小儿心脏手术中不用血少用血技术

来源 :中华胸心血管外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xkrs520
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我们对5岁以下先天性心脏病儿围术期进行不用血和少用血的临床实践。测试572例,其中100例围术期未用血(占23.1%),221转流中无血预充(占51.2%)。围术期用血量较1983年降低62%~76%。其术后胸腔渗血量、气管插管留置时间、术后在监护室和医院逗留时间并不多于用血组。根据国产人工心肺机及其环路装置,只要体重>8kg,术前HCT≥0.40,低温转流(20~30℃)中HCT保持0.15~0.20,血浆胶体渗透压>1.12kPa,血浆总蛋白>23.4g/L,术后HCT>0.28,任何先心病均可采用此术。

其他文献
1981年1月至1990年3月为18例预激综合征病人进行了手术治疗。手术效果满意者12例,术后复发5例,早期死亡1例。复发原因主要是对附加旁路定位不完全,尤其是心外膜标测有时失败;其次与房室环上切断的长度和冠状沟脂肪垫游离的范围不够充分有关。目前对多旁路定位和后间隔附加旁路切断还比较困难,对后者必要时可一并切断希氏束和肯特氏束。
1982年3月~1990年4月,手术治疗42例室间隔缺损合并肺动脉高压病人。其中肺动脉压力<8.0kPa者20例,8.0~12.0kPa 9例,12.1~14.6kPa 13例;肺血管阻力80kPa·s/L以上者5例。手术死亡率4.7%。我们就室间隔缺损合并肺动脉高压者手术适应证、血管扩张剂选择、肺动脉高压危象及肺部并发症预防等问题进行了讨论。
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采用心内膜剥脱和瓣膜替换术,矫治成功1例国内罕见的心内膜心肌纤维化症病人。结合文献复习对本症的诊断与治疗加以介绍。
对50例先心病幼儿手术前、后采用无创性桡动脉血流图连续检测,对手术时机选择和评估疗效均有较好指导作用。我们体会:1.严重肺高压者术前使用硝普钠,当血流动力学参数再无改善时,可选为手术的合宜时机;2.体外循环心内直视术后1~3日,CO、CI值呈明显下降,常提示为低心输出量倾向;3.危重者术后置起搏器时,结合临床观察,参照CO、CI值决定应用或拔除导线比较安全;4.小型室缺尽管术前无重大血流动力学改变
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测定20例法乐氏四联症病人心肌钙调素(CaM)含量,并观察了其在心肌细胞内分布特征。结果表明,法乐氏四联症病人右室心肌呈肥大及退行性改变,其CaM含量明显降低(P<0.001)。心肌细胞肌浆网及核中CaM含量下降,肌丝CaM含量增加。CaM含量减少可影响肌浆网对Ca++的转运,此为细胞内Ca++水平调控失衡的重要原因。
我们检测21例心内直视手术病人体外循环时血清血管紧张素转化酶(ACE)活性及血浆免疫活性心钠素(ir-ANP)水平。阻断腔静脉及主动脉15分钟后血清ACE活性降低49.86%(P<0.01),血浆ir-ANP水平无显著变化(P>0.05),血清ACE活性降低百分度与ir-ANP水平呈正相关(r=0.461,P<0.05);开放腔静脉5分钟后肱动脉血浆ir-ANP水平明显低于右房者(P<0.01),
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