论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨胃镜结合MSCT技术在胃癌的诊断、定性及术前分期与术后病理对照中的价值。方法：收集20 09年9月一2012年9月在我院经胃镜活检证实的42例胃癌患者使用胃镜结合MSCT技术进行术前TNM分期评估以及手术切除范围的确定，术后取得病理诊断结果后与术前的结果进行比照分析。 结果：将术前的MSCT结合胃镜在术前对胃癌TNM临床分期判断分果与手术病理结果比较的准确率为85.7%（ 36/ 42）。结论：胃镜结合磁共振能够准确地对胃癌作出诊断，并提高T 分期的准确性，是胃癌术前分期的可靠方法，有利于临床制订合理的手术方式和治疗方案。
关键词：胃癌；胃镜；MSCT；TNM分期
中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-061-02
本研究应用MSCT结合胃镜对胃癌患者在手术前进行TNM分期及评估并与术后的病理切片结果进行对照， 以确定其在临床应用中的价值特别是在术前诊断以及手术方式的判定的重要作用。
1 一般资料：
1.1 临床资料：
收集20 09年9月一2012年9月在我院经胃镜活检证实的42例胃癌患者，其中男28例，女14 例；年龄30一76岁，平均年龄为（45±2.31）岁。所有患者均符合胃癌根治术指征并于术前4-5周进行胃镜结合MSCT进行术前TNM分期评估以及手术切除范围的确定，术后取得病理诊断结果后与术前的结果进行比照分析。
1.2 仪器与方法：
所有的病人都采用Philips Brilliance的16层螺旋CT扫描仪进行检查。进行检查前至少要保持禁食禁水6h并在扫描前的15min内肌肉注射东莨菪碱10mg，服用产气粉5-10mg使胃内充满气体后立即进行CT扫描。增强扫描前使患者呈仰卧位给予病人饮水600-1000ml再进行CT扫描检查。腹部CT的平扫时一次扫描完毕嘱患者屏气范围从膈顶到膨胀饱满的胃轮廓以下。完成CT平扫后即可进行三期增强扫描范围为从膈顶到肝脏和脐部水平，注射的速率保持在3-4ml/s通过肘部的静脉注射100ml非离子型碘对比剂（碘普罗胺，德国先灵公司）。其中动脉期扫描延迟时间为25-30s、静脉期扫描延迟时间为60-70s。
1.3 分期标准：
采用国际抗癌联盟发布的胃癌TNM分期标准[1]：T（原位病变）：T0胃壁结构无明显变化T1病灶在胃壁内层呈局灶性明显强化T2胃壁有限增厚T3外层较模糊胃壁增厚明显T4侵犯邻近的其它结构。N（区域内的淋巴结转移情况）：N0无区域淋巴结转移N1 1-6个区域淋巴结转移N2 7-15个区域淋巴结转移N3 大于15个区域淋巴结转移M（癌症的远处转移情况）无论多少有远处转移情况即为M1期否则为M0期。
1.4 统计学方法：
本实验的数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，用一致性检验来判定术前胃镜结合MSCT的分析结果与术后病理检查结果的差异，用Kappa值作为评价判断一致性程度的指标，采用指标KapPa值> 0.75，说明一致性极好，、Kappa值在0. 41-0. 74为中、高度一致。
2 分析结果：
本次研究一共采用42例临床病例进行分析讨论，将术前的MSCT结合胃镜在术前对胃癌TNM临床分期判断分果与手术病理结果比较的准确率为85.7%（ 36/ 42） ，具体各期的数据详见下表。
3 讨论：
胃癌是消化系统中死亡率最高的常见恶性肿瘤，形成该恶性肿瘤的因素一般认为是先天和后天因素共同作用，其中后天因素主要认为是与一些不良的生活习惯包括不规律进食和睡眠以及烟酒等[2]。临床上发现一些慢性消化系统疾病如萎缩性胃炎胃溃疡和胃食管反流病等也可以增加胃癌变的风险，而由于其症状不够典型对于该病症的早期诊断较困难往往容易被误诊成各种普通的胃炎，胃镜能够在直视下观察胃黏膜的细微变化并可活检取材进行病理学检查因此是胃部疾病的首选检查方法对早期胃癌的定性诊断具有重要作用及优势[3]。随着胃镜和MSCT技术的发展和临床上的大量应用，使胃癌的早期诊得到极大提高，为胃癌的根治提供重要保障。
本次研究一共采用42例临床病例进行分析讨论，将术前的MSCT结合胃镜在术前对胃癌TNM临床分期判断分果与手术病理结果比较的准确率为85.7%（ 36/ 42）。部病例电子胃镜检查均采用富士EVE-S99 ，分别于胃镜下发现的病灶的边缘以及中心处不同的位置钳取6块行组织细胞印片4片并送细胞学检查后经10%中性福尔马林液固定送病理活检。并采用ADW4. 0版本的工作站软件配合使用Philips Brilliance的16层螺旋CT扫描仪。将扫描获得的结果结合原始图像对胃癌患者的病情情况进行术前临床分期并与胃镜结果结合帮助术前确定切除范围。
综上所述，为了快速及时地将胃癌诊断出来把握住治疗胃癌的好时机胃镜检查与MSCT必须进行相互间的协作[4]，MSCT与胃镜联合应用做为常规术前检查方法对客观全面地指导临床医生选择科学的治疗方案有重要作用。
参考文献：
[1]熊杰霞，杨洁员，丁爱民，等.多层螺旋CT成像技术与胃镜在胃癌中的应用价值比较[J].吉林医学，2010，29（31）：5104-5105.
[2]谢锷，翁泽生，王小忠，等.多层螺旋CT血管成像检查显示胃癌患者供胃动脉的价值[J].现代医院，2010，12（10）：70-71.
[3]刘坤，李梓萌.胃低张充气64层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，1（5）：87-88.
[4]范伟雄.胃镜结合磁共振在术前对胃癌诊断的临床价值分析[J].中国医药指南，2011，9（2）：105.
关键词：胃癌；胃镜；MSCT；TNM分期
中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-061-02
本研究应用MSCT结合胃镜对胃癌患者在手术前进行TNM分期及评估并与术后的病理切片结果进行对照， 以确定其在临床应用中的价值特别是在术前诊断以及手术方式的判定的重要作用。
1 一般资料：
1.1 临床资料：
收集20 09年9月一2012年9月在我院经胃镜活检证实的42例胃癌患者，其中男28例，女14 例；年龄30一76岁，平均年龄为（45±2.31）岁。所有患者均符合胃癌根治术指征并于术前4-5周进行胃镜结合MSCT进行术前TNM分期评估以及手术切除范围的确定，术后取得病理诊断结果后与术前的结果进行比照分析。
1.2 仪器与方法：
所有的病人都采用Philips Brilliance的16层螺旋CT扫描仪进行检查。进行检查前至少要保持禁食禁水6h并在扫描前的15min内肌肉注射东莨菪碱10mg，服用产气粉5-10mg使胃内充满气体后立即进行CT扫描。增强扫描前使患者呈仰卧位给予病人饮水600-1000ml再进行CT扫描检查。腹部CT的平扫时一次扫描完毕嘱患者屏气范围从膈顶到膨胀饱满的胃轮廓以下。完成CT平扫后即可进行三期增强扫描范围为从膈顶到肝脏和脐部水平，注射的速率保持在3-4ml/s通过肘部的静脉注射100ml非离子型碘对比剂（碘普罗胺，德国先灵公司）。其中动脉期扫描延迟时间为25-30s、静脉期扫描延迟时间为60-70s。
1.3 分期标准：
采用国际抗癌联盟发布的胃癌TNM分期标准[1]：T（原位病变）：T0胃壁结构无明显变化T1病灶在胃壁内层呈局灶性明显强化T2胃壁有限增厚T3外层较模糊胃壁增厚明显T4侵犯邻近的其它结构。N（区域内的淋巴结转移情况）：N0无区域淋巴结转移N1 1-6个区域淋巴结转移N2 7-15个区域淋巴结转移N3 大于15个区域淋巴结转移M（癌症的远处转移情况）无论多少有远处转移情况即为M1期否则为M0期。
1.4 统计学方法：
本实验的数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，用一致性检验来判定术前胃镜结合MSCT的分析结果与术后病理检查结果的差异，用Kappa值作为评价判断一致性程度的指标，采用指标KapPa值> 0.75，说明一致性极好，、Kappa值在0. 41-0. 74为中、高度一致。
2 分析结果：
本次研究一共采用42例临床病例进行分析讨论，将术前的MSCT结合胃镜在术前对胃癌TNM临床分期判断分果与手术病理结果比较的准确率为85.7%（ 36/ 42） ，具体各期的数据详见下表。
3 讨论：
胃癌是消化系统中死亡率最高的常见恶性肿瘤，形成该恶性肿瘤的因素一般认为是先天和后天因素共同作用，其中后天因素主要认为是与一些不良的生活习惯包括不规律进食和睡眠以及烟酒等[2]。临床上发现一些慢性消化系统疾病如萎缩性胃炎胃溃疡和胃食管反流病等也可以增加胃癌变的风险，而由于其症状不够典型对于该病症的早期诊断较困难往往容易被误诊成各种普通的胃炎，胃镜能够在直视下观察胃黏膜的细微变化并可活检取材进行病理学检查因此是胃部疾病的首选检查方法对早期胃癌的定性诊断具有重要作用及优势[3]。随着胃镜和MSCT技术的发展和临床上的大量应用，使胃癌的早期诊得到极大提高，为胃癌的根治提供重要保障。
本次研究一共采用42例临床病例进行分析讨论，将术前的MSCT结合胃镜在术前对胃癌TNM临床分期判断分果与手术病理结果比较的准确率为85.7%（ 36/ 42）。部病例电子胃镜检查均采用富士EVE-S99 ，分别于胃镜下发现的病灶的边缘以及中心处不同的位置钳取6块行组织细胞印片4片并送细胞学检查后经10%中性福尔马林液固定送病理活检。并采用ADW4. 0版本的工作站软件配合使用Philips Brilliance的16层螺旋CT扫描仪。将扫描获得的结果结合原始图像对胃癌患者的病情情况进行术前临床分期并与胃镜结果结合帮助术前确定切除范围。
综上所述，为了快速及时地将胃癌诊断出来把握住治疗胃癌的好时机胃镜检查与MSCT必须进行相互间的协作[4]，MSCT与胃镜联合应用做为常规术前检查方法对客观全面地指导临床医生选择科学的治疗方案有重要作用。
参考文献：
[1]熊杰霞，杨洁员，丁爱民，等.多层螺旋CT成像技术与胃镜在胃癌中的应用价值比较[J].吉林医学，2010，29（31）：5104-5105.
[2]谢锷，翁泽生，王小忠，等.多层螺旋CT血管成像检查显示胃癌患者供胃动脉的价值[J].现代医院，2010，12（10）：70-71.
[3]刘坤，李梓萌.胃低张充气64层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床价值[J].中国实验诊断学，2011，1（5）：87-88.
[4]范伟雄.胃镜结合磁共振在术前对胃癌诊断的临床价值分析[J].中国医药指南，2011，9（2）：105.