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摘要：目的 探讨近两年有机磷农药中毒护理措施。方法 采用回顾性调查法，收集2013年1月至2014年10月农药中毒46例，进行总结。结果 收治有机磷农药中毒患者46例，治愈45例，死亡1例，治愈率97.83%。结论 通过及时清除毒物，紧急复苏，正确使用解毒药，严密观察病情，加强基础護理，血液净化等护理措施，提高了治愈率。
关键词：有机磷农药，中毒，护理
Abstract：OBJECTIVE Investigate nursing measures of organophosphorus pesticide poisoning in recent years.METHODS With retrospective survey method，summarize 46 patients with organophosphorus pesticide poisoning from Jan 2013 to Oct 2014. RESULTS 46 patients with organophosphorus pesticide poisoning being admitted，45 of them were cured and one died.The cure rate was 97.83%. CONCLUSION Cure rate can be improved by following nursing measures：
clearing toxic substances promptly，using antidote correctly，paying close attention to pathogenic condition，strengthening basic nursing，blood purification and so on.
Key words：Organophosphorus pesticide，Poisoning，Nursing
有机磷农药有机磷农药中毒症状而且加重，临床上中毒是一种发病急骤、病情危重、病死率较高的疾病，临床收治的患者中毒原因多为使用中毒，即在使用过程中药液污染皮肤或吸入空气中药液；生活性中毒，误服、故意吞服、饮用污染水源或污染食品。回顾性分析46例有机磷农药中毒患者，总结护理体会，现报道如下：
临床资料 2013年1月至2014年10月，收治有机磷农药中毒人数46例，男20例，女26例。年龄最大91岁，最小12岁，平均年龄47.39。治愈45例，死亡1例，治愈率97.83%。
2 护理
2.1 及时清除毒物 患者入医时，迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20-40克溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泄作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml[1]。改良式体洗胃方法，选取左侧卧、右侧卧、平卧位，每卧位洗胃至洗出液澄清，洗胃时用手轻揉胃区，使洗胃液充分稀释在胃壁上，更有利于清除胃腔各部毒物，提高抢救成功率。
2.2 紧急复苏 有机磷农药中毒引起的器官损伤中以心脏的损伤较为常见，严重者可引起心源性休克导致心脏骤停。心脏停搏时，立即行体外心脏按压复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。
2.3 正确使用解毒药 根据病情，要早期、足量、联合、和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与胆碱酯酶复能药才能取得更好疗效。氯解磷定是首选的解毒药，复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射。首次给药要足量。如洗胃彻底，轻度中毒无需重复给药；中度中毒首次足量给药后一般重复1-2次即可；重度中毒首次给药后30-60分钟未出现药物足量指征时，应重复给药。碘解磷定，水溶性小，毒性小，复能作用较差，仅能静脉注射，是临床上次选的解毒药。双复磷，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射，对敌敌畏及敌百虫中毒疗效较碘解磷定为好。
2.4 严密观察病情，防止反跳发生 有机磷农药中毒患者经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状而且加重，称为反跳。洗胃不彻底、解毒药使用不当、输液不当、中毒后过早进食等都易引起反跳。口服中毒的患者，无论时间长短、病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃。洗胃后持续胃肠负压吸引下反复盐水洗胃，将胃内残留毒物及时引出，可减少毒物再吸收，减少反跳，提高抢救成功率。解毒药不要过早过快减量或停药。
2.5 血液净化 有机磷农药属于脂溶性大分子物质，脂溶性高，在体内易与蛋白质结合，血液灌流可有效地将毒物及其代谢产物从血液中清除，最大可能吸附血液中游离的有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减轻农药对脏器的损害。多次进行血液净化治疗可以持续保持血液中毒物的低浓度，提高抢救成功率，降低病死率，明显改善患者的预后。
2.6 加强基础护理 由于大量应用阿托品，可致口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，易引起口腔感染，应保持口腔清洁，每日进行口腔护理3-4次。口服中毒者，可用4%碳酸氢钠溶液反复漱口，以清除口腔内毒物，防止反跳的发生[2]。根据患者的病情、中毒的程度等，遵医嘱让患者进食。患者在反复彻底洗胃，足量用药，无其他并发症的前提下，可于中毒后12-24小时开始进食，少量多次，选用无刺激性的食物，不仅可以稀释毒物、促进毒物排泄和胃肠功能恢复、保护胃粘膜屏障，还可纠正水电解质酸碱平衡紊乱并提供能量支持，同时在进食过程中根据病情适当增加抗胆碱药物的用量，可避免中毒反跳的发生。口服有机磷中毒患者大多有自杀倾向，应在患者神志清醒后加强心理护理，帮助患者克服心理障碍，重新树立生活的信心。
3 小结
有机磷农药中毒患者的护理重点在于及时清除毒物，紧急复苏，正确使用解毒药，严密观察病情、防止反跳发生，加强基础护理，血液净化等，通过采取以上护理措施，提高了治愈率。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，谢毅等.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2011，924：930
[2]何菊林，韦润.有机磷农药中毒反跳的预防及护理的研究进展[J].当代护士，2014，4（中旬刊）：20-22.
作者简介：杨怡，女，出生于1974年，主管护师，本科，
通信作者：王晓荣，女，副主任护师。
关键词：有机磷农药，中毒，护理
Abstract：OBJECTIVE Investigate nursing measures of organophosphorus pesticide poisoning in recent years.METHODS With retrospective survey method，summarize 46 patients with organophosphorus pesticide poisoning from Jan 2013 to Oct 2014. RESULTS 46 patients with organophosphorus pesticide poisoning being admitted，45 of them were cured and one died.The cure rate was 97.83%. CONCLUSION Cure rate can be improved by following nursing measures：
clearing toxic substances promptly，using antidote correctly，paying close attention to pathogenic condition，strengthening basic nursing，blood purification and so on.
Key words：Organophosphorus pesticide，Poisoning，Nursing
有机磷农药有机磷农药中毒症状而且加重，临床上中毒是一种发病急骤、病情危重、病死率较高的疾病，临床收治的患者中毒原因多为使用中毒，即在使用过程中药液污染皮肤或吸入空气中药液；生活性中毒，误服、故意吞服、饮用污染水源或污染食品。回顾性分析46例有机磷农药中毒患者，总结护理体会，现报道如下：
临床资料 2013年1月至2014年10月，收治有机磷农药中毒人数46例，男20例，女26例。年龄最大91岁，最小12岁，平均年龄47.39。治愈45例，死亡1例，治愈率97.83%。
2 护理
2.1 及时清除毒物 患者入医时，迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20-40克溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泄作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml[1]。改良式体洗胃方法，选取左侧卧、右侧卧、平卧位，每卧位洗胃至洗出液澄清，洗胃时用手轻揉胃区，使洗胃液充分稀释在胃壁上，更有利于清除胃腔各部毒物，提高抢救成功率。
2.2 紧急复苏 有机磷农药中毒引起的器官损伤中以心脏的损伤较为常见，严重者可引起心源性休克导致心脏骤停。心脏停搏时，立即行体外心脏按压复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。
2.3 正确使用解毒药 根据病情，要早期、足量、联合、和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与胆碱酯酶复能药才能取得更好疗效。氯解磷定是首选的解毒药，复能作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉或肌内注射。首次给药要足量。如洗胃彻底，轻度中毒无需重复给药；中度中毒首次足量给药后一般重复1-2次即可；重度中毒首次给药后30-60分钟未出现药物足量指征时，应重复给药。碘解磷定，水溶性小，毒性小，复能作用较差，仅能静脉注射，是临床上次选的解毒药。双复磷，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射，对敌敌畏及敌百虫中毒疗效较碘解磷定为好。
2.4 严密观察病情，防止反跳发生 有机磷农药中毒患者经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状而且加重，称为反跳。洗胃不彻底、解毒药使用不当、输液不当、中毒后过早进食等都易引起反跳。口服中毒的患者，无论时间长短、病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃。洗胃后持续胃肠负压吸引下反复盐水洗胃，将胃内残留毒物及时引出，可减少毒物再吸收，减少反跳，提高抢救成功率。解毒药不要过早过快减量或停药。
2.5 血液净化 有机磷农药属于脂溶性大分子物质，脂溶性高，在体内易与蛋白质结合，血液灌流可有效地将毒物及其代谢产物从血液中清除，最大可能吸附血液中游离的有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减轻农药对脏器的损害。多次进行血液净化治疗可以持续保持血液中毒物的低浓度，提高抢救成功率，降低病死率，明显改善患者的预后。
2.6 加强基础护理 由于大量应用阿托品，可致口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，易引起口腔感染，应保持口腔清洁，每日进行口腔护理3-4次。口服中毒者，可用4%碳酸氢钠溶液反复漱口，以清除口腔内毒物，防止反跳的发生[2]。根据患者的病情、中毒的程度等，遵医嘱让患者进食。患者在反复彻底洗胃，足量用药，无其他并发症的前提下，可于中毒后12-24小时开始进食，少量多次，选用无刺激性的食物，不仅可以稀释毒物、促进毒物排泄和胃肠功能恢复、保护胃粘膜屏障，还可纠正水电解质酸碱平衡紊乱并提供能量支持，同时在进食过程中根据病情适当增加抗胆碱药物的用量，可避免中毒反跳的发生。口服有机磷中毒患者大多有自杀倾向，应在患者神志清醒后加强心理护理，帮助患者克服心理障碍，重新树立生活的信心。
3 小结
有机磷农药中毒患者的护理重点在于及时清除毒物，紧急复苏，正确使用解毒药，严密观察病情、防止反跳发生，加强基础护理，血液净化等，通过采取以上护理措施，提高了治愈率。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，谢毅等.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2011，924：930
[2]何菊林，韦润.有机磷农药中毒反跳的预防及护理的研究进展[J].当代护士，2014，4（中旬刊）：20-22.
作者简介：杨怡，女，出生于1974年，主管护师，本科，
通信作者：王晓荣，女，副主任护师。