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关键词 背筋膜炎 综合治疗
背筋膜炎是一种常见病，多与劳损、外感风寒湿邪、软组织急性损伤治疗不当有关。采用单一的治疗方法，疗效往往不够理想，2004年10月起至今笔者根据病情采用封闭，电脑中频、针灸、按摩、DTP局部照射、刺络拔罐、综合治疗背筋膜炎32例，并与同期的20例接受布络芬+维生素B1口服及外贴伤湿止痛膏治疗，进行对比观察，疗效显著。
1 临床资料
1，1一般情况本组52例病人随机分为两组，治疗组32例，男9例，女23例；年龄27－56岁，平均年龄41+38岁；病程3天一5年。对照组20例，男6例，女14例；年龄26-53岁，平均年龄40+3.9；病程5天－6年。
1，2临床表现及病因
治疗组32例病人中劳累损伤所致24例，外感风寒湿邪5例，不明原因3例；单侧发病30例，其中右侧23例，左侧7例；双侧2例。肩胛内侧嵴缘可扪及局限性结节19例，背阔肌及棱形肌可扪及局限性硬节11例；对照组劳累损伤所致16例，外感风寒所致3例，不明原因1例；单侧发病17例，其中右侧15例，左侧4例，双侧1例；肩胛内侧嵴缘可扪及局限性结节11例，背阔肌及棱形肌可扪及局限性结节9例。
1，3诊断与鉴别本组52例病人根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，全部符合。本病主要与颈椎病、胸椎小关节紊乱及纤维肌痛综合征相鉴别。颈椎病常有颈部酸痛不适，伴有手臂麻木串痛等，摄片检查是有力证据。胸椎小关节紊乱常伴有胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅；脊突偏歪，脊突旁有压痛等(但有的背筋膜炎伴有胸椎小关节半脱位)。纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome FMS)是常见的风湿病之一，美国资料显示仅次于骨性关节炎，风湿性关节炎排在第三、第四位，我国有资料显示占风湿门诊的12.5％。该病的特点是：疼痛范围和痛点的广泛性，无条索或硬结，局部封闭无效，有睡眠障碍。
2 治疗方法
2，1治疗组(1)封闭：选择急性期或慢性急性发作期痛点(扳机点)明确，疼痛较剧的病员，选用10ml－次性注射器抽取利多卡因5ml，地塞米松2ml，维生素B12ml，维生素Ba12lml，选定注射点(阿是穴)后常规皮肤消毒，带无菌手套，进针深度根据病人胖度和病变肌肉深浅而定，一次性注射完毕，创可贴贴针眼处。隔两日注射一次，最多不超过4次。(2)电脑中频：将BA2008-Ⅱ电脑中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司生产)的双线输出硅导电橡胶电极板[2(130x95mm)2(80-60mm)用0.1％新洁尔灭液棉球消毒擦湿后或在电极板下垫一温水浸湿的单层纱布置于背肌压痛处，上压沙袋，然后开机，选择电脑设定的治疗处方1、2，再根据病人的耐受程度调整输出量的大小，1次，d，每次20min，10d为1个疗程。(3)按摩：治则：理筋通络，活血止痛。取穴：肩井、天宗、肩外俞、附分、肺俞、膏肓、夹脊穴、阿是穴。治法：病人俯卧，医者立于侧前方，用双手掌在其背部自上而下施以推法反复5－6遍，体位同上，医者在其背部双掌重叠施以揉法5-6遍，再以单手掌在其局限性硬结区施以揉振法3－5遍，医者用拇指指端点按或点揉天宗、附分、肺俞、阿是等穴。每穴持续15-30秒，反复3－5遍。再用双手拇指指腹交替按压脊柱两侧骶脊肌，横向弹拨结节处和隆起的骶脊肌；在背部施以滚法，病人取坐位，医者立其后，用多指拿揉肩部，以肩井穴为重点，分别按揉肩外俞和天宗穴。体位同上，医者用双手在背部施以叩打法结束，1次／d，10次为1个疗程。(4)针灸取穴：尺泽、合谷、肩外俞、养老、心俞、大杼、飞扬、昆仑，阿是等穴；用30号华佗牌1，5—2寸针灸针，每次取3－4穴，进针5分－1.5寸，平补平泻，留针20分钟，5分钟醒针1次，1次/d，10次为1个疗程。针刺时加以艾条灸效果更好。(5)TDP局部照射：多和针灸配合使用。取TDPJ-23型(重庆医疗设备厂生产)使其照射头对准患病处，距离约25－30m，以局部热透、皮肤潮红为度，切勿灼伤皮肤，1次/d，10次为1个疗程。(囝刺络拔罐：选择大杼、肺俞、心俞、天宗俞，阿是等穴；每次选用1-2穴，常规皮肤消毒，左手捏起皮肤，右手挑刺选定的穴位3—4下，使之出血或流出粘液，原处拔罐，留罐15分钟；5天1次，2次为1个疗程。治疗过程中根据每个病人的身体情况和病程每次选用2-3种治疗方法。
2，2对照组口服布络芬片0.2+维生素，B，片20mg，3移/d，同时伤湿止痛膏外贴背部痛区，1次，d，10d为1个疗程。
3 治疗结果
3，1疗效标准治愈：背部疼痛消失，活动自如，半年以上不复发；好转：背部疼痛明显减轻，活动时有时疼痛；无效：症状无改善。
3，2治疗结果经过1－3个疗程的综合和对比治疗结果如表1。
经统计学处理，两组差异有显著性意义(P<0.5)，治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组：经跟踪随访半年，治疗组没见复发。对照组有12例复发，占60％。
4 讨论
背筋膜炎是由于背肌筋膜损伤或劳损引起的一种非特异性慢性无菌炎症。中医认为它可能：一是风寒潮湿所至痹，《素问，痹症篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”二是脉络瘀阻；三是气滞血瘀。西医认为可能与背部肌肉急性损伤未能及时恰当的治疗，或长期单一姿势，背部肌肉、筋膜反复受外力牵拉而致慢性积累性损伤有关。这些急慢性损伤可以引起无菌性炎症造成局部充血、渗出、水肿，压力增高，血运降低，造成局部能量供应和炎性代谢产物的排除受阻，压力和代谢产物的积聚刺激末梢神经感受器从而引起疼痛；而疼痛又引起肌肉收缩进一步加重了上述症状，形成一个恶性循环。久而不愈或夏复发作致粘连、条索或疤痕，从而形成慢性疼痛和不适。一旦复感风寒湿三邪气，背部疼痛加重，夜间尤甚，中医称为“背痛”。合理恰当的保守疗法是本症的首选。
治疗组根据病情需要和病人的耐受情况，每次治疗选择1-3种治疗手段(一般不超过3种)对该病进行治疗。封闭、刺络拔罐一般用于急性期疼痛较剧，痛点明确者使用，可以快速缓解疼痛。封闭中的利多卡因用来阻滞神经对疼痛的传递，从而缓解局部肌肉紧张、降低了张力；皮质类固醇类药物可以减轻炎症反应，抑制炎症反应加重，打断炎症“损伤一修复一损伤加重”的恶性循环；B类维生素可以营养局部神经，加速修复。刺络拔罐的作用原理是通经活络，活血化淤，减轻局部压力，增加局部血供，从而缓解疼痛促进修复。电脑中频可以缓解肌肉的紧张状态，从而减轻局部压力，缓解疼痛；推拿按摩不仅可以解除痉挛，松解粘连，还可以增加血供，促进新陈代谢，加快炎症的消散和吸收；中医认为可以达到宣通气血，舒筋理结，活络散瘀的目的。《医宗金鉴》日：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也……”TDP(电磁波治疗仪)局部照射，是通过热能及特定的电磁波的局部作用，以达到温经通络，宣统气血，缓解疼痛之效果。，针刺所选的尺泽属于手太阴肺经；手太阴经气不足，经脉失养，则见肩背冷痛、恶寒、漏臂前廉冷痛闼。尺泽穴在《西方子明堂灸经》上说：“主喉痹，咳逆上气，主肘痛时寒，肩背寒痉，肩胛内廉痛。”合谷，具有镇痛镇静，通经活络之功效。养老，具有疏经止痛之功效，善治肩背麻冷痛。大杼、心俞、飞扬属足太阳膀胱经，该经起于目内眦，行于脊背，“夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，是治疗腰背疼痛的重要经脉。诚如《针灸甲乙经》所云：“颈项痛不可以倪仰，头痛，振寒，……腰背痛，大杼主之。”“疟，实腰背痛，虚则鼽衄，飞扬主之。”选择针灸镇痛经络十分重要，俗话说：“宁失其穴，不失其经。”其原理就是建立在中医脏腑经络整体观的理论基础之上，针刺某一腧穴或某几个腧穴，产生对经络气血运行之调节，使之畅通无阻，气血运行通畅，故其痛即止。现代医学研究表明，针灸腧穴时刺激了穴位针感感受器，通过经络传感机制，影响了神经介质的传递，调节神经系统，提高了神经末梢的疼痛阈值，同时体液以及内分泌系统都参与其过程，从而达到了缓解疼痛的目的。
总之，背筋膜炎是一种多发病，由于电脑的普及该病有增多的趋势。对照组，通过口服消炎镇痛药，外用伤湿止痛膏，也有一定的疗效，但效果差，复发率高，往往用药时缓解，停药后复发；综合治疗背筋膜炎应该是比较理想的选择，但所谓的综合治疗并不是每个病人每次治疗所用的方法都同上，而是根据病人的病因、病程、病性，辨证施治，选择适当的治疗组合，才是比较理想的选择。
背筋膜炎是一种常见病，多与劳损、外感风寒湿邪、软组织急性损伤治疗不当有关。采用单一的治疗方法，疗效往往不够理想，2004年10月起至今笔者根据病情采用封闭，电脑中频、针灸、按摩、DTP局部照射、刺络拔罐、综合治疗背筋膜炎32例，并与同期的20例接受布络芬+维生素B1口服及外贴伤湿止痛膏治疗，进行对比观察，疗效显著。
1 临床资料
1，1一般情况本组52例病人随机分为两组，治疗组32例，男9例，女23例；年龄27－56岁，平均年龄41+38岁；病程3天一5年。对照组20例，男6例，女14例；年龄26-53岁，平均年龄40+3.9；病程5天－6年。
1，2临床表现及病因
治疗组32例病人中劳累损伤所致24例，外感风寒湿邪5例，不明原因3例；单侧发病30例，其中右侧23例，左侧7例；双侧2例。肩胛内侧嵴缘可扪及局限性结节19例，背阔肌及棱形肌可扪及局限性硬节11例；对照组劳累损伤所致16例，外感风寒所致3例，不明原因1例；单侧发病17例，其中右侧15例，左侧4例，双侧1例；肩胛内侧嵴缘可扪及局限性结节11例，背阔肌及棱形肌可扪及局限性结节9例。
1，3诊断与鉴别本组52例病人根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，全部符合。本病主要与颈椎病、胸椎小关节紊乱及纤维肌痛综合征相鉴别。颈椎病常有颈部酸痛不适，伴有手臂麻木串痛等，摄片检查是有力证据。胸椎小关节紊乱常伴有胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅；脊突偏歪，脊突旁有压痛等(但有的背筋膜炎伴有胸椎小关节半脱位)。纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome FMS)是常见的风湿病之一，美国资料显示仅次于骨性关节炎，风湿性关节炎排在第三、第四位，我国有资料显示占风湿门诊的12.5％。该病的特点是：疼痛范围和痛点的广泛性，无条索或硬结，局部封闭无效，有睡眠障碍。
2 治疗方法
2，1治疗组(1)封闭：选择急性期或慢性急性发作期痛点(扳机点)明确，疼痛较剧的病员，选用10ml－次性注射器抽取利多卡因5ml，地塞米松2ml，维生素B12ml，维生素Ba12lml，选定注射点(阿是穴)后常规皮肤消毒，带无菌手套，进针深度根据病人胖度和病变肌肉深浅而定，一次性注射完毕，创可贴贴针眼处。隔两日注射一次，最多不超过4次。(2)电脑中频：将BA2008-Ⅱ电脑中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司生产)的双线输出硅导电橡胶电极板[2(130x95mm)2(80-60mm)用0.1％新洁尔灭液棉球消毒擦湿后或在电极板下垫一温水浸湿的单层纱布置于背肌压痛处，上压沙袋，然后开机，选择电脑设定的治疗处方1、2，再根据病人的耐受程度调整输出量的大小，1次，d，每次20min，10d为1个疗程。(3)按摩：治则：理筋通络，活血止痛。取穴：肩井、天宗、肩外俞、附分、肺俞、膏肓、夹脊穴、阿是穴。治法：病人俯卧，医者立于侧前方，用双手掌在其背部自上而下施以推法反复5－6遍，体位同上，医者在其背部双掌重叠施以揉法5-6遍，再以单手掌在其局限性硬结区施以揉振法3－5遍，医者用拇指指端点按或点揉天宗、附分、肺俞、阿是等穴。每穴持续15-30秒，反复3－5遍。再用双手拇指指腹交替按压脊柱两侧骶脊肌，横向弹拨结节处和隆起的骶脊肌；在背部施以滚法，病人取坐位，医者立其后，用多指拿揉肩部，以肩井穴为重点，分别按揉肩外俞和天宗穴。体位同上，医者用双手在背部施以叩打法结束，1次／d，10次为1个疗程。(4)针灸取穴：尺泽、合谷、肩外俞、养老、心俞、大杼、飞扬、昆仑，阿是等穴；用30号华佗牌1，5—2寸针灸针，每次取3－4穴，进针5分－1.5寸，平补平泻，留针20分钟，5分钟醒针1次，1次/d，10次为1个疗程。针刺时加以艾条灸效果更好。(5)TDP局部照射：多和针灸配合使用。取TDPJ-23型(重庆医疗设备厂生产)使其照射头对准患病处，距离约25－30m，以局部热透、皮肤潮红为度，切勿灼伤皮肤，1次/d，10次为1个疗程。(囝刺络拔罐：选择大杼、肺俞、心俞、天宗俞，阿是等穴；每次选用1-2穴，常规皮肤消毒，左手捏起皮肤，右手挑刺选定的穴位3—4下，使之出血或流出粘液，原处拔罐，留罐15分钟；5天1次，2次为1个疗程。治疗过程中根据每个病人的身体情况和病程每次选用2-3种治疗方法。
2，2对照组口服布络芬片0.2+维生素，B，片20mg，3移/d，同时伤湿止痛膏外贴背部痛区，1次，d，10d为1个疗程。
3 治疗结果
3，1疗效标准治愈：背部疼痛消失，活动自如，半年以上不复发；好转：背部疼痛明显减轻，活动时有时疼痛；无效：症状无改善。
3，2治疗结果经过1－3个疗程的综合和对比治疗结果如表1。
经统计学处理，两组差异有显著性意义(P<0.5)，治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组：经跟踪随访半年，治疗组没见复发。对照组有12例复发，占60％。
4 讨论
背筋膜炎是由于背肌筋膜损伤或劳损引起的一种非特异性慢性无菌炎症。中医认为它可能：一是风寒潮湿所至痹，《素问，痹症篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”二是脉络瘀阻；三是气滞血瘀。西医认为可能与背部肌肉急性损伤未能及时恰当的治疗，或长期单一姿势，背部肌肉、筋膜反复受外力牵拉而致慢性积累性损伤有关。这些急慢性损伤可以引起无菌性炎症造成局部充血、渗出、水肿，压力增高，血运降低，造成局部能量供应和炎性代谢产物的排除受阻，压力和代谢产物的积聚刺激末梢神经感受器从而引起疼痛；而疼痛又引起肌肉收缩进一步加重了上述症状，形成一个恶性循环。久而不愈或夏复发作致粘连、条索或疤痕，从而形成慢性疼痛和不适。一旦复感风寒湿三邪气，背部疼痛加重，夜间尤甚，中医称为“背痛”。合理恰当的保守疗法是本症的首选。
治疗组根据病情需要和病人的耐受情况，每次治疗选择1-3种治疗手段(一般不超过3种)对该病进行治疗。封闭、刺络拔罐一般用于急性期疼痛较剧，痛点明确者使用，可以快速缓解疼痛。封闭中的利多卡因用来阻滞神经对疼痛的传递，从而缓解局部肌肉紧张、降低了张力；皮质类固醇类药物可以减轻炎症反应，抑制炎症反应加重，打断炎症“损伤一修复一损伤加重”的恶性循环；B类维生素可以营养局部神经，加速修复。刺络拔罐的作用原理是通经活络，活血化淤，减轻局部压力，增加局部血供，从而缓解疼痛促进修复。电脑中频可以缓解肌肉的紧张状态，从而减轻局部压力，缓解疼痛；推拿按摩不仅可以解除痉挛，松解粘连，还可以增加血供，促进新陈代谢，加快炎症的消散和吸收；中医认为可以达到宣通气血，舒筋理结，活络散瘀的目的。《医宗金鉴》日：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也……”TDP(电磁波治疗仪)局部照射，是通过热能及特定的电磁波的局部作用，以达到温经通络，宣统气血，缓解疼痛之效果。，针刺所选的尺泽属于手太阴肺经；手太阴经气不足，经脉失养，则见肩背冷痛、恶寒、漏臂前廉冷痛闼。尺泽穴在《西方子明堂灸经》上说：“主喉痹，咳逆上气，主肘痛时寒，肩背寒痉，肩胛内廉痛。”合谷，具有镇痛镇静，通经活络之功效。养老，具有疏经止痛之功效，善治肩背麻冷痛。大杼、心俞、飞扬属足太阳膀胱经，该经起于目内眦，行于脊背，“夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，是治疗腰背疼痛的重要经脉。诚如《针灸甲乙经》所云：“颈项痛不可以倪仰，头痛，振寒，……腰背痛，大杼主之。”“疟，实腰背痛，虚则鼽衄，飞扬主之。”选择针灸镇痛经络十分重要，俗话说：“宁失其穴，不失其经。”其原理就是建立在中医脏腑经络整体观的理论基础之上，针刺某一腧穴或某几个腧穴，产生对经络气血运行之调节，使之畅通无阻，气血运行通畅，故其痛即止。现代医学研究表明，针灸腧穴时刺激了穴位针感感受器，通过经络传感机制，影响了神经介质的传递，调节神经系统，提高了神经末梢的疼痛阈值，同时体液以及内分泌系统都参与其过程，从而达到了缓解疼痛的目的。
总之，背筋膜炎是一种多发病，由于电脑的普及该病有增多的趋势。对照组，通过口服消炎镇痛药，外用伤湿止痛膏，也有一定的疗效，但效果差，复发率高，往往用药时缓解，停药后复发；综合治疗背筋膜炎应该是比较理想的选择，但所谓的综合治疗并不是每个病人每次治疗所用的方法都同上，而是根据病人的病因、病程、病性，辨证施治，选择适当的治疗组合，才是比较理想的选择。