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【摘要】控制饮食是治疗子宫内膜癌伴高血压病患者的基本措施，患者应减少热量的摄入，减少膳食脂肪，限盐，增加豆类、蔬菜、水果的摄入保持精神愉快，提倡规律的生活方式。
【关键词】子宫内膜癌；高血压病；饮食护理
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0098-01
我院于2003年一月至2011年4月共收治子宫内膜癌157例，其中伴高血压病者43例，年龄在27-82岁之间，全部行手术治疗。临床工作发现，子宫内膜癌伴高血压病患者，忽视饮食治疗或饮食治疗不合理，而导致治疗上的失败或疾病的复发。所以必须使患者认识到改变不良的生活方式是治疗疾病的重要措施。下面就子宫内膜癌伴高血压病患者的饮食护理方面结合笔者在这方面的工作体会做一些探讨:
1 饮食护理
1.1 合理的饮食原则：饮食疗法不是简单的减少食物中的某些成份，而是纠正不良的饮食习惯及生活方式。通过健康教育引导人们意识到科学、合理膳食的重要性，主动减少热量的摄入，增加运动量，减少膳食脂肪，保持标准体重。限盐，增加大豆、蔬菜和水果的摄入，提倡规律的生活方式，保持精神愉快，改变不良的生活方式是最重要、最廉价、最基础的非药物治疗方式。
1.2 控制体重，避免肥胖：控制和减轻体重是疾病防止的长久课程。一是限制能力的摄入，二是增加体力活动，要根据体重情况，调整膳食，严格控制能量的摄入，把体重控制的标准范围之内。在限制能量范围内应做到营养平衡，合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。每日每千克体重予84-105KJ，蛋白质占总能量的15%-20%，脂肪20%-25%，碳水化合物45%-60%，无机盐和维生素达到DRIs标准。适当的体育活动既能增加能量的消耗，又能改善葡萄糖耐量，增加胰岛素的敏感性，还能提高高密度脂蛋白的水平。运动方式：每日步行约3公里，时间在30分钟以上，或选择适合个体的有规律的运动项目，如骑自行车、有氧操、太极拳等，每周进行5次，运动后的心率以每分钟120-170次为宜。
1.3 改善膳食结构、
1.3.1 限制膳食中的钠盐，约有30%-50%的患者对食盐敏感，限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显。有时血压下降不明显，但可减轻头痛、胸闷等症状，或可减少血压的不稳定性。适度的减少纳盐的摄入，还可能减少降压药的剂量，减少利尿药物导致的钾排出，改善左心室肥大，并通过降低尿钙的排出从而对骨质疏松与肾结石有利。在正常情况下人们对钠盐的需要量为0.5g/d。但在日常膳食中，含钠盐为10-15g，远远超过机体的需要量。因此建议正常人每天摄盐量应该在5g以内。高血压患者钠的摄入量应在1.5-3.0g。因此护士应教会患者及家属估计每日的食盐量，如一大牙膏盖食盐相当2g，5ml酱油相当1g食盐（中汤匙一匙），盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。
1.3.2 保持良好的脂肪酸比例：患者脂肪摄入量应控制在总能量的25%或更低，应限制饱和脂肪酸提供的能量，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1：1：1。不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治，烹调时多选用植物油，如花生油、菜子油、芝麻油、橄榄油等，少吃油炸食物，主张多采用氽、炖、煮、清蒸、凉拌等烹饪方法，少吃各类肥肉及动物油脂。胆固醇每日摄入量应限制在300毫克以下，少吃动物内脏、鸡蛋黄、鱼子等含胆固醇高的食物。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。患者可进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等，并适当进降脂的食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性的食物，如辣椒、花椒、桂皮等。
1.3.3 增加优质蛋白质，病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，其中植物蛋白应为50%,最好选用大豆蛋白，大豆蛋白中含有多种生物活性物质，如大豆皂甙、大豆异黄酮等，近年研究发现其具有降低血脂、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、免疫调节等作用。研究发现，食用大豆食品的人群心脏病发病率低，主要原因是黄豆甙元可减少体内胆固醇的合成，降低血清胆固醇的浓度，另外大豆异黄酮能与雌激素受体结合而发挥微弱的雌激素效应，称为植物雌激素，另大豆异黄酮的活性是雌二醇活性的1/1000，可与雌二醇竞争结合雌激素受体，对雌激素表现为拮抗作用。异黄酮的抗癌作用并不完全是抗雌激素作用，染料木黄酮还可抑制调节细胞分化的酪氨酸激酶活性，也可抑制DNA修复的交联异构酶。异黄酮还可作为抗氧化剂防止DNA氧化性损害，通过诱導肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的癌基因表达等抑制肿瘤生长。此外，肿瘤组织生长快，需要新生血管提供营养，较高浓度染料木黄酮，可抑制肿瘤细胞生长所需要的血管形成。植物雌激素可发挥雌激素和抗雌激素两种作用。目前存在认识上的误区，一部分人认为患了子宫内膜癌就应该限制大豆及大豆制品。他们只看到了大豆雌激素的效应而过滤了抗雌激素作用，所以在这里做了较为详尽的说明。
1.3.4 适当增加矿物质，增加钾、盖、镁的摄入，钾能对抗钠的不利作用，含钾丰富的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。含镁丰富较高的食物有：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等。
1.3.5 补充膳食纤维素。让病人多食些含碳水化合物，蛋白、脂肪低而纤维多的蔬菜，提高饮食中膳食纤维。膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成分。膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的，又能增加饱腹感，还能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少糖脂的吸收。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品。
1.3.6 补充维生素，既有助于高血压的防治，也是重要的抗癌物质。新鲜蔬菜是维生素C、胡萝卜素、核黄素和叶酸的重要来源。维生素C一般在蔬菜代谢旺盛的叶、花、茎内含量丰富。一般深绿颜色蔬菜维生素C含量较浅色蔬菜高，叶菜中的含量较瓜菜中高。胡萝卜素在绿色、黄色、或红色蔬菜中含量较多，如胡萝卜、南瓜、苋菜。核黄素和叶酸以绿叶菜中含量较多。新鲜水果中含维生素C和胡萝卜素较多，水果以鲜枣、草莓、橘、猕猴桃中维生素C含量较多，芒果、柑橘、杏等含胡萝卜素较多。蔬菜水果中还含有一些植物化学物质。如萜类化合物、有机硫化合物、类黄酮、植物多糖等。其生理功能表现为以下几个方面：抗氧化作用、调节免疫力、抑制肿瘤、抗感染、降低胆固醇、延缓衰老等，因此它具有保护人体健康和预防诸如心血管疾病和癌症等慢性疾病的作用。萜类化合物主要在柑橘类水果（特别是果皮精油）、食物调料、香料和一些植物油、黄豆等含量丰富。有机硫化合物多存在于西兰花、卷心菜、甘蓝、萝卜、芥兰、菜花等十字花科蔬菜和葱、蒜中。类黄酮在柑橘类、苹果、梨、红葡萄、樱桃、黑莓、桃、杏等水果和胡萝卜、芹菜、西红柿、菠菜、洋葱、西兰花、莴苣、黄瓜等蔬菜，以及谷物、豆类、茶叶、葡萄酒、咖啡豆、可可豆中含量较多。植物多糖按其来源分为香菇多糖、银耳多糖、甘薯多糖、枸杞多糖等，在菌藻类中含量较多。
1.3.7 经常适量饮茶，对茶多酚和茶色素的基础研究表明它们在抗癌和心血管疾病预防中具有重要意义。通过实验室研究和大样本临床观察均证实茶多酚和茶色素在调节血脂、抗脂质过氧化、清除自由基、抗凝合促纤溶、抑制主动脉脂质斑块形成等多方面发挥作用。茶叶的抗癌作用机制主要包括阻断亚硝胺类致癌物的合成、干扰致癌物在体内活化、清除自由基、抗突变、对肿瘤细胞直接抑制、增强机体的免疫功能等。
2 食物多样性
人类需要多种多样的食物，各种各样的食物各有其营养优势，各种食物所含的营养成分不完全相同，每种食物都至少可提供一种营养物质。任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求，达到合理营养、促进健康的目的，因而提倡人们广泛食用多种食物。以便尽可能多的补充各种营养物质，患者主要应选择植物性的食物，蔬菜、水果、豆类及粗粮等。
3 中医食疗
祖国医学推荐高血压患者食用芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、刺菜、菠菜等蔬菜。还可选用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、苹果、桃、梨、等水果，以及菊花、海带、木耳、蘑菇、玉米等。推荐防癌抗癌的食物有芦笋（芦笋可促进外周血淋巴细胞转化、增值，提高机体免疫力，有明显抑制癌细胞生长的作用。其抗癌成分主要为组织蛋白、胡萝卜素、维生素C、叶酸、核酸等）、牡蛎（牡蛎是滋阴养血的佳品，性质平和，不凉不燥，适应面广泛）、蘑菇（蘑菇含有多、种氨基酸、维生素和矿物质等营养成分，有增强机体免疫功能和抑制肿瘤细胞生长的作用）、海带（海带能软坚消瘤，活血化瘀）、蒜苗（蒜苗能够增强人体抵抗力及防癌、降低胆固醇、抗血凝等功效）、胡萝卜、笋、青椒、豆制品、鸭、甲鱼等。
4 养成良好的饮食习惯
定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化，多进富含维生素的蔬菜、水果和粮食，如含高纤维的有根茎类、野菜或萝卜、瓜类等。水果有苹果、香蕉、梨、橙，粗雜粮有燕麦、杂豆等。多喝水，每天早上空腹喝一大杯温开水，有助于清洁和刺激肠道蠕动，避免饮用浓茶烈酒，少吃刺激性食物，脂肪类食物有较好的通便作用，可适当饮用一些，包括植物油、芝麻、核桃仁等。
5 保持身心愉快
合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，精神舒畅，多做自己感兴趣的事，如养鱼养花、作画习字、欣赏音乐，要加强锻炼，增强体质，以适应天气变化，配合良好的心理状态，合理的营养膳食，有利于延年益寿。
总之：子宫内膜癌伴高血压病患者在饮食方面应合理、全面，它是联系患者家庭和医院治疗的重要环节，并贯穿于疾病治疗的全过程。同时也必须与心理护理相结合以达到理想的治疗效果。
参考文献
[1] 孙长颢.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2007.7.633
[2] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].西藏人民出版社，2008.1.11
作者单位：213003 常州第一人民医院
【关键词】子宫内膜癌；高血压病；饮食护理
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0098-01
我院于2003年一月至2011年4月共收治子宫内膜癌157例，其中伴高血压病者43例，年龄在27-82岁之间，全部行手术治疗。临床工作发现，子宫内膜癌伴高血压病患者，忽视饮食治疗或饮食治疗不合理，而导致治疗上的失败或疾病的复发。所以必须使患者认识到改变不良的生活方式是治疗疾病的重要措施。下面就子宫内膜癌伴高血压病患者的饮食护理方面结合笔者在这方面的工作体会做一些探讨:
1 饮食护理
1.1 合理的饮食原则：饮食疗法不是简单的减少食物中的某些成份，而是纠正不良的饮食习惯及生活方式。通过健康教育引导人们意识到科学、合理膳食的重要性，主动减少热量的摄入，增加运动量，减少膳食脂肪，保持标准体重。限盐，增加大豆、蔬菜和水果的摄入，提倡规律的生活方式，保持精神愉快，改变不良的生活方式是最重要、最廉价、最基础的非药物治疗方式。
1.2 控制体重，避免肥胖：控制和减轻体重是疾病防止的长久课程。一是限制能力的摄入，二是增加体力活动，要根据体重情况，调整膳食，严格控制能量的摄入，把体重控制的标准范围之内。在限制能量范围内应做到营养平衡，合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。每日每千克体重予84-105KJ，蛋白质占总能量的15%-20%，脂肪20%-25%，碳水化合物45%-60%，无机盐和维生素达到DRIs标准。适当的体育活动既能增加能量的消耗，又能改善葡萄糖耐量，增加胰岛素的敏感性，还能提高高密度脂蛋白的水平。运动方式：每日步行约3公里，时间在30分钟以上，或选择适合个体的有规律的运动项目，如骑自行车、有氧操、太极拳等，每周进行5次，运动后的心率以每分钟120-170次为宜。
1.3 改善膳食结构、
1.3.1 限制膳食中的钠盐，约有30%-50%的患者对食盐敏感，限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显。有时血压下降不明显，但可减轻头痛、胸闷等症状，或可减少血压的不稳定性。适度的减少纳盐的摄入，还可能减少降压药的剂量，减少利尿药物导致的钾排出，改善左心室肥大，并通过降低尿钙的排出从而对骨质疏松与肾结石有利。在正常情况下人们对钠盐的需要量为0.5g/d。但在日常膳食中，含钠盐为10-15g，远远超过机体的需要量。因此建议正常人每天摄盐量应该在5g以内。高血压患者钠的摄入量应在1.5-3.0g。因此护士应教会患者及家属估计每日的食盐量，如一大牙膏盖食盐相当2g，5ml酱油相当1g食盐（中汤匙一匙），盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。
1.3.2 保持良好的脂肪酸比例：患者脂肪摄入量应控制在总能量的25%或更低，应限制饱和脂肪酸提供的能量，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1：1：1。不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治，烹调时多选用植物油，如花生油、菜子油、芝麻油、橄榄油等，少吃油炸食物，主张多采用氽、炖、煮、清蒸、凉拌等烹饪方法，少吃各类肥肉及动物油脂。胆固醇每日摄入量应限制在300毫克以下，少吃动物内脏、鸡蛋黄、鱼子等含胆固醇高的食物。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。患者可进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等，并适当进降脂的食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性的食物，如辣椒、花椒、桂皮等。
1.3.3 增加优质蛋白质，病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，其中植物蛋白应为50%,最好选用大豆蛋白，大豆蛋白中含有多种生物活性物质，如大豆皂甙、大豆异黄酮等，近年研究发现其具有降低血脂、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、免疫调节等作用。研究发现，食用大豆食品的人群心脏病发病率低，主要原因是黄豆甙元可减少体内胆固醇的合成，降低血清胆固醇的浓度，另外大豆异黄酮能与雌激素受体结合而发挥微弱的雌激素效应，称为植物雌激素，另大豆异黄酮的活性是雌二醇活性的1/1000，可与雌二醇竞争结合雌激素受体，对雌激素表现为拮抗作用。异黄酮的抗癌作用并不完全是抗雌激素作用，染料木黄酮还可抑制调节细胞分化的酪氨酸激酶活性，也可抑制DNA修复的交联异构酶。异黄酮还可作为抗氧化剂防止DNA氧化性损害，通过诱導肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的癌基因表达等抑制肿瘤生长。此外，肿瘤组织生长快，需要新生血管提供营养，较高浓度染料木黄酮，可抑制肿瘤细胞生长所需要的血管形成。植物雌激素可发挥雌激素和抗雌激素两种作用。目前存在认识上的误区，一部分人认为患了子宫内膜癌就应该限制大豆及大豆制品。他们只看到了大豆雌激素的效应而过滤了抗雌激素作用，所以在这里做了较为详尽的说明。
1.3.4 适当增加矿物质，增加钾、盖、镁的摄入，钾能对抗钠的不利作用，含钾丰富的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。含镁丰富较高的食物有：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等。
1.3.5 补充膳食纤维素。让病人多食些含碳水化合物，蛋白、脂肪低而纤维多的蔬菜，提高饮食中膳食纤维。膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成分。膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的，又能增加饱腹感，还能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少糖脂的吸收。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品。
1.3.6 补充维生素，既有助于高血压的防治，也是重要的抗癌物质。新鲜蔬菜是维生素C、胡萝卜素、核黄素和叶酸的重要来源。维生素C一般在蔬菜代谢旺盛的叶、花、茎内含量丰富。一般深绿颜色蔬菜维生素C含量较浅色蔬菜高，叶菜中的含量较瓜菜中高。胡萝卜素在绿色、黄色、或红色蔬菜中含量较多，如胡萝卜、南瓜、苋菜。核黄素和叶酸以绿叶菜中含量较多。新鲜水果中含维生素C和胡萝卜素较多，水果以鲜枣、草莓、橘、猕猴桃中维生素C含量较多，芒果、柑橘、杏等含胡萝卜素较多。蔬菜水果中还含有一些植物化学物质。如萜类化合物、有机硫化合物、类黄酮、植物多糖等。其生理功能表现为以下几个方面：抗氧化作用、调节免疫力、抑制肿瘤、抗感染、降低胆固醇、延缓衰老等，因此它具有保护人体健康和预防诸如心血管疾病和癌症等慢性疾病的作用。萜类化合物主要在柑橘类水果（特别是果皮精油）、食物调料、香料和一些植物油、黄豆等含量丰富。有机硫化合物多存在于西兰花、卷心菜、甘蓝、萝卜、芥兰、菜花等十字花科蔬菜和葱、蒜中。类黄酮在柑橘类、苹果、梨、红葡萄、樱桃、黑莓、桃、杏等水果和胡萝卜、芹菜、西红柿、菠菜、洋葱、西兰花、莴苣、黄瓜等蔬菜，以及谷物、豆类、茶叶、葡萄酒、咖啡豆、可可豆中含量较多。植物多糖按其来源分为香菇多糖、银耳多糖、甘薯多糖、枸杞多糖等，在菌藻类中含量较多。
1.3.7 经常适量饮茶，对茶多酚和茶色素的基础研究表明它们在抗癌和心血管疾病预防中具有重要意义。通过实验室研究和大样本临床观察均证实茶多酚和茶色素在调节血脂、抗脂质过氧化、清除自由基、抗凝合促纤溶、抑制主动脉脂质斑块形成等多方面发挥作用。茶叶的抗癌作用机制主要包括阻断亚硝胺类致癌物的合成、干扰致癌物在体内活化、清除自由基、抗突变、对肿瘤细胞直接抑制、增强机体的免疫功能等。
2 食物多样性
人类需要多种多样的食物，各种各样的食物各有其营养优势，各种食物所含的营养成分不完全相同，每种食物都至少可提供一种营养物质。任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求，达到合理营养、促进健康的目的，因而提倡人们广泛食用多种食物。以便尽可能多的补充各种营养物质，患者主要应选择植物性的食物，蔬菜、水果、豆类及粗粮等。
3 中医食疗
祖国医学推荐高血压患者食用芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、刺菜、菠菜等蔬菜。还可选用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、苹果、桃、梨、等水果，以及菊花、海带、木耳、蘑菇、玉米等。推荐防癌抗癌的食物有芦笋（芦笋可促进外周血淋巴细胞转化、增值，提高机体免疫力，有明显抑制癌细胞生长的作用。其抗癌成分主要为组织蛋白、胡萝卜素、维生素C、叶酸、核酸等）、牡蛎（牡蛎是滋阴养血的佳品，性质平和，不凉不燥，适应面广泛）、蘑菇（蘑菇含有多、种氨基酸、维生素和矿物质等营养成分，有增强机体免疫功能和抑制肿瘤细胞生长的作用）、海带（海带能软坚消瘤，活血化瘀）、蒜苗（蒜苗能够增强人体抵抗力及防癌、降低胆固醇、抗血凝等功效）、胡萝卜、笋、青椒、豆制品、鸭、甲鱼等。
4 养成良好的饮食习惯
定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化，多进富含维生素的蔬菜、水果和粮食，如含高纤维的有根茎类、野菜或萝卜、瓜类等。水果有苹果、香蕉、梨、橙，粗雜粮有燕麦、杂豆等。多喝水，每天早上空腹喝一大杯温开水，有助于清洁和刺激肠道蠕动，避免饮用浓茶烈酒，少吃刺激性食物，脂肪类食物有较好的通便作用，可适当饮用一些，包括植物油、芝麻、核桃仁等。
5 保持身心愉快
合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，精神舒畅，多做自己感兴趣的事，如养鱼养花、作画习字、欣赏音乐，要加强锻炼，增强体质，以适应天气变化，配合良好的心理状态，合理的营养膳食，有利于延年益寿。
总之：子宫内膜癌伴高血压病患者在饮食方面应合理、全面，它是联系患者家庭和医院治疗的重要环节，并贯穿于疾病治疗的全过程。同时也必须与心理护理相结合以达到理想的治疗效果。
参考文献
[1] 孙长颢.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2007.7.633
[2] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].西藏人民出版社，2008.1.11
作者单位：213003 常州第一人民医院