论文部分内容阅读
[摘 要]目前常用的高血压药物有：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、β- 受体阻滞剂，用药方式以二联用药或者三联用药为主。抗高血压药物的临床治疗主要使更多的高血压患者血压平稳达标，高血压患者积极降压治疗，降低了心、脑、肾血管病事件的发生。
[关键词]抗高血压药物 临床治疗 情况进展
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）16-0338-01
高血压病在临床上十分常见，是心血管不良事件的最大危险因素，会引起心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。因此，及时有效的控制血压，对降低并发症发生率，提高患者生活质量有重要意义[1]。
1 高血压病的治疗
1.1 非药物治疗
随着人们生活节奏的加快，高血压发病率出现上升趋势。患者主要表现为头晕、食欲不振为主，影响正常生活和工作。应在患高血压病的初期就进行非药物治疗，干预血压进行性升高，避免出现心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。
1.1.1 保持一颗平常心：拥有良好的心态，直面现实，主动减轻工作生活压力。如果没有很好的休息，心里负担过于繁重，血压上升，长期如此高血压也就产生了，所以，我们应该去调节自己的心态，不过分看重得失，保持一个良好的心态。
1.1.2 限盐：盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。世界卫生组织公布的每人每天不应超过6g 的食盐摄入量，随着食盐的增加，血压也随着上升。
1.1.3 控制体重：肥胖与高血压的关系极为密切。 体重超标会引发许多的心血管疾病，高血压属于心血管疾病，体重正常的人患上高血压的几率要小的多。体重在中度以上的肥胖者有很大几率患上高血压，平时要注意控制体重。
1.1.4 适量运动，应注意劳逸结合。 高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，运动对高血压的重要性不言而喻。长期保持运动，特别是有氧运动，一方面能够减轻体重防止血压，另一方面增强身体抵抗力。 但是应该注意不要过度运动，强度太大或太累只会有害无益。
总之，高血压病的发病大多与超重、肥胖、精神紧张以及不良的生活方式等因素有关[2]。通过社区医务人员的综合干预，能够发挥社区医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区医生与高血压病患者的互动，从而达到治疗和预防高血压病的目的。
2 高血压病药物治疗
2.1 抗高血压药使用的种类：临床常用抗高血压药主要有5类，分别为CCB、ARB、ACEI、利尿剂及β受体阻滞剂。
2.1.1 钙拮抗剂（CCB）：是近20年来常用的降压药物，许多临床实验表明钙拮抗剂可以有效的降低老年高血压，且与利尿剂相比降压效果相同，不良反应比利尿剂低[3]。
2.1.2 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：有以下特点：（1）可以从受体水平完全阻断各种途径生成的血管紧张素Ⅱ的作用，不发生血管紧张素Ⅱ、醛固酮逃逸；（2）仅作用于血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体，不影响AT2、AT3、AT4受体可能介导的有益作用；（3）对激肽系统无影响，咳嗽不良反应与安慰剂相似；（4）其中氯沙坦钾具有尿酸排泄作用，逆转左室肥厚效果也较好；厄贝沙坦是继缬沙坦之后又一种应用于临床的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一种安全、有效的新型治疗高血压药物[4]。从治疗机制上来说，厄贝沙坦能减少缓激肽的降解和抑制交感功能，起到降低周围阻力、改善动脉顺应性、扩张血管、改善心室舒张功能、清除自由基及抗动脉粥样硬化的作用，并且逆转左室肥厚的作用比较好
2.1.3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：服ACEI的老年人和糖尿病患者发生心肌梗死和心力衰竭少于服CCB者。同时，ACEI类抗高血压药可以改善CCB类引起的心率增快及下肢水肿等不良反应。
2.1.4 利尿剂：利尿剂作为基础性抗高血压药物，在临床已较少单独使用，利尿剂主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，排钠排水，进而达到降压的作用[5]，易出现低血钾，所以应根据情况补钾。
2.1.5 β受体阻滞剂：降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的，所以又称β受体阻滞剂为特殊心动过缓药物或窦房结抑制剂，为传统一线药物，开发难度大。少数β受体阻滞剂有促进内皮细胞释放一氧化氮，具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的。β受体阻滞剂通常作为合并冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭的高血压患者首选药物。此类药物作为基础性用药，主要是与其他药物联合使用，使用频率较低[6]。
2.2 高血压药物联合应用
有研究证明，新发病的、无并发症或并发症的高血压，在治疗时，应该根据病人的身体特征和病情来进行用药，在用药时应该注意是否会有冲突，分级治疗：普通高血压，优先采用副作用小的药物，在效果不明显的是很可以逐渐增加药物或其他药物，应考虑分级治疗[7]。 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用，常用降血压药有血管紧张素转换酶抑制剂。
联合用药可以实现小剂量药物降压疗效的协同效应，其不良反应可以相互抵消。联合用药是不同种类降压药的组合，采用低剂量、不同作用机制的降压药物联合，使之优势互补。联合用药可降低对于药物的耐受作用，加强对靶器官的保护作用，有效降低不良效果[8]。
总之，临床上主选用CCB、ACEI、ARB、利尿剂及β-受体阻滞剂五大类。高血压是一种慢性病，对于高血压的控制是长期的过程，需长期用药，降压药物的选择应考虑患者的病情，制定个性化的治疗方案，达到保护脑、心、肾等靶器官，降低相关并发症发生率、致死率和致残率，改善预后。此外，联合应用降压药物的降压疗效明显优于单药治疗，因为合理的联合用药不但能最大限度地降低血压，不良反应也比较少[9]。
参考文献：
[1]王亚娟，钱岳晟，王彦.比较社区五类抗高血压药物的降压疗效[J].全科医疗和社区护理.上海医药.2014，35（16）：22-24.
[2]李卫红，社区医生浅谈高血压病[J].临床医学，医学信息2015， 8（31）28：292.
[3]汪培，高血压疾病药物治疗临床体会[J].临床医药，2015，9（17）：70.
[4]王秀玲，兰超.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗192例原发性高血压疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（6）：100-101.
[5]张云秀.我院2010年抗高血压药物用药分析[J].中国药业，2012，21（9）：48-49.
[6]买尼沙木·亚生，贝力克孜·麦麦提.合理应用抗高血压药物[J].中国现代药物应用，2014，10（8）19：238-239.
[7]薛海英.浅析高血压病的预防与治疗[J].健康必读杂志，2013，6（6）：475-476.
[8]郑桂涛.抗高血压常用药物的临床合理应用[J].心血管病防治知识，2014，8：41-43.
[9]王家富，刘德蓉.高血压药物治疗的分析[J].中国医药指南，2015，2（13）4：190-191.
[关键词]抗高血压药物 临床治疗 情况进展
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）16-0338-01
高血压病在临床上十分常见，是心血管不良事件的最大危险因素，会引起心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。因此，及时有效的控制血压，对降低并发症发生率，提高患者生活质量有重要意义[1]。
1 高血压病的治疗
1.1 非药物治疗
随着人们生活节奏的加快，高血压发病率出现上升趋势。患者主要表现为头晕、食欲不振为主，影响正常生活和工作。应在患高血压病的初期就进行非药物治疗，干预血压进行性升高，避免出现心脏、血管、脑、肾脏等多种器官功能性或器质性疾病，严重危害人们的身体健康。
1.1.1 保持一颗平常心：拥有良好的心态，直面现实，主动减轻工作生活压力。如果没有很好的休息，心里负担过于繁重，血压上升，长期如此高血压也就产生了，所以，我们应该去调节自己的心态，不过分看重得失，保持一个良好的心态。
1.1.2 限盐：盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。世界卫生组织公布的每人每天不应超过6g 的食盐摄入量，随着食盐的增加，血压也随着上升。
1.1.3 控制体重：肥胖与高血压的关系极为密切。 体重超标会引发许多的心血管疾病，高血压属于心血管疾病，体重正常的人患上高血压的几率要小的多。体重在中度以上的肥胖者有很大几率患上高血压，平时要注意控制体重。
1.1.4 适量运动，应注意劳逸结合。 高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，运动对高血压的重要性不言而喻。长期保持运动，特别是有氧运动，一方面能够减轻体重防止血压，另一方面增强身体抵抗力。 但是应该注意不要过度运动，强度太大或太累只会有害无益。
总之，高血压病的发病大多与超重、肥胖、精神紧张以及不良的生活方式等因素有关[2]。通过社区医务人员的综合干预，能够发挥社区医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区医生与高血压病患者的互动，从而达到治疗和预防高血压病的目的。
2 高血压病药物治疗
2.1 抗高血压药使用的种类：临床常用抗高血压药主要有5类，分别为CCB、ARB、ACEI、利尿剂及β受体阻滞剂。
2.1.1 钙拮抗剂（CCB）：是近20年来常用的降压药物，许多临床实验表明钙拮抗剂可以有效的降低老年高血压，且与利尿剂相比降压效果相同，不良反应比利尿剂低[3]。
2.1.2 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：有以下特点：（1）可以从受体水平完全阻断各种途径生成的血管紧张素Ⅱ的作用，不发生血管紧张素Ⅱ、醛固酮逃逸；（2）仅作用于血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体，不影响AT2、AT3、AT4受体可能介导的有益作用；（3）对激肽系统无影响，咳嗽不良反应与安慰剂相似；（4）其中氯沙坦钾具有尿酸排泄作用，逆转左室肥厚效果也较好；厄贝沙坦是继缬沙坦之后又一种应用于临床的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一种安全、有效的新型治疗高血压药物[4]。从治疗机制上来说，厄贝沙坦能减少缓激肽的降解和抑制交感功能，起到降低周围阻力、改善动脉顺应性、扩张血管、改善心室舒张功能、清除自由基及抗动脉粥样硬化的作用，并且逆转左室肥厚的作用比较好
2.1.3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：服ACEI的老年人和糖尿病患者发生心肌梗死和心力衰竭少于服CCB者。同时，ACEI类抗高血压药可以改善CCB类引起的心率增快及下肢水肿等不良反应。
2.1.4 利尿剂：利尿剂作为基础性抗高血压药物，在临床已较少单独使用，利尿剂主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，排钠排水，进而达到降压的作用[5]，易出现低血钾，所以应根据情况补钾。
2.1.5 β受体阻滞剂：降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的，所以又称β受体阻滞剂为特殊心动过缓药物或窦房结抑制剂，为传统一线药物，开发难度大。少数β受体阻滞剂有促进内皮细胞释放一氧化氮，具有血管扩张作用，从药代动力学方面来看是有益的。β受体阻滞剂通常作为合并冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭的高血压患者首选药物。此类药物作为基础性用药，主要是与其他药物联合使用，使用频率较低[6]。
2.2 高血压药物联合应用
有研究证明，新发病的、无并发症或并发症的高血压，在治疗时，应该根据病人的身体特征和病情来进行用药，在用药时应该注意是否会有冲突，分级治疗：普通高血压，优先采用副作用小的药物，在效果不明显的是很可以逐渐增加药物或其他药物，应考虑分级治疗[7]。 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用，常用降血压药有血管紧张素转换酶抑制剂。
联合用药可以实现小剂量药物降压疗效的协同效应，其不良反应可以相互抵消。联合用药是不同种类降压药的组合，采用低剂量、不同作用机制的降压药物联合，使之优势互补。联合用药可降低对于药物的耐受作用，加强对靶器官的保护作用，有效降低不良效果[8]。
总之，临床上主选用CCB、ACEI、ARB、利尿剂及β-受体阻滞剂五大类。高血压是一种慢性病，对于高血压的控制是长期的过程，需长期用药，降压药物的选择应考虑患者的病情，制定个性化的治疗方案，达到保护脑、心、肾等靶器官，降低相关并发症发生率、致死率和致残率，改善预后。此外，联合应用降压药物的降压疗效明显优于单药治疗，因为合理的联合用药不但能最大限度地降低血压，不良反应也比较少[9]。
参考文献：
[1]王亚娟，钱岳晟，王彦.比较社区五类抗高血压药物的降压疗效[J].全科医疗和社区护理.上海医药.2014，35（16）：22-24.
[2]李卫红，社区医生浅谈高血压病[J].临床医学，医学信息2015， 8（31）28：292.
[3]汪培，高血压疾病药物治疗临床体会[J].临床医药，2015，9（17）：70.
[4]王秀玲，兰超.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗192例原发性高血压疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（6）：100-101.
[5]张云秀.我院2010年抗高血压药物用药分析[J].中国药业，2012，21（9）：48-49.
[6]买尼沙木·亚生，贝力克孜·麦麦提.合理应用抗高血压药物[J].中国现代药物应用，2014，10（8）19：238-239.
[7]薛海英.浅析高血压病的预防与治疗[J].健康必读杂志，2013，6（6）：475-476.
[8]郑桂涛.抗高血压常用药物的临床合理应用[J].心血管病防治知识，2014，8：41-43.
[9]王家富，刘德蓉.高血压药物治疗的分析[J].中国医药指南，2015，2（13）4：190-191.