目的 了解上海市嘉定区老年高血压患者发生脑卒中的危险概率和影响因素，为今后社区高血压管理及脑卒中防控提供参考依据。方法 采用随访观察队列研究方法回顾性收集上海市嘉定区2002年1月—2020年9月高血压随访管理系统中138 284例≥60岁老年高血压患者的相关信息，应用Kaplan-Meier法分析长期随访的高血压患者发生脑卒中的危险概率，并应用多因素Cox比例风险回归模型对相关影响因素进行分析。结果 上海市嘉定区138 284例≥60岁老年高血压患者共观察3 754 812人年，累积发生脑卒中患者13 824例，脑卒中累积发生率为10.0%，发病密度为0.003 68/人年；随着观察时间的延长，上海市嘉定区老年高血压患者发生脑卒中的累积概率不断增大，且增长的间距不是等距的，当发病危险概率到达中位数时所对应的患病时长为（23.89±0.24）年；脑卒中发生累积危险概率为0.817（81.7%），其中男性为0.952（95.2%）、女性为0.728（72.8%）；在整个观察过程中呈现出4个时间点的发病概率高值，分别在高血压患病第8、15、22和26年,概率风险值分别为0.044（4.4%）、0.143（14.3%）、0.062（6.2%）和0.143（14.3%），男女性患者的脑卒中发生概率不完全相同；多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥70岁、血压分级≥2级、经常吸烟、每天吸烟、每天饮酒、有糖尿病家族史、有高血压家族史、有脑卒中家族史、超重、肥胖和观察时长≥1年是上海市嘉定区老年高血压患者发生脑卒中的危险因素，女性、偶尔饮酒、经常饮酒、偶尔运动、经常运动、每天运动和体重过轻是上海市嘉定区老年高血压患者发生脑卒中的保护因素。结论 上海市嘉定区老年高血压患者发生脑卒中的危险概率随时间的延长不断增大，累积危险概率最高的峰值可达半数以上；性别、年龄、血压分级、吸烟情况、饮酒情况、运动情况、有无糖尿病家族史、有无高血压家族史、有无脑卒中家族史、体质指数和观察时年是该地区老年高血压患者发生脑卒中的主要影响因素。