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【摘 要】 目的：比较老年腹股沟疝患者采用传统无张力疝修补术和经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）两种不同手术方式治疗的临床疗效。方法：选取2014年10月-2016年6月期间在江苏省东海县人民医院手术治疗的120例老年腹股沟疝患者，按照不同的手术方式随机分为实验组（60例，采用TAPP治疗）和对照组（60例，采用传统无张力疝修补术治疗），分别收集并将两组患者各项围手术期指标进行对比分析。结果：所有120例手术均成功完成。两组患者在一般情况、术中出血量、术后下床活动时间方面差异无统计学意义（P>0.05），实验组手术时间明显长于对照组（P<0.05），但住院时间明显短于对照组（P<0.05）。实验组患者出现疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等并发症总发生率（6.7%）显著低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：传统无张力疝修补术以及TAPP均是治疗老年腹股沟疝的有效治疗方式，虽然TAPP手术时间较长，但术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症发生率低，可作为临床治疗的首选手术方式。
【关键词】 老年腹股沟疝 无张力疝修补术 经腹腔腹膜前疝修补术；
腹股沟疝是指腹腔内脏器从腹股沟区缺损处朝体表外突出形成的疝[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，采用腹腔镜技术修补腹股沟疝也慢慢成为临床治疗腹股沟疝的“金标准”。该术式不仅创伤小，而且术后应激反应较轻，恢复也比较快，因此更容易被患者接受，这一术式也得到临床多数医师的认可和肯定[2]。为了明确腹腔镜疝修补术对老年腹股沟疝的疗效，本文对比分析了2014年10月-2016年6月期间在江苏省东海县人民医院分别采用无张力疝修补术和经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）治疗的120例老年腹股沟疝患者的临床疗效。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年10月-2016年6月期间在江苏省东海县人民医院手术的120例老年腹股沟疝患者，患者年龄均超过60岁，根据不同术式将120例患者随机划分为实验组（60例）和对照组（60例）。实验组中男51例，女9例；患者年龄67-87岁，平均（72.5±5.5）岁；患者病程5-25个月，平均（15.1±1.4）个月。对照组中男50例，女10例；患者年龄65-86岁，平均（72.9±5.2）岁；患者病程5-26个月，平均（15.3±1.3）个月。患者ASA麻醉风险分级均为I-II级。统计学分析提示两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面并无明显差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
实验组患者采用腹腔镜腹膜前疝修补术治疗。手术步骤：患者取头低足高位，对患者实施全身麻醉，维持CO2气腹压12-14mmHg，分别在患者脐部上缘及两侧腹直肌外侧缘置入1.2cm，0.5cm，0.5cm的Trocar。进腹后将腹膜横向切开6-8cm，仔细分离腹膜后进入到Bogros间隙，完整游离疝囊。如果是股疝疝囊或者直疝，可在股环处或者自直疝三角处直接进行游离；若疝囊较大，可以横断疝囊，充分止血后再进行旷置。术中应注意保护输精管，精索血管，腹壁下血管，注意勿损伤死亡冠。在耻骨肌孔处覆盖一个中/大号3D Max 补片，确保联合肌腱和上缘重叠2cm以上，而且内侧一定要将整个耻骨结节完成覆盖，充分展平补片后排气再逐层缝闭腹膜，最后完全覆盖补片。
对照组患者采用开放无张力疝修补术治疗。手术步骤：患者取仰卧位，全麻成功后，行常规的5-6cm左右的腹股沟斜形切口，将各层组织逐层切开并高位游离疝囊，横断较大直径疝囊后将其结扎，将疝囊与网塞缝合固定后还纳疝囊，间断缝合网塞边缘及疝环四周的腹横筋膜，妥善固定网塞后充分游离精索，置入平片，同时间断缝合并固定平片边缘及其同侧腹股沟韧带、耻骨结节以及联合腱，最后将各层组织依解剖层次逐一缝合。
1.3 评价方式
观察并统计两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间，同时应统计两组患者术后并发症发生情况，包括切口疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等。采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）评价患者术后第2天的疼痛情况：0级：无疼痛。 I 级：疼痛轻度，但在可忍受范围内。II级：疼痛中度，需要服用镇痛药物。III级：剧烈疼痛，需依赖镇痛药物，严重影响患者睡眠。本研究中切口疼痛包括分级为II级、III级的患者。
1.4 统计学处理
统计学处理软件选用SPSS15.0，连续变量用（`c±s）来表示，经检验均呈正态分布且方差齐性，采用t检验；计数资料采用卡方（c2）检验，均以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间对比。
两组患者术中出血量、术后下床活动时间差异对比并不存在统计学意义（P>0.05），实验组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），但实验组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05）。具体见下表1。
2.2 两组患者并发症发生情况对比。
实验组患者出现疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等并发症总发生率（6.7%）显著低于对照组（26.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表2。
3 讨论
腹股沟疝是临床普通外科较为常见的疾病，尤其多见于老年人群体。通常老年患者的腹壁比较薄弱，肌肉渐渐趋于萎缩，而且大部分老年患者合并前列腺增生、便秘等情况，很容易导致排尿困难，使腹腔内压力增高，进而造成腹股沟疝[3]。无张力疝修补术是一种开放式手术，该种手术方式主要采用人工合成网片材料修补，组织相容性良好，也不会产生排异反应，可达到一定的治疗效果，已被广泛采用。但是该术式存在术中创伤较大的缺点。加上老年患者的免疫能力低下，很容易损伤机体，术后出现疼痛程度较高，不利于患者术后早期康复[4]。腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展的新型微创技术，该种手术方式大规模的采用大网片进行修补，这样可真正的控制患者病情发展，避免术后再次复发。而且这种手术方式术后疼痛较轻，有利于患者术后尽早康复[5]。本研究表明，采用这两种不同手术方式的两组患者在术中出血量、术后下床活动时间差异对比并不存在统计学意义，但实验组患者手术时间明显长于对照组而住院时间却明显短于对照组。实验组患者出现疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等并发症的总并发症发生率低于对照组，这和汪华友等[6]研究报道基本相符。
本研究中所有手术均由同一组医师完成，手术技术水平具有可比性。实践表明TAPP技术比较容易掌握，而且具有手术视野广阔，可以更好的辨别疝内容物等优点。这样的术式还有利于在术中發现对侧隐性疝，及时采取针对性的处理措施。但缺点是腹腔内手术，术后可能会出现肠梗阻。但本组患者在本研究观察期内未发现肠梗阻并发症。
综上所述，传统无张力疝修补术以及TAPP均是治疗老年腹股沟疝患者的有效方式，虽然TAPP手术时间较长，但术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症发生率低，可作为临床治疗的首选手术方式。
参考文献
[1] 高延军. 腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：103-104.
[2] 王仲立. 腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J]. 中国现代药物应用，2015，9（13）：68-69.
[3] 黄壮生，吴俊伟，李颖. 腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J]. 中国医学工程，2015，23（5）：53-53.
[4] 王海英，江晨，谷佃宝.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].河北中医，2014，36（7）：1113-1115.
[5] 崔明勋. 疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（ 7） ： 62 -63.
[6]汪华友. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（ 8） ：123 - 124.
【关键词】 老年腹股沟疝 无张力疝修补术 经腹腔腹膜前疝修补术；
腹股沟疝是指腹腔内脏器从腹股沟区缺损处朝体表外突出形成的疝[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，采用腹腔镜技术修补腹股沟疝也慢慢成为临床治疗腹股沟疝的“金标准”。该术式不仅创伤小，而且术后应激反应较轻，恢复也比较快，因此更容易被患者接受，这一术式也得到临床多数医师的认可和肯定[2]。为了明确腹腔镜疝修补术对老年腹股沟疝的疗效，本文对比分析了2014年10月-2016年6月期间在江苏省东海县人民医院分别采用无张力疝修补术和经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）治疗的120例老年腹股沟疝患者的临床疗效。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年10月-2016年6月期间在江苏省东海县人民医院手术的120例老年腹股沟疝患者，患者年龄均超过60岁，根据不同术式将120例患者随机划分为实验组（60例）和对照组（60例）。实验组中男51例，女9例；患者年龄67-87岁，平均（72.5±5.5）岁；患者病程5-25个月，平均（15.1±1.4）个月。对照组中男50例，女10例；患者年龄65-86岁，平均（72.9±5.2）岁；患者病程5-26个月，平均（15.3±1.3）个月。患者ASA麻醉风险分级均为I-II级。统计学分析提示两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面并无明显差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
实验组患者采用腹腔镜腹膜前疝修补术治疗。手术步骤：患者取头低足高位，对患者实施全身麻醉，维持CO2气腹压12-14mmHg，分别在患者脐部上缘及两侧腹直肌外侧缘置入1.2cm，0.5cm，0.5cm的Trocar。进腹后将腹膜横向切开6-8cm，仔细分离腹膜后进入到Bogros间隙，完整游离疝囊。如果是股疝疝囊或者直疝，可在股环处或者自直疝三角处直接进行游离；若疝囊较大，可以横断疝囊，充分止血后再进行旷置。术中应注意保护输精管，精索血管，腹壁下血管，注意勿损伤死亡冠。在耻骨肌孔处覆盖一个中/大号3D Max 补片，确保联合肌腱和上缘重叠2cm以上，而且内侧一定要将整个耻骨结节完成覆盖，充分展平补片后排气再逐层缝闭腹膜，最后完全覆盖补片。
对照组患者采用开放无张力疝修补术治疗。手术步骤：患者取仰卧位，全麻成功后，行常规的5-6cm左右的腹股沟斜形切口，将各层组织逐层切开并高位游离疝囊，横断较大直径疝囊后将其结扎，将疝囊与网塞缝合固定后还纳疝囊，间断缝合网塞边缘及疝环四周的腹横筋膜，妥善固定网塞后充分游离精索，置入平片，同时间断缝合并固定平片边缘及其同侧腹股沟韧带、耻骨结节以及联合腱，最后将各层组织依解剖层次逐一缝合。
1.3 评价方式
观察并统计两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间，同时应统计两组患者术后并发症发生情况，包括切口疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等。采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）评价患者术后第2天的疼痛情况：0级：无疼痛。 I 级：疼痛轻度，但在可忍受范围内。II级：疼痛中度，需要服用镇痛药物。III级：剧烈疼痛，需依赖镇痛药物，严重影响患者睡眠。本研究中切口疼痛包括分级为II级、III级的患者。
1.4 统计学处理
统计学处理软件选用SPSS15.0，连续变量用（`c±s）来表示，经检验均呈正态分布且方差齐性，采用t检验；计数资料采用卡方（c2）检验，均以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间对比。
两组患者术中出血量、术后下床活动时间差异对比并不存在统计学意义（P>0.05），实验组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），但实验组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05）。具体见下表1。
2.2 两组患者并发症发生情况对比。
实验组患者出现疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等并发症总发生率（6.7%）显著低于对照组（26.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表2。
3 讨论
腹股沟疝是临床普通外科较为常见的疾病，尤其多见于老年人群体。通常老年患者的腹壁比较薄弱，肌肉渐渐趋于萎缩，而且大部分老年患者合并前列腺增生、便秘等情况，很容易导致排尿困难，使腹腔内压力增高，进而造成腹股沟疝[3]。无张力疝修补术是一种开放式手术，该种手术方式主要采用人工合成网片材料修补，组织相容性良好，也不会产生排异反应，可达到一定的治疗效果，已被广泛采用。但是该术式存在术中创伤较大的缺点。加上老年患者的免疫能力低下，很容易损伤机体，术后出现疼痛程度较高，不利于患者术后早期康复[4]。腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展的新型微创技术，该种手术方式大规模的采用大网片进行修补，这样可真正的控制患者病情发展，避免术后再次复发。而且这种手术方式术后疼痛较轻，有利于患者术后尽早康复[5]。本研究表明，采用这两种不同手术方式的两组患者在术中出血量、术后下床活动时间差异对比并不存在统计学意义，但实验组患者手术时间明显长于对照组而住院时间却明显短于对照组。实验组患者出现疼痛、阴囊血肿、腹股沟区感觉异常、切口脂肪液化等并发症的总并发症发生率低于对照组，这和汪华友等[6]研究报道基本相符。
本研究中所有手术均由同一组医师完成，手术技术水平具有可比性。实践表明TAPP技术比较容易掌握，而且具有手术视野广阔，可以更好的辨别疝内容物等优点。这样的术式还有利于在术中發现对侧隐性疝，及时采取针对性的处理措施。但缺点是腹腔内手术，术后可能会出现肠梗阻。但本组患者在本研究观察期内未发现肠梗阻并发症。
综上所述，传统无张力疝修补术以及TAPP均是治疗老年腹股沟疝患者的有效方式，虽然TAPP手术时间较长，但术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症发生率低，可作为临床治疗的首选手术方式。
参考文献
[1] 高延军. 腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：103-104.
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[6]汪华友. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（ 8） ：123 - 124.