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【关键词】小儿;上消化道异物取出;体会
【中图分类号】R382【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0128-01
上消化道异物是临床常见的急症，可因并发出血、穿孔等危及生命。内镜下异物取出具有方法简单、并发症少、成功率高等优点，大大减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生及患者的医疗费用。小儿上消化道异物，由于其消化道黏膜稚嫩、腔道狭小且依从性差，大大增加了异物取出的风险与难度，有效的临床护理可大大提高异物取出成功率。我院自2008年4月～2010年1月共接诊上消化道异物患儿23例，实施内镜下异物取出术，均取得成功，现将我们配合医师实施电子胃镜下异物取出术的护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料23例患儿中，男19例，女4例。年龄4~11岁。异物位于食道内4例，胃内18例，十二指肠球部1例。主要临床表现为哭闹、腹痛、呕血、黑便等。
1．2 取出方法。
1．2．1 术前准备:由医师详细了解病史，护十详细向患儿家长介绍异物取出的必要性以及经内镜异物取出的优点与风险，介绍手术过程，取得知情同意后，常规行x线检查初步确定异物的位置，了解异物的形状及大小，以便选择合适的操作机械，其中部分患儿禁食、水8h。23例患儿均采用2%利多卡因胶浆咽后局部麻醉。由护士调整患儿取左侧卧位。
1．2．2 使用器械:目前，多数学者认为，常用的成人胃镜均适用于儿童检查[1]。我们使用的电子胃镜型号为GiF-Q160，取异物器械有异物钳、网篮、圈套器。
1．2．3 异物取出:手术由熟练的医师操作，常规循腔进镜，发现异物后以合适的手术机械实施异物取出。术中由护士监测生命体征。异物取出后，仔细观察有无操作损伤后退镜。
1．2．4 结果:23例内镜下异物取出，均取得成功，且无一例操作损伤。
2 护理
2．1 术前护理:小儿依从性差，实施有效的心理护理，取得小儿的配合是成功实施异物取出的关键。由于就诊时家长非常着急，首先应该做好家长的心理护理，护士先安抚家长情绪，详细向患儿家长介绍异物取出的必要性以及经内镜异物取出的优点，向其解释手术方法、过程，取得家长知情同意后帮助医护人员一起说服患儿并陪同实施异物取出。对于患儿，术前护理人员通过使用鼓励性语言，减轻患儿的心理压力。通过有效的言语沟通与小儿建立良好的关系，取得患儿信任，耐心诱导，并交待注意事项及配合要领。经过耐心、细致的心理护理，小儿均能很好地配合完成手术操作。
2．2 术中护理。
2．2．1 体位:铺垫一次性中单，放置弯盘，患儿取屈膝左侧卧位，颈部放松仰，护士手扶患儿头颈部，嘱患儿咬住口垫，防-上口垫脱落，咬伤镜身。
2．2．2 术中护理:当镜身进入咽喉时嘱患儿配合做吞咽动作，出现恶心症状时嘱患儿做深呼吸，及时清理鼻、口腔分泌物，保持呼吸道通畅，嘱患儿勿吞咽分泌物，使其顺口角自行流出，以免误吸。医师循腔进境，发现异物后选择合适的手术器械实施异物取出。当异物通过咽喉部时将患儿头向后仰[2]，有利异物取出。整个手术过程中，护士密切观察患儿生命体征，防止口垫脱出。
2．2．3 术后护理术后观察1h，询问有无腹痛，观察有无腹痛、呕吐、呕血等，术后禁食2h，待麻醉作用消失后进清淡软食，并嘱患儿及家长观察有无黑便。
2．3．4 仪器管理使用后内镜及附件、手术器械均严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》实施清洗消毒。
3 护理体会
术前准备充分与否，对内镜下取出异物是否成功至关重要[3]。我院23例小儿内镜下异物取出均取得成功，无1例术前使用镇静剂、解痉剂，无一例操作损伤，操作过程约3~10min。我们体会到医师娴熟的操作是手术成功的重要保证，而实施有效的临床护理可大大提高患儿依从性，避免镇静剂、解痉剂可能出现的副作用以及影响对患儿一般情况的观察，缩短手术时间，是异物取出成功的关键。
参考文献
[1] 刘久法，消化道内镜临床应用问答，北京：科学出版社，1994，313．王慕逖．儿科学，第五版．北京：人民卫生出版社，2000，3~5
[2] 许国铭，李兆申，孙振兴．儿童上消化管异物的内镜处理一附60例报告．第二军医大学学报，1996，17(3)：260~262
[3] 许国铭，消化系统疾病介入治疗．上海：上海科学技术文献出版社，1991，150~161
作者单位：442300 湖北省十堰市竹溪县人民医院
【中图分类号】R382【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0128-01
上消化道异物是临床常见的急症，可因并发出血、穿孔等危及生命。内镜下异物取出具有方法简单、并发症少、成功率高等优点，大大减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生及患者的医疗费用。小儿上消化道异物，由于其消化道黏膜稚嫩、腔道狭小且依从性差，大大增加了异物取出的风险与难度，有效的临床护理可大大提高异物取出成功率。我院自2008年4月～2010年1月共接诊上消化道异物患儿23例，实施内镜下异物取出术，均取得成功，现将我们配合医师实施电子胃镜下异物取出术的护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料23例患儿中，男19例，女4例。年龄4~11岁。异物位于食道内4例，胃内18例，十二指肠球部1例。主要临床表现为哭闹、腹痛、呕血、黑便等。
1．2 取出方法。
1．2．1 术前准备:由医师详细了解病史，护十详细向患儿家长介绍异物取出的必要性以及经内镜异物取出的优点与风险，介绍手术过程，取得知情同意后，常规行x线检查初步确定异物的位置，了解异物的形状及大小，以便选择合适的操作机械，其中部分患儿禁食、水8h。23例患儿均采用2%利多卡因胶浆咽后局部麻醉。由护士调整患儿取左侧卧位。
1．2．2 使用器械:目前，多数学者认为，常用的成人胃镜均适用于儿童检查[1]。我们使用的电子胃镜型号为GiF-Q160，取异物器械有异物钳、网篮、圈套器。
1．2．3 异物取出:手术由熟练的医师操作，常规循腔进镜，发现异物后以合适的手术机械实施异物取出。术中由护士监测生命体征。异物取出后，仔细观察有无操作损伤后退镜。
1．2．4 结果:23例内镜下异物取出，均取得成功，且无一例操作损伤。
2 护理
2．1 术前护理:小儿依从性差，实施有效的心理护理，取得小儿的配合是成功实施异物取出的关键。由于就诊时家长非常着急，首先应该做好家长的心理护理，护士先安抚家长情绪，详细向患儿家长介绍异物取出的必要性以及经内镜异物取出的优点，向其解释手术方法、过程，取得家长知情同意后帮助医护人员一起说服患儿并陪同实施异物取出。对于患儿，术前护理人员通过使用鼓励性语言，减轻患儿的心理压力。通过有效的言语沟通与小儿建立良好的关系，取得患儿信任，耐心诱导，并交待注意事项及配合要领。经过耐心、细致的心理护理，小儿均能很好地配合完成手术操作。
2．2 术中护理。
2．2．1 体位:铺垫一次性中单，放置弯盘，患儿取屈膝左侧卧位，颈部放松仰，护士手扶患儿头颈部，嘱患儿咬住口垫，防-上口垫脱落，咬伤镜身。
2．2．2 术中护理:当镜身进入咽喉时嘱患儿配合做吞咽动作，出现恶心症状时嘱患儿做深呼吸，及时清理鼻、口腔分泌物，保持呼吸道通畅，嘱患儿勿吞咽分泌物，使其顺口角自行流出，以免误吸。医师循腔进境，发现异物后选择合适的手术器械实施异物取出。当异物通过咽喉部时将患儿头向后仰[2]，有利异物取出。整个手术过程中，护士密切观察患儿生命体征，防止口垫脱出。
2．2．3 术后护理术后观察1h，询问有无腹痛，观察有无腹痛、呕吐、呕血等，术后禁食2h，待麻醉作用消失后进清淡软食，并嘱患儿及家长观察有无黑便。
2．3．4 仪器管理使用后内镜及附件、手术器械均严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》实施清洗消毒。
3 护理体会
术前准备充分与否，对内镜下取出异物是否成功至关重要[3]。我院23例小儿内镜下异物取出均取得成功，无1例术前使用镇静剂、解痉剂，无一例操作损伤，操作过程约3~10min。我们体会到医师娴熟的操作是手术成功的重要保证，而实施有效的临床护理可大大提高患儿依从性，避免镇静剂、解痉剂可能出现的副作用以及影响对患儿一般情况的观察，缩短手术时间，是异物取出成功的关键。
参考文献
[1] 刘久法，消化道内镜临床应用问答，北京：科学出版社，1994，313．王慕逖．儿科学，第五版．北京：人民卫生出版社，2000，3~5
[2] 许国铭，李兆申，孙振兴．儿童上消化管异物的内镜处理一附60例报告．第二军医大学学报，1996，17(3)：260~262
[3] 许国铭，消化系统疾病介入治疗．上海：上海科学技术文献出版社，1991，150~161
作者单位：442300 湖北省十堰市竹溪县人民医院