一个重要标准。院前救治由于紧急、病种多样、涉及面广。意外情况较多，而现场抢救环境差，条件设施简陋，病人和家属急躁，有时情绪失控，容易发生医疗纠纷和治疗失误，延误病情，给抢救治疗耽误最佳抢救时机。准确、合理、快速的院前抢救措施，对急救病人生命、减少伤残率和病死率起着举足轻重的作用。笔者根据10余年的120急救工作经验及教训，查找并总结了成功及过失的原因，分析了加强院前急救管理、提高参与院前急救医生、护士的抢救水平，为今后在急救工作中有针对性的采取防范措施，最大限度地降低院前急救工作中的医患纠纷，提高急救服务质量，做以下综述.
院前急救有其重要性及特殊性：（1）重要性：现代急救医学的时间观越来越重视，据多年来医学专家对重危病人的抢救时间认为：最佳急救期是伤后12时内，较佳急救期为24小时，延期急救期为24小时后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤的病人抢救的最佳黄金时间是30min（1），尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重的病人而言，正确的处理措施是很有必要的。另外院前急救也是社会应急，防御天灾、人祸功能的重要组成部分，一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗体系的最前沿阵地，在时间观念上必须确定分秒必争的意识。（2）特殊性：由于院前急救的任务对所抢救的对象环境、条件与医院急诊科的情况大不相同，于是形成了院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、多样性，院前急救的对象往往是人们预料之外的或始料不及的突发性危及生命的急症创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或病人。病人何时呼救、重大事故或灾害何时发生都是未知数。时间紧迫，不容迟缓，且救治地点条件差，无论刮风下雨、严寒酷暑都必须随叫随到，呼救的病人疾病种类多样，涉及各科，而且是未给筛选的各种急症和危急症。病人可能有明确的诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不祥的急症病人。要求救护人员在短时间内做出初步诊断及紧急处理，尤其是对症治疗。
大量的临床资料表明因病死于院外者占72—80%，需要进行现场紧急复苏的患者大大多于院内。其他的急症如：急性冠脉综合征、急性左心衰竭、各种心律失常、各种急性脑血管疾病及支气管哮喘等致命性疾病的大多数患者都是在院外发病。在突发的心脏病中，最多的是急性冠状动脉供血障碍，急性心肌梗死就屬于这类疾病。突然缺血导致心脏的氧气和能源供应锐减，从而是心脏的代谢和功能发生了全面失调，此时患者处于十分的危险的境地。尤其在发病的第一个小时，由于患者还不能适应这种突发的缺血情况，就容易发生致命性心脏电活动紊乱，患者的心脏从有规律的搏动变为无规律的胡乱收缩，就是“心室颤动”。室颤发生后由于心脏丧失了泵血能力，患者的血液循环立即失去动力，处在停顿状态，全身各个器官马上严重缺氧，如果不在4分钟内得到正确抢救，就会坠入死亡的深渊。在冠心病猝死的患者中，三分之二是死于发病后的第一个小时，其中绝大多数是死于心颤。因此防止室颤的发生是心脏病发作后的当务之急。此时应该怎么做呢？应该是让病人：静、卧、呼救、吸氧、服药。也就是说让病人应该冷静、尽量避免紧张和焦虑，就地采用卧位或半卧位休息，还要立即呼叫有除颤设备的专业急救人员，同事吸氧、服用服用相关药物如：硝酸甘油舌下含化。
院前急救的核心理念就是一个中心，四项基本原则。一个中心就是指院前急救工作要以患者的生命为中心，既保障患者的生命。我们所有的急救措施都是都是围绕上述中心进行的。四项基本原则是对一个中心的补充，其内容包括：（1）对症治疗原则：因院前急救条件的限制，在无法找到患者病因时医务人员应主要对其实施生命支持，对患者主要症状采取有针对性的措施，用以稳定其生命体征，（2）拉起就跑原则：对某些院前急救无法解决的情况，急救人员应该尽快把患者送医院，绝不能在现场盲目治疗，浪费宝贵时间：（3）就地治疗原则：对某些特殊情况的患者必须实施现场急救，不能不做处理，轻易把患者拉起来送医院，这样会使病情加重或丧失仅有的一线生机：（4）全力以赴原则：由于院前急救的客观条件较差，医务人员必须竭尽所能做好工作，不能忽略任何一个细小的环节，最大限度地保障患者的生命和健康（2）。
实施各项检查并做出现场诊断室院前急救时基本医疗行为过程中不可缺少的重要环节之一，也是院前急救时为患者做出情况判断的重要手段。院前急救医生在患者病情危重、时间紧迫的情况下，实施现场检查和做出诊断时需要掌握重点、应急处理恰当。
情况紧急时常规检查要让位于重要的抢救性治疗，对危及患者生命的紧急情况，急救医生应该不拘泥一般状态下的常规检查，应该尽快展开抢救，这一点十分重要。例如患者已经发生了心搏骤停，有的医生还按常规要求依次测血压、数脉搏、看瞳孔、做心电图检查等，把宝的有效复苏时间白白的消耗殆尽，进而使复苏失败。这种低级失误时有发生，必须坚决制止。院前急救医生实施检查时应对相应的检查内容有所侧重，有所省罗，有所推迟，常见的下述情况时应该优先抢救（3）：（1）对发生心搏骤停的伤病者，应仅作意识和呼吸检查，有条件时可实施P导联心电监护，将除颤器双手柄分别置于患者胸壁，开启监护仪观察及记录心电活动。诊断一经确认，立即展开心肺复苏，此时应避免血压、脉搏、瞳孔、心音听诊及常规心电图检查。（2）对呼吸功能障碍（表现为呼吸浅。慢、不规则、及呼吸停止）及严重缺氧者，应重点做胸部听诊及血氧饱和度检查，然后立即给予呼吸支持，如：供氧、通常呼吸道，实施人工呼吸，等，然后实施血压、神经系统的检查。（3）对严重的呼吸困难及疑是急性左心衰竭、张力性气胸等急症的患者，主要实施重要的相关检查，如血压、胸部体征检查等，然后迅速给氧、开放呼吸道及建立静脉通道等，然后再实施其他检查如心电图等。（4）对明确的急性中毒患者，需要立即帮助其脱离中毒环境和尽快采取排毒确实，如：将一氧化碳中毒患者移至空气清新处级呼吸支持，对皮肤染毒者尽快实施洗消、对口服毒物者应尽快催吐等，然后再实施常规检查。（5）对急性呼吸道异物堵塞者要尽快采用清理呼吸道、拍背、腹部冲击法及喉镜下钳出等方法使异物排出，高位堵塞者可实施环甲膜穿刺或者切开，如无效应尽快送患者去医院，千万不要浪费时间实施无用检查。（6）对严重外伤、需要紧急外科处置的患者，应立即实施止血、骨折固定等等外科急救措施，对皮肤被化学物资损伤者应立即用大量清水冲洗患处。（7）对突发的突然摔倒、晕倒在地。继之昏迷、呼之不应、呕吐等，应首先考虑是脑血管意外，考虑是脑梗赛或者脑出血等，现场给予吸氧，静滴甘露醇等，并迅速送往医院。不要盲目的用止血药或者活血化瘀药物。以防误治。
总之，院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤员的痛苦，降低伤残率，减少死亡率，为院内急救打好基础，先阻断周围环境的进一步的损害，先救命后救伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救后送，先重后轻，先进行生命体征的维护，而后进行不危及生命的伤病处理。争分夺秒，就地取材。急救和呼救并重，妥善保留标本，如离断的肢体、器官。运输过程中的严密监护及处理（4）。只有这样正确的处置，才使伤病员赢得最宝贵的生命救护，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]何忠杰。创伤急救新概念—白金10min.解放军医学杂志2004.29（11）：1009--1010
[2]冯庚、杨萍芬等编著。《院前急救预案》。中国协和医科大学出版社11—13
[3]陈明玉、编著、《院前急救学》、第一版湖北科学技术出版社 1999：1.3.112
[4]刘发兰、院前急救常见隐患及防范措施 {J}。中国使用护理杂志 2004.1（20）：69.3
院前急救有其重要性及特殊性：（1）重要性：现代急救医学的时间观越来越重视，据多年来医学专家对重危病人的抢救时间认为：最佳急救期是伤后12时内，较佳急救期为24小时，延期急救期为24小时后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤的病人抢救的最佳黄金时间是30min（1），尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重的病人而言，正确的处理措施是很有必要的。另外院前急救也是社会应急，防御天灾、人祸功能的重要组成部分，一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗体系的最前沿阵地，在时间观念上必须确定分秒必争的意识。（2）特殊性：由于院前急救的任务对所抢救的对象环境、条件与医院急诊科的情况大不相同，于是形成了院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、多样性，院前急救的对象往往是人们预料之外的或始料不及的突发性危及生命的急症创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或病人。病人何时呼救、重大事故或灾害何时发生都是未知数。时间紧迫，不容迟缓，且救治地点条件差，无论刮风下雨、严寒酷暑都必须随叫随到，呼救的病人疾病种类多样，涉及各科，而且是未给筛选的各种急症和危急症。病人可能有明确的诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不祥的急症病人。要求救护人员在短时间内做出初步诊断及紧急处理，尤其是对症治疗。
大量的临床资料表明因病死于院外者占72—80%，需要进行现场紧急复苏的患者大大多于院内。其他的急症如：急性冠脉综合征、急性左心衰竭、各种心律失常、各种急性脑血管疾病及支气管哮喘等致命性疾病的大多数患者都是在院外发病。在突发的心脏病中，最多的是急性冠状动脉供血障碍，急性心肌梗死就屬于这类疾病。突然缺血导致心脏的氧气和能源供应锐减，从而是心脏的代谢和功能发生了全面失调，此时患者处于十分的危险的境地。尤其在发病的第一个小时，由于患者还不能适应这种突发的缺血情况，就容易发生致命性心脏电活动紊乱，患者的心脏从有规律的搏动变为无规律的胡乱收缩，就是“心室颤动”。室颤发生后由于心脏丧失了泵血能力，患者的血液循环立即失去动力，处在停顿状态，全身各个器官马上严重缺氧，如果不在4分钟内得到正确抢救，就会坠入死亡的深渊。在冠心病猝死的患者中，三分之二是死于发病后的第一个小时，其中绝大多数是死于心颤。因此防止室颤的发生是心脏病发作后的当务之急。此时应该怎么做呢？应该是让病人：静、卧、呼救、吸氧、服药。也就是说让病人应该冷静、尽量避免紧张和焦虑，就地采用卧位或半卧位休息，还要立即呼叫有除颤设备的专业急救人员，同事吸氧、服用服用相关药物如：硝酸甘油舌下含化。
院前急救的核心理念就是一个中心，四项基本原则。一个中心就是指院前急救工作要以患者的生命为中心，既保障患者的生命。我们所有的急救措施都是都是围绕上述中心进行的。四项基本原则是对一个中心的补充，其内容包括：（1）对症治疗原则：因院前急救条件的限制，在无法找到患者病因时医务人员应主要对其实施生命支持，对患者主要症状采取有针对性的措施，用以稳定其生命体征，（2）拉起就跑原则：对某些院前急救无法解决的情况，急救人员应该尽快把患者送医院，绝不能在现场盲目治疗，浪费宝贵时间：（3）就地治疗原则：对某些特殊情况的患者必须实施现场急救，不能不做处理，轻易把患者拉起来送医院，这样会使病情加重或丧失仅有的一线生机：（4）全力以赴原则：由于院前急救的客观条件较差，医务人员必须竭尽所能做好工作，不能忽略任何一个细小的环节，最大限度地保障患者的生命和健康（2）。
实施各项检查并做出现场诊断室院前急救时基本医疗行为过程中不可缺少的重要环节之一，也是院前急救时为患者做出情况判断的重要手段。院前急救医生在患者病情危重、时间紧迫的情况下，实施现场检查和做出诊断时需要掌握重点、应急处理恰当。
情况紧急时常规检查要让位于重要的抢救性治疗，对危及患者生命的紧急情况，急救医生应该不拘泥一般状态下的常规检查，应该尽快展开抢救，这一点十分重要。例如患者已经发生了心搏骤停，有的医生还按常规要求依次测血压、数脉搏、看瞳孔、做心电图检查等，把宝的有效复苏时间白白的消耗殆尽，进而使复苏失败。这种低级失误时有发生，必须坚决制止。院前急救医生实施检查时应对相应的检查内容有所侧重，有所省罗，有所推迟，常见的下述情况时应该优先抢救（3）：（1）对发生心搏骤停的伤病者，应仅作意识和呼吸检查，有条件时可实施P导联心电监护，将除颤器双手柄分别置于患者胸壁，开启监护仪观察及记录心电活动。诊断一经确认，立即展开心肺复苏，此时应避免血压、脉搏、瞳孔、心音听诊及常规心电图检查。（2）对呼吸功能障碍（表现为呼吸浅。慢、不规则、及呼吸停止）及严重缺氧者，应重点做胸部听诊及血氧饱和度检查，然后立即给予呼吸支持，如：供氧、通常呼吸道，实施人工呼吸，等，然后实施血压、神经系统的检查。（3）对严重的呼吸困难及疑是急性左心衰竭、张力性气胸等急症的患者，主要实施重要的相关检查，如血压、胸部体征检查等，然后迅速给氧、开放呼吸道及建立静脉通道等，然后再实施其他检查如心电图等。（4）对明确的急性中毒患者，需要立即帮助其脱离中毒环境和尽快采取排毒确实，如：将一氧化碳中毒患者移至空气清新处级呼吸支持，对皮肤染毒者尽快实施洗消、对口服毒物者应尽快催吐等，然后再实施常规检查。（5）对急性呼吸道异物堵塞者要尽快采用清理呼吸道、拍背、腹部冲击法及喉镜下钳出等方法使异物排出，高位堵塞者可实施环甲膜穿刺或者切开，如无效应尽快送患者去医院，千万不要浪费时间实施无用检查。（6）对严重外伤、需要紧急外科处置的患者，应立即实施止血、骨折固定等等外科急救措施，对皮肤被化学物资损伤者应立即用大量清水冲洗患处。（7）对突发的突然摔倒、晕倒在地。继之昏迷、呼之不应、呕吐等，应首先考虑是脑血管意外，考虑是脑梗赛或者脑出血等，现场给予吸氧，静滴甘露醇等，并迅速送往医院。不要盲目的用止血药或者活血化瘀药物。以防误治。
总之，院前急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤员的痛苦，降低伤残率，减少死亡率，为院内急救打好基础，先阻断周围环境的进一步的损害，先救命后救伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救后送，先重后轻，先进行生命体征的维护，而后进行不危及生命的伤病处理。争分夺秒，就地取材。急救和呼救并重，妥善保留标本，如离断的肢体、器官。运输过程中的严密监护及处理（4）。只有这样正确的处置，才使伤病员赢得最宝贵的生命救护，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]何忠杰。创伤急救新概念—白金10min.解放军医学杂志2004.29（11）：1009--1010
[2]冯庚、杨萍芬等编著。《院前急救预案》。中国协和医科大学出版社11—13
[3]陈明玉、编著、《院前急救学》、第一版湖北科学技术出版社 1999：1.3.112
[4]刘发兰、院前急救常见隐患及防范措施 {J}。中国使用护理杂志 2004.1（20）：69.3