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【摘要】目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的科学护理方法。方法:分析18例T2DM合并甲亢患者的临床治疗与护理记录资料并进行总结。结果:通过合理的药物治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例空腹血糖(FBG)控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L。18例患者均无低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、甲亢危象发生。结论:运用护理程序,制定科学的护理计划,重视病人及家属的健康教育,有助于T2DM合并甲亢患者的病情控制,改善患者预后。
【关键词】2型糖尿病;甲状腺功能亢进症;护理;健康教育
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。
1 临床资料
18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。
2 临床护理
2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。
2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。
2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。
2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会阴部的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。
3 结果
通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。
4 讨论
据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。
参考文献
[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274
[3]邓翌辉,熊玉冰,麦坤仪.甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点[J].广东医学,2001;22(9):819~819
[4]陶春壮.甲状腺功能亢进症合并糖尿病24例临床分析[J].实用全科医学,2004;2(2):127~128
作者单位：430030 武汉市第一医院
【关键词】2型糖尿病;甲状腺功能亢进症;护理;健康教育
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。
1 临床资料
18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。
2 临床护理
2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。
2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。
2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。
2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会阴部的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。
3 结果
通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。
4 讨论
据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。
参考文献
[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274
[3]邓翌辉,熊玉冰,麦坤仪.甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点[J].广东医学,2001;22(9):819~819
[4]陶春壮.甲状腺功能亢进症合并糖尿病24例临床分析[J].实用全科医学,2004;2(2):127~128
作者单位：430030 武汉市第一医院