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[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压患者孕期子宫动脉血流动力学的变化。 方法 本次研究共分为两组，研究组为2013年2月～2015年1月期间来我院治疗的103例孕晚期妊娠期高血压患者，对照组为同期来我院进行产前检查的103例健康孕妇，两组均采用彩色多普勒超声诊断仪检测子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、子宫动脉收缩期峰值流速及舒张末期最大血流速度的比值（S/D）。比较检测结果及妊娠结局。 结果 研究组RI、PI、S/D与对照组比较均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组分娩方式、新生儿早产发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿窒息、宫内窘迫发生率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕晚期妊娠期高血压疾病患者用彩色多普勒超声检测子宫S/D、PI、RI指数的变化，可对胎儿的宫内情况进行估计，对改善妊娠期高血压疾病患者的围产期预后具有重要的意义。
[关键词] 妊娠期；高血压；子宫动脉；血流动力学
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0077-03
[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of uterine artery hemodynamics in pregnancy patients with hypertensive disorders. Methods The patients were divided into two groups， 103 cases of patients with trimester of pregnancy hypertension of the study group were collected from February 2013 to January 2015 in our hospital， 103 cases of healthy pregnant women in the control group were selected on the same period came in our hospital for prenatal care， uterine artery pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， uterine artery peak systolic velocity and end diastolic velocity the ratio （S/D） of two groups were detected by color Doppler ultrasound. The test results and maternal outcome of two groups were compared. Results RI， PI， S/D of the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mode of delivery， neonatal incidence of preterm birth of study group showed no significant difference compared with control group （P>0.05）； The neonatal asphyxia， fetal distress incidence of study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Changes of S/D， PI， RI index of uterine diseases of gestational hypertension patients can be detected by color Doppler ultrasound， estimate intrauterine fetal， improve the prognosis of pregnancy patients with hypertensive disorders.
[Key words] Pregnancy； Hypertension； Uterine artery； Hemodynamic
妊娠期高血压（HDCP）是妊娠期特有的疾病，常伴随出血、抽搐等症状，不但对孕产妇自身健康产生严重影响，而且进一步威胁到新生儿的生命安全，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[1]。全身小血管痉挛、外周阻力增加、心输出量减少、全身多器官灌注减少、组织出现缺氧缺血情况、尤其是子宫胎盘血流量明显降低为妊娠期高血压的基本病理生理变化，可引起一系列的严重不良后果，包括胎儿慢性缺血缺氧、发育迟缓、甚至胎死腹中等[2，3]。子宫动脉（UtA）是胎儿生长发育所需的母体血供来源，胎儿在宫内的生长发育及围产期预后受到其血流状态正常与否的直接影响[4]。本研究旨在探讨孕晚期妊娠期高血压疾病患者孕期子宫动脉血流动力学的变化，分析母婴结局，并与健康孕妇进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共分为两组，研究组和对照组，研究组为2013年2月～2015年1月期间来我院治疗的103例孕晚期妊娠期高血压患者，该组患者均符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的临床诊断标准[5]；年龄22～39岁，平均（29.6±4.7）岁；孕周28～39周，平均（34.6±5.8）周；初产妇62例，经产妇41例。其中妊娠期高血压20例，子痫前期轻度53例，子痫前期重度14例，子痫3例，慢性高血压并发子痫前期8例，妊娠期合并慢性高血压5例。对照组为同期来我院进行产前检查的103例健康孕妇，年龄23～40岁，平均（29.2±5.1）岁；孕周25～39周，平均（33.1±5.6）周；初产妇60例，经产妇43例。两组均为单胎妊娠，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
两组研究对象均采用PHLIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪测量子宫动脉血流动力学指标，患者取仰卧位，充分暴露腹部，呼吸保持平静，在子宫下段肌壁外侧缘处放置多普勒超声探头，确认子宫动脉位置，得到频谱波形清晰的图像，冻结，分别进行检测下列指标：子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI），计算子宫动脉收缩期峰值流速及舒张末期最大血流速度的比值（S/D）。由专人进行操作。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0 for Windows统计软件包对所得数据资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫动脉指标比较
研究组RI、PI、S/D高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组妊娠结局比较
研究组分娩方式与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿窒息发生率、宫内窘迫发生率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿早产发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
妊娠期高血压是常见的妇产科高危重症，是多器官发生功能失调的一种妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、轻度和重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。该病发病机制复杂，影响因素主要包括遗传因素、环境因素、生活方式、个体因素等，患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等一系列症状，对母婴健康造成严重危害，不仅是导致孕妇、胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康[6]。本病可在妊娠20周后任何时间发病，发病越早后果可能越严重，且有发病急、病情变化快的特点，有调查表明，我国妊娠期高血压的发病率约9.4%～10.4%[7]。因此，早期诊断、及时采取相应措施对妊娠期高血压进行干预是减少孕产妇及围生儿死亡率、改善预后的关键。
彩色多普勒超声是临床检测血管的一种常用辅助检查方法。母血对子宫的供给是胎儿安全的关键因素，胎儿通过胎盘完成生长代谢的基本物质供应及代谢产物的去除，可通过子宫动脉多普勒超声检查对子宫胎盘的血液供应情况进行评估，该种方法有无创、客观、可重复、易于为患者接受的优点，目前作为一种围产儿的主要监测手段在临床广泛应用。应用多普勒彩色超声检测子宫动脉的RI、PI、S/D可客观、定量地反映子宫动脉血流动力学变化[8]。正常妊娠期孕妇的血流频谱呈典型的高动力型，在胎儿生长发育过程中，为了保证正常生理妊娠，血供丰富，则表现为舒张末期血流增加，呈现低阻高血流状态[9]。本次研究中，研究组RI、PI、S/D与对照组比较均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压疾病孕妇在母胎血管网络的发育过程中，滋养细胞对螺旋小动脉的浸润能力降低，螺旋小动脉重铸数量减少，重铸的深度主要限于蜕膜段，导致子宫-胎盘循环血流阻力增加[10]，因此，在怀孕中后期，孕妇子宫动脉的彩色多普勒表现收缩期血流速度增加，舒张期血流速度减慢，血流阻力持续升高，表现为明显的高速高阻血流[11]。
本次研究中，研究组新生儿窒息发生率、宫内窘迫发生率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压疾病患者存在小动脉痉挛，减少了胎盘血流量，胎盘功能受损，使胎儿处于慢性宫内缺氧状态，且易出现窒息、窘迫甚至死亡现象[12]；胎盘酶活性下降导致能量功能供应不足，异常滋养层细胞侵入使螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的2/5，使胎儿生长发育受到影响，出现胎儿生长受限，出生时体重降低，患儿的缺氧状态随着病情的加重而加剧，导致不良妊娠结局[13]，但随着医疗水平的提高，目前对临近足月的妊娠期高血压疾病患者的治疗效果较好，母胎均能获得良好的临床结局。
综上所述，彩色多普勒超声检测妊娠期高血压患者子宫S/D、PI、RI指数的变化，可对胎儿的宫内情况进行估计，是检测妊娠期高血压患者妊娠结局的有效方法，对改善妊娠期高血压患者的围产期预后具有重要的意义。
[参考文献]
[1] 潘华，陈桂荣，吴锡金，等. 子宫动脉多普勒在妊娠高血压孕妇与妊娠不良结局关系中的应用价值[J]. 海南医学，2011，22（21）：90-92.
[2] 林小兵，钟致向. 高危妊娠子宫动脉血流动力学变化及对妊娠结局的影响研究[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：59-60.
[3] 蒋智. 妊娠期高血压疾病临床治疗效果观察[J]. 当代医学，2014，20（18）：3-4.
[4] 高新茹，张喻，王颖金，等. 中晚孕期正常胎儿母体子宫动脉血流动力学研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2011， 22（2）：134-136.
[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：92-100.
[6] 钱丹. 不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2013，51（36）：157-158.
[7] 谢小红. 妊娠期高血压疾病的临床治疗探讨[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（15）：2313-2315.
[8] 张满云，肖小敏. 孕中期子宫动脉血流多普勒检查预测妊娠期高血压疾病初探[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（4）：300-303.
[9] 倪秋杰，朱昆生，黄燕玲，等. 彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数变化研究[J]. 云南医药，2006，27（5）：437-439.
[10] 段宝山，荆淑云，郝耀斌. 妊娠期高血压疾病子宫动脉、脐动脉血流对胎儿生长发育的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）：1516-1518.
[11] 黄德益，柯冬香，李芳，等. 彩色多普勒超声检测子宫动脉和螺旋动脉对妊娠高血压症的预测价值[J]. 中国性科学，2014，23（9）：71-73.
[12] 靳新红. 妊娠期高血压对围生儿的危害及预防效果[J]. 临床医学，2014，（9）：90-91.
[13] 董喜英，王春霞，李录花，等. 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响及防治[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（22）：88.
（收稿日期：2015-02-27）
[关键词] 妊娠期；高血压；子宫动脉；血流动力学
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0077-03
[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of uterine artery hemodynamics in pregnancy patients with hypertensive disorders. Methods The patients were divided into two groups， 103 cases of patients with trimester of pregnancy hypertension of the study group were collected from February 2013 to January 2015 in our hospital， 103 cases of healthy pregnant women in the control group were selected on the same period came in our hospital for prenatal care， uterine artery pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， uterine artery peak systolic velocity and end diastolic velocity the ratio （S/D） of two groups were detected by color Doppler ultrasound. The test results and maternal outcome of two groups were compared. Results RI， PI， S/D of the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mode of delivery， neonatal incidence of preterm birth of study group showed no significant difference compared with control group （P>0.05）； The neonatal asphyxia， fetal distress incidence of study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Changes of S/D， PI， RI index of uterine diseases of gestational hypertension patients can be detected by color Doppler ultrasound， estimate intrauterine fetal， improve the prognosis of pregnancy patients with hypertensive disorders.
[Key words] Pregnancy； Hypertension； Uterine artery； Hemodynamic
妊娠期高血压（HDCP）是妊娠期特有的疾病，常伴随出血、抽搐等症状，不但对孕产妇自身健康产生严重影响，而且进一步威胁到新生儿的生命安全，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因[1]。全身小血管痉挛、外周阻力增加、心输出量减少、全身多器官灌注减少、组织出现缺氧缺血情况、尤其是子宫胎盘血流量明显降低为妊娠期高血压的基本病理生理变化，可引起一系列的严重不良后果，包括胎儿慢性缺血缺氧、发育迟缓、甚至胎死腹中等[2，3]。子宫动脉（UtA）是胎儿生长发育所需的母体血供来源，胎儿在宫内的生长发育及围产期预后受到其血流状态正常与否的直接影响[4]。本研究旨在探讨孕晚期妊娠期高血压疾病患者孕期子宫动脉血流动力学的变化，分析母婴结局，并与健康孕妇进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共分为两组，研究组和对照组，研究组为2013年2月～2015年1月期间来我院治疗的103例孕晚期妊娠期高血压患者，该组患者均符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的临床诊断标准[5]；年龄22～39岁，平均（29.6±4.7）岁；孕周28～39周，平均（34.6±5.8）周；初产妇62例，经产妇41例。其中妊娠期高血压20例，子痫前期轻度53例，子痫前期重度14例，子痫3例，慢性高血压并发子痫前期8例，妊娠期合并慢性高血压5例。对照组为同期来我院进行产前检查的103例健康孕妇，年龄23～40岁，平均（29.2±5.1）岁；孕周25～39周，平均（33.1±5.6）周；初产妇60例，经产妇43例。两组均为单胎妊娠，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
两组研究对象均采用PHLIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪测量子宫动脉血流动力学指标，患者取仰卧位，充分暴露腹部，呼吸保持平静，在子宫下段肌壁外侧缘处放置多普勒超声探头，确认子宫动脉位置，得到频谱波形清晰的图像，冻结，分别进行检测下列指标：子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI），计算子宫动脉收缩期峰值流速及舒张末期最大血流速度的比值（S/D）。由专人进行操作。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0 for Windows统计软件包对所得数据资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫动脉指标比较
研究组RI、PI、S/D高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组妊娠结局比较
研究组分娩方式与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿窒息发生率、宫内窘迫发生率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿早产发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
妊娠期高血压是常见的妇产科高危重症，是多器官发生功能失调的一种妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、轻度和重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。该病发病机制复杂，影响因素主要包括遗传因素、环境因素、生活方式、个体因素等，患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等一系列症状，对母婴健康造成严重危害，不仅是导致孕妇、胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康[6]。本病可在妊娠20周后任何时间发病，发病越早后果可能越严重，且有发病急、病情变化快的特点，有调查表明，我国妊娠期高血压的发病率约9.4%～10.4%[7]。因此，早期诊断、及时采取相应措施对妊娠期高血压进行干预是减少孕产妇及围生儿死亡率、改善预后的关键。
彩色多普勒超声是临床检测血管的一种常用辅助检查方法。母血对子宫的供给是胎儿安全的关键因素，胎儿通过胎盘完成生长代谢的基本物质供应及代谢产物的去除，可通过子宫动脉多普勒超声检查对子宫胎盘的血液供应情况进行评估，该种方法有无创、客观、可重复、易于为患者接受的优点，目前作为一种围产儿的主要监测手段在临床广泛应用。应用多普勒彩色超声检测子宫动脉的RI、PI、S/D可客观、定量地反映子宫动脉血流动力学变化[8]。正常妊娠期孕妇的血流频谱呈典型的高动力型，在胎儿生长发育过程中，为了保证正常生理妊娠，血供丰富，则表现为舒张末期血流增加，呈现低阻高血流状态[9]。本次研究中，研究组RI、PI、S/D与对照组比较均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压疾病孕妇在母胎血管网络的发育过程中，滋养细胞对螺旋小动脉的浸润能力降低，螺旋小动脉重铸数量减少，重铸的深度主要限于蜕膜段，导致子宫-胎盘循环血流阻力增加[10]，因此，在怀孕中后期，孕妇子宫动脉的彩色多普勒表现收缩期血流速度增加，舒张期血流速度减慢，血流阻力持续升高，表现为明显的高速高阻血流[11]。
本次研究中，研究组新生儿窒息发生率、宫内窘迫发生率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压疾病患者存在小动脉痉挛，减少了胎盘血流量，胎盘功能受损，使胎儿处于慢性宫内缺氧状态，且易出现窒息、窘迫甚至死亡现象[12]；胎盘酶活性下降导致能量功能供应不足，异常滋养层细胞侵入使螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的2/5，使胎儿生长发育受到影响，出现胎儿生长受限，出生时体重降低，患儿的缺氧状态随着病情的加重而加剧，导致不良妊娠结局[13]，但随着医疗水平的提高，目前对临近足月的妊娠期高血压疾病患者的治疗效果较好，母胎均能获得良好的临床结局。
综上所述，彩色多普勒超声检测妊娠期高血压患者子宫S/D、PI、RI指数的变化，可对胎儿的宫内情况进行估计，是检测妊娠期高血压患者妊娠结局的有效方法，对改善妊娠期高血压患者的围产期预后具有重要的意义。
[参考文献]
[1] 潘华，陈桂荣，吴锡金，等. 子宫动脉多普勒在妊娠高血压孕妇与妊娠不良结局关系中的应用价值[J]. 海南医学，2011，22（21）：90-92.
[2] 林小兵，钟致向. 高危妊娠子宫动脉血流动力学变化及对妊娠结局的影响研究[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：59-60.
[3] 蒋智. 妊娠期高血压疾病临床治疗效果观察[J]. 当代医学，2014，20（18）：3-4.
[4] 高新茹，张喻，王颖金，等. 中晚孕期正常胎儿母体子宫动脉血流动力学研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2011， 22（2）：134-136.
[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：92-100.
[6] 钱丹. 不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2013，51（36）：157-158.
[7] 谢小红. 妊娠期高血压疾病的临床治疗探讨[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（15）：2313-2315.
[8] 张满云，肖小敏. 孕中期子宫动脉血流多普勒检查预测妊娠期高血压疾病初探[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（4）：300-303.
[9] 倪秋杰，朱昆生，黄燕玲，等. 彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数变化研究[J]. 云南医药，2006，27（5）：437-439.
[10] 段宝山，荆淑云，郝耀斌. 妊娠期高血压疾病子宫动脉、脐动脉血流对胎儿生长发育的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）：1516-1518.
[11] 黄德益，柯冬香，李芳，等. 彩色多普勒超声检测子宫动脉和螺旋动脉对妊娠高血压症的预测价值[J]. 中国性科学，2014，23（9）：71-73.
[12] 靳新红. 妊娠期高血压对围生儿的危害及预防效果[J]. 临床医学，2014，（9）：90-91.
[13] 董喜英，王春霞，李录花，等. 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响及防治[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（22）：88.
（收稿日期：2015-02-27）