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摘要：目的：探讨妊振期子宫破裂的原因、诊断治疗及预防措施。
方法：对1990年1月-2010年12月期间收治的13例子宫破裂孕产妇进行回顾性分析。
结果：13例子宫破裂患者中，子宫破裂修补6例，子宫次全切除3例（1例为双子宫），切除残角子宫2例，子宫全切2例；孕产妇死亡1例，胎儿死亡1例。
结论：为降低子宫破裂发生率，应提倡计划生育，节制生育，减少多产；降低剖宫产率；宣传产前检查的重要性，开展产前保健；高危妊振者提高住院分娩率；提高产科质量，正确处理产程。
关键词：子宫破裂 原因 治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0407-01
子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时治疗，可致胎儿及产妇死亡。本文对我院1990年1月-2010年12月收治的不同孕期不同类别子宫破裂13例进行回顾性分析，旨在探讨其发生原因、诊断及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料。1990年1月-2010年12月我院收治不同时期不同类别子宫破裂患者13例，年龄最小20岁，最大41岁；初产妇5例，经产妇8例；孕早期1例，孕中期3例，孕晚期9例。
1.2 子宫破裂原因瘢痕子宫自然破裂6例（1例孕早期自然破裂，2例瘢痕子宫自然分娩后发现，3例剖宫术中发现），孕中期残角子宫自然破裂2例，孕中期双子宫胎盘植入1例，梗阻性难产2例，子宫收缩药物使用不当2例。
1.3 临床表现。1例孕早期瘢痕子宫自然破裂，孕中期残角子宫自然破裂2例及胎盘植入自然破裂1例，患者均出现难以忍受的腹痛、进行性贫血及不同程度失血性休克；2例梗阻性难产均出现宫缩消失，阴道出血，其中1例胎心消失；子宫收缩药物使用不当2例及瘢痕子宫自然分娩2例，均于产后出现阴道多量出血，血压下降；3例瘢痕子宫剖宫产术中发现无明显症状。
2 结果
13例子宫破裂中，孕产妇死亡1例，胎儿死亡1例；子宫破裂修补6例，子宫次全切除3例（1例为双子宫），切除残角子宫2例，子宫全切2例。
3 讨论
3.1 子宫破裂的原因分析。①瘢痕子宫。近年来，随着初产妇剖宫产率的增高，瘢痕子宫发生率有上升趋势。有剖宫产史孕妇，再次妊娠时，因子宫瘢痕愈合不良，瘢痕宽大，妊娠周数较大时，子宫容积增大，分娩期羊膜腔压力增大，就可能发生瘢痕裂开。本组6例为瘢痕子宫破裂，1例于孕早期破裂，3例于剖宫产术中发现，2例有剖宫产史孕妇经阴道分娩后出现。产科医生应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，从而减少瘢痕子宫破裂的发生，正确指导有剖宫产史患者确定再次妊娠时间，是预防妊娠时瘢痕子宫破裂的重要措施之一，剖宫产术后再孕时机以术后2年～3年为宜，因为术后2年～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态[2]。有剖宫产史患者再次妊娠时宜在预产期前1周～2周入院，适时择期剖宫产。②畸形子宫。本组病例中残角子宫妊娠孕中期自然破裂2例，双子宫胎盘植入子宫自然破裂1例。由于残角子宫肌层比输卵管增厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层发育不全，故破裂比输卵管妊娠要晚，多在孕16周-20周，往往伴严重大出血，所以早期诊断非常重要[3]。本组病例中残角子宫妊娠破裂2例，1例入我院后及时行残角子宫切除，随访此患者2年后足月妊娠剖宫产，母婴平安；1例在乡镇医院诊断为“阑尾炎”，予抗感染治疗，致患者重度休克转入我院，虽直接入手术室，紧急手术，但仍未能挽回患者生命，教训惨痛。③梗阻性难产。是引起子宫破裂常见原因，由于各种原因，胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫下段过分伸展变薄，发生子宫破裂。近年来，随着孕产妇系统管理的逐渐完善及产科质量的提高，此种原因所致子宫破裂已明显下降。本组2例均在院外阴道试产，至宫口开全，胎头拨露，宫缩消失，1例行剖宫产及子宫次全切除，1例入院时已无胎心，行剖宫产及子宫破裂修补。④子宫收缩药物使用不当。无论使用什么方法催产，都将使子宫破裂危险性增加，本组2例院外口服米索前列醇终止妊娠，致使子宫强裂收缩，造成子宫破裂。我们应引以为戒，严格掌握引产指征，规范使用缩宫素引产。
3.2 子宫破裂的诊断临床表现：子宫破裂因妊娠周数不一、破裂口部位不同以及胎儿是否娩出等因素而临床表现多样化，多数患者有腹痛、阴道出血、腹部压痛，且伴有不同程度失血性贫血、失血性休克，分娩期患者伴有宫缩消失及胎心减速，直至消失。结合患者既往有剖宫产史，不当使用子宫收缩药物、子宫畸形等潜在因素，应考虑子宫破裂可能。
辅助检查：①胎心监护，子宫破裂前表现为胎儿心率各种减速的出现，特别是晚期减速持续较长时间且不恢复。②超声，这是诊断子宫破裂以及先兆子宫破裂最为有效的手段，超声若发现子宫下段瘢痕出现缺陷或下段厚薄不均，下段局部失去肌纤维结构，应考虑子宫破裂可能。③腹腔穿刺，该项检查可以明确腹腔内有无出血。
3.3 子宫破裂的治疗一旦确诊为子宫破裂应避免任何阴道操作，在抢救休克同时尽快手术，术前准备及麻醉快速从简，建立静脉通道，以锁骨下静脉穿刺为宜，在子宫破裂的30min内施行外科手术是降低围生期永久性损伤及胎儿死亡的主要治疗手段。根据破裂时间、部位、程度，生育要求，感染情况决定手术方式，子宫破裂在12h以内，裂口新鲜，无污染，剖宫产原子宫瘢痕裂开，可行子官破裂修补术；子宫破裂口大，不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除；若子宫破裂严重，撕伤达宫颈合并感染，应果断行子宫全切，不应勉强修补，遗留感染源，术后给予抗生素。本组病例中，剖宫产同时子宫修补4例，子宫破裂修补2例，2例裂口较大，不整齐，修补困难，无生育要求，行子宫次全切除，2例裂伤复杂达宫颈，有明显感染而行子宫全切术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005
[2] 焦福兰，刘志蓉.妊娠期子宫破裂14例分析田.实用妇产科杂志，2004
[3] 王轶蓉残角子宫妊娠1例报告[J]中国实用妇科与产科杂志，2011
[4] 张建平，王墨华.子宫破裂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂2011
方法：对1990年1月-2010年12月期间收治的13例子宫破裂孕产妇进行回顾性分析。
结果：13例子宫破裂患者中，子宫破裂修补6例，子宫次全切除3例（1例为双子宫），切除残角子宫2例，子宫全切2例；孕产妇死亡1例，胎儿死亡1例。
结论：为降低子宫破裂发生率，应提倡计划生育，节制生育，减少多产；降低剖宫产率；宣传产前检查的重要性，开展产前保健；高危妊振者提高住院分娩率；提高产科质量，正确处理产程。
关键词：子宫破裂 原因 治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0407-01
子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时治疗，可致胎儿及产妇死亡。本文对我院1990年1月-2010年12月收治的不同孕期不同类别子宫破裂13例进行回顾性分析，旨在探讨其发生原因、诊断及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料。1990年1月-2010年12月我院收治不同时期不同类别子宫破裂患者13例，年龄最小20岁，最大41岁；初产妇5例，经产妇8例；孕早期1例，孕中期3例，孕晚期9例。
1.2 子宫破裂原因瘢痕子宫自然破裂6例（1例孕早期自然破裂，2例瘢痕子宫自然分娩后发现，3例剖宫术中发现），孕中期残角子宫自然破裂2例，孕中期双子宫胎盘植入1例，梗阻性难产2例，子宫收缩药物使用不当2例。
1.3 临床表现。1例孕早期瘢痕子宫自然破裂，孕中期残角子宫自然破裂2例及胎盘植入自然破裂1例，患者均出现难以忍受的腹痛、进行性贫血及不同程度失血性休克；2例梗阻性难产均出现宫缩消失，阴道出血，其中1例胎心消失；子宫收缩药物使用不当2例及瘢痕子宫自然分娩2例，均于产后出现阴道多量出血，血压下降；3例瘢痕子宫剖宫产术中发现无明显症状。
2 结果
13例子宫破裂中，孕产妇死亡1例，胎儿死亡1例；子宫破裂修补6例，子宫次全切除3例（1例为双子宫），切除残角子宫2例，子宫全切2例。
3 讨论
3.1 子宫破裂的原因分析。①瘢痕子宫。近年来，随着初产妇剖宫产率的增高，瘢痕子宫发生率有上升趋势。有剖宫产史孕妇，再次妊娠时，因子宫瘢痕愈合不良，瘢痕宽大，妊娠周数较大时，子宫容积增大，分娩期羊膜腔压力增大，就可能发生瘢痕裂开。本组6例为瘢痕子宫破裂，1例于孕早期破裂，3例于剖宫产术中发现，2例有剖宫产史孕妇经阴道分娩后出现。产科医生应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，从而减少瘢痕子宫破裂的发生，正确指导有剖宫产史患者确定再次妊娠时间，是预防妊娠时瘢痕子宫破裂的重要措施之一，剖宫产术后再孕时机以术后2年～3年为宜，因为术后2年～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态[2]。有剖宫产史患者再次妊娠时宜在预产期前1周～2周入院，适时择期剖宫产。②畸形子宫。本组病例中残角子宫妊娠孕中期自然破裂2例，双子宫胎盘植入子宫自然破裂1例。由于残角子宫肌层比输卵管增厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层发育不全，故破裂比输卵管妊娠要晚，多在孕16周-20周，往往伴严重大出血，所以早期诊断非常重要[3]。本组病例中残角子宫妊娠破裂2例，1例入我院后及时行残角子宫切除，随访此患者2年后足月妊娠剖宫产，母婴平安；1例在乡镇医院诊断为“阑尾炎”，予抗感染治疗，致患者重度休克转入我院，虽直接入手术室，紧急手术，但仍未能挽回患者生命，教训惨痛。③梗阻性难产。是引起子宫破裂常见原因，由于各种原因，胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫下段过分伸展变薄，发生子宫破裂。近年来，随着孕产妇系统管理的逐渐完善及产科质量的提高，此种原因所致子宫破裂已明显下降。本组2例均在院外阴道试产，至宫口开全，胎头拨露，宫缩消失，1例行剖宫产及子宫次全切除，1例入院时已无胎心，行剖宫产及子宫破裂修补。④子宫收缩药物使用不当。无论使用什么方法催产，都将使子宫破裂危险性增加，本组2例院外口服米索前列醇终止妊娠，致使子宫强裂收缩，造成子宫破裂。我们应引以为戒，严格掌握引产指征，规范使用缩宫素引产。
3.2 子宫破裂的诊断临床表现：子宫破裂因妊娠周数不一、破裂口部位不同以及胎儿是否娩出等因素而临床表现多样化，多数患者有腹痛、阴道出血、腹部压痛，且伴有不同程度失血性贫血、失血性休克，分娩期患者伴有宫缩消失及胎心减速，直至消失。结合患者既往有剖宫产史，不当使用子宫收缩药物、子宫畸形等潜在因素，应考虑子宫破裂可能。
辅助检查：①胎心监护，子宫破裂前表现为胎儿心率各种减速的出现，特别是晚期减速持续较长时间且不恢复。②超声，这是诊断子宫破裂以及先兆子宫破裂最为有效的手段，超声若发现子宫下段瘢痕出现缺陷或下段厚薄不均，下段局部失去肌纤维结构，应考虑子宫破裂可能。③腹腔穿刺，该项检查可以明确腹腔内有无出血。
3.3 子宫破裂的治疗一旦确诊为子宫破裂应避免任何阴道操作，在抢救休克同时尽快手术，术前准备及麻醉快速从简，建立静脉通道，以锁骨下静脉穿刺为宜，在子宫破裂的30min内施行外科手术是降低围生期永久性损伤及胎儿死亡的主要治疗手段。根据破裂时间、部位、程度，生育要求，感染情况决定手术方式，子宫破裂在12h以内，裂口新鲜，无污染，剖宫产原子宫瘢痕裂开，可行子官破裂修补术；子宫破裂口大，不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除；若子宫破裂严重，撕伤达宫颈合并感染，应果断行子宫全切，不应勉强修补，遗留感染源，术后给予抗生素。本组病例中，剖宫产同时子宫修补4例，子宫破裂修补2例，2例裂口较大，不整齐，修补困难，无生育要求，行子宫次全切除，2例裂伤复杂达宫颈，有明显感染而行子宫全切术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005
[2] 焦福兰，刘志蓉.妊娠期子宫破裂14例分析田.实用妇产科杂志，2004
[3] 王轶蓉残角子宫妊娠1例报告[J]中国实用妇科与产科杂志，2011
[4] 张建平，王墨华.子宫破裂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂2011