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摘要：目的：探讨肺部真菌感染的CT特征及诊断价值。方法：回顾性分析17例肺部真菌感染的影像学表现，10例经纤维支气管镜、手术或经皮穿刺活检病理证实，7例痰菌培养阳性而确诊。结果：基础疾病包括肺结核5例，糖尿病3例，免疫性疾病2例，急性白血病2例，艾滋病1例，无明确基础疾病4例。CT影像学表现：分布特点：多发病灶11例，其中双肺多发病灶10例，单个肺叶多发病灶1例。单发病灶6例。形态特征：主要表现为斑片状影、小结节或肿块影、肺段或肺叶实变影或节段性肺不张、空洞形成，可合并胸膜炎及胸腔积液，肺门、纵膈淋巴结肿大。结论：肺部真菌感染表现多种多样，需结合临床病史，影像学才能作出比较准确的诊断。
关键词：肺疾病；真菌病；体层摄影术；X线计算机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.060【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0043-02
本文回顾性分析我院2006年1月-2013年3月经病理组织及痰菌培养证实的17例肺部真菌感染患者的CT征象，结合文献复习旨在进一步提高对病变的认识，减少误诊，提高诊断符合率。
1资料与方法
1.1一般资料：本组资料回顾性分析我院2006年1月-2013年3月的诊治以发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道疾病就诊的患者，年龄在17岁—78岁之间，中位年龄35岁，其中男性7例，女性10例。基础疾病包括肺结核5例，糖尿病3例，免疫性疾病2例，急性白血病2例，艾滋病1例，無明确基础疾病4例。6例经纤维支气管镜、3例经穿刺、1例经手术活检病理证实，7例痰菌培养3次阳性而确诊。
1.2检查方法：CT采用螺旋扫描，自肺尖扫描至肋膈角，层厚8mm，间距8mm，Pitch1.0，110KV、100MA。所有患者均采用肺窗及纵隔窗进行观察，窗宽、窗位分别为1000Hu、-800Hu；400Hu、-60Hu。5例患者行增强扫描。
1.3图像处理与数据分析。由两名高年资主治医师共同阅片，意见取得一致。重点观察病变的部位、形态及周围肺野、胸膜情况，有无淋巴结肿大等。
2结果
17例肺部真菌感染患者中，7例为白色念珠菌，5例为曲霉菌，4例为新型隐球菌，1例为毛霉菌。
病灶分布及特点：多发病灶11例，其中双肺多发病灶10例，单个肺叶多发病灶1例。双肺多发病灶以多发结节状、斑片状影及节段性 肺不张多见。7例伴空洞形成，4例表现为曲菌球，空洞内见球形病灶，并见裂隙征，3例为多发结节病灶内小空洞影。单发病灶6例，表现为肺炎样实变影3例，软组织肿块影3例，伴形态不规则空洞形成者2例。
7例白色念珠菌中，5例表现为双肺多发病灶，多发结节状、斑片状影，3例结节影内见多发小空洞，2例结节影边缘见“晕征”，2例伴双侧胸腔积液，1例伴单侧胸腔积液。3例表现为肺炎样实变影，其中1例右肺上叶病灶内见空洞影。5例曲菌病中，4例表现为典型曲菌空洞，带有曲菌球的裂隙样空洞，均继发于肺结核空洞，其余肺野内见斑片状、结节状、条索状等结核病灶，1例伴左肺上叶毁损，肺尖帽形成，2例伴有胸膜肥厚，1例伴胸腔包裹性积液。4例隐球菌中，2例表现为双肺多个肺叶内斑片状、小结节状阴影，部分小结节影边缘可见“晕征”，2例表现为单发病灶，1例左肺上叶空洞病灶，直径约3.5cm，壁薄，边缘见条索状影牵拉邻近胸膜，1例表现为右肺下叶团片状影，边缘模糊。1例毛霉菌感染表现为左肺上叶团块状实变影，密度欠均，边缘模糊。
3讨论
真菌种类很多，广泛存在于自然界中，但引起人类疾病的仅10余种。人体健康免疫功能正常时，很少发病。近年来由于化疗药物、糖皮质激素、抗生素的广泛应用以及器官移植的增加，人类免疫缺陷性疾病的流行，导致机体免疫功能低下，是造成真菌感染的主要原因。呼吸系统真菌感染占各种内脏真菌感染的首位[1]。
肺部真菌感染的病理改变主要有：过敏反应、炎细胞浸润、炎性肉芽肿、出血、坏死及脓肿形成，可合并胸膜渗出及淋巴结肿大。其基本影像学表现为：斑片状影、小结节或肿块影、肺段或肺叶实变影或节段性肺不张、空洞形成等。然而除曲菌感染形成典型曲菌球外，其余真菌感染影像表现缺乏典型的特点，常容易造成误诊。总结本组中4种17例不同类型真菌感染患者的CT影像学表现，笔者发现不同类型真菌感染存在一定的特点。
白色念珠菌感染作为一种共栖菌，痰培养发现念珠菌时不能表明肺部感染一定为念珠菌感染，还需结合临床表现及组织病理学诊断[2]。本组7例白色念珠菌感染CT表现主要表现为：双肺多发病灶5例，多发结节状、斑片状影，3例结节影内见多发小空洞，2例结节影边缘见“晕征”，2例伴双侧胸腔积液，1例伴单侧胸腔积液。3例表现为肺炎样实变影，其中1例右肺上叶病灶内见空洞影。本组病例以双肺多发病灶为主，5例起初被误诊为肺炎、肺脓肿，一般抗感染治疗无效后行细菌学培养或支气管镜检证实为念珠菌感染。
曲霉菌感染常发生于肺内空洞或空腔中，以形成曲菌球为影像学特征性表现，表现为“新月形空气征” [3，4]，即空洞或空腔内球形内容物与空洞或空腔壁间形成新月型透亮影，改变体位扫描，曲菌球位置可发生改变。本组5例曲霉菌感染者中出现此征像4例，其余肺野可见结节状、片絮状及条索状结核感染征象。因肺结核患者免疫力低下，容易合并曲菌感染，在结核空洞基础上形成曲菌球。
肺隐球菌病影像学表现多数学者认为表现为单发或多发结节，结节边缘常可见“晕征” [5]。本组4例中，2例表现为多发病灶，结节影边缘见“晕征”，2例为单发病灶。1例左肺上叶空洞病灶，被误诊为肺癌，术后诊断为隐球菌感染。
肺毛霉菌病常发生于有免疫损害的患者，表现为局限性或弥漫性肺实变，单个或多个结节，空洞形成等。本组1例表现为左肺上叶团块状实变影，边缘模糊，常规抗炎治疗无效后行手术切除病理证实。
总之，肺部真菌感染虽然不同的真菌感染，影像表现有相对特异性，但由于其常继发于多种疾病基础上，影像表现多种多样，缺乏特征性影像学表现，首次CT检查时很容易误诊。因此，必须结合临床病史，才能做出比较准确的影像学诊断，对于鉴别诊断困难者，确诊还需依赖组织病理学及细菌学检查。
参考文献
[1]Shehon BK. Opportunistic fungal infections in the critically ill[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2000，12：323-340
[2]解卫平，殷凯生。肺念珠菌感染的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（5）：293-294
[3]Pinto PS.The CT Halo Sign[J].Radiology，2004，230（1）：109-110
[4]严代华，刘秀华，刘志明，等.肺曲菌球的CT及胸片表现[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：227-229
[5]应可净，汀立斌.胡红杰，等.非人类免疫缺陷病毒感染者肺隐球菌病14例影像学分析[J].中华放射学杂志，2006，40（1）：104-105
关键词：肺疾病；真菌病；体层摄影术；X线计算机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.060【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0043-02
本文回顾性分析我院2006年1月-2013年3月经病理组织及痰菌培养证实的17例肺部真菌感染患者的CT征象，结合文献复习旨在进一步提高对病变的认识，减少误诊，提高诊断符合率。
1资料与方法
1.1一般资料：本组资料回顾性分析我院2006年1月-2013年3月的诊治以发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道疾病就诊的患者，年龄在17岁—78岁之间，中位年龄35岁，其中男性7例，女性10例。基础疾病包括肺结核5例，糖尿病3例，免疫性疾病2例，急性白血病2例，艾滋病1例，無明确基础疾病4例。6例经纤维支气管镜、3例经穿刺、1例经手术活检病理证实，7例痰菌培养3次阳性而确诊。
1.2检查方法：CT采用螺旋扫描，自肺尖扫描至肋膈角，层厚8mm，间距8mm，Pitch1.0，110KV、100MA。所有患者均采用肺窗及纵隔窗进行观察，窗宽、窗位分别为1000Hu、-800Hu；400Hu、-60Hu。5例患者行增强扫描。
1.3图像处理与数据分析。由两名高年资主治医师共同阅片，意见取得一致。重点观察病变的部位、形态及周围肺野、胸膜情况，有无淋巴结肿大等。
2结果
17例肺部真菌感染患者中，7例为白色念珠菌，5例为曲霉菌，4例为新型隐球菌，1例为毛霉菌。
病灶分布及特点：多发病灶11例，其中双肺多发病灶10例，单个肺叶多发病灶1例。双肺多发病灶以多发结节状、斑片状影及节段性 肺不张多见。7例伴空洞形成，4例表现为曲菌球，空洞内见球形病灶，并见裂隙征，3例为多发结节病灶内小空洞影。单发病灶6例，表现为肺炎样实变影3例，软组织肿块影3例，伴形态不规则空洞形成者2例。
7例白色念珠菌中，5例表现为双肺多发病灶，多发结节状、斑片状影，3例结节影内见多发小空洞，2例结节影边缘见“晕征”，2例伴双侧胸腔积液，1例伴单侧胸腔积液。3例表现为肺炎样实变影，其中1例右肺上叶病灶内见空洞影。5例曲菌病中，4例表现为典型曲菌空洞，带有曲菌球的裂隙样空洞，均继发于肺结核空洞，其余肺野内见斑片状、结节状、条索状等结核病灶，1例伴左肺上叶毁损，肺尖帽形成，2例伴有胸膜肥厚，1例伴胸腔包裹性积液。4例隐球菌中，2例表现为双肺多个肺叶内斑片状、小结节状阴影，部分小结节影边缘可见“晕征”，2例表现为单发病灶，1例左肺上叶空洞病灶，直径约3.5cm，壁薄，边缘见条索状影牵拉邻近胸膜，1例表现为右肺下叶团片状影，边缘模糊。1例毛霉菌感染表现为左肺上叶团块状实变影，密度欠均，边缘模糊。
3讨论
真菌种类很多，广泛存在于自然界中，但引起人类疾病的仅10余种。人体健康免疫功能正常时，很少发病。近年来由于化疗药物、糖皮质激素、抗生素的广泛应用以及器官移植的增加，人类免疫缺陷性疾病的流行，导致机体免疫功能低下，是造成真菌感染的主要原因。呼吸系统真菌感染占各种内脏真菌感染的首位[1]。
肺部真菌感染的病理改变主要有：过敏反应、炎细胞浸润、炎性肉芽肿、出血、坏死及脓肿形成，可合并胸膜渗出及淋巴结肿大。其基本影像学表现为：斑片状影、小结节或肿块影、肺段或肺叶实变影或节段性肺不张、空洞形成等。然而除曲菌感染形成典型曲菌球外，其余真菌感染影像表现缺乏典型的特点，常容易造成误诊。总结本组中4种17例不同类型真菌感染患者的CT影像学表现，笔者发现不同类型真菌感染存在一定的特点。
白色念珠菌感染作为一种共栖菌，痰培养发现念珠菌时不能表明肺部感染一定为念珠菌感染，还需结合临床表现及组织病理学诊断[2]。本组7例白色念珠菌感染CT表现主要表现为：双肺多发病灶5例，多发结节状、斑片状影，3例结节影内见多发小空洞，2例结节影边缘见“晕征”，2例伴双侧胸腔积液，1例伴单侧胸腔积液。3例表现为肺炎样实变影，其中1例右肺上叶病灶内见空洞影。本组病例以双肺多发病灶为主，5例起初被误诊为肺炎、肺脓肿，一般抗感染治疗无效后行细菌学培养或支气管镜检证实为念珠菌感染。
曲霉菌感染常发生于肺内空洞或空腔中，以形成曲菌球为影像学特征性表现，表现为“新月形空气征” [3，4]，即空洞或空腔内球形内容物与空洞或空腔壁间形成新月型透亮影，改变体位扫描，曲菌球位置可发生改变。本组5例曲霉菌感染者中出现此征像4例，其余肺野可见结节状、片絮状及条索状结核感染征象。因肺结核患者免疫力低下，容易合并曲菌感染，在结核空洞基础上形成曲菌球。
肺隐球菌病影像学表现多数学者认为表现为单发或多发结节，结节边缘常可见“晕征” [5]。本组4例中，2例表现为多发病灶，结节影边缘见“晕征”，2例为单发病灶。1例左肺上叶空洞病灶，被误诊为肺癌，术后诊断为隐球菌感染。
肺毛霉菌病常发生于有免疫损害的患者，表现为局限性或弥漫性肺实变，单个或多个结节，空洞形成等。本组1例表现为左肺上叶团块状实变影，边缘模糊，常规抗炎治疗无效后行手术切除病理证实。
总之，肺部真菌感染虽然不同的真菌感染，影像表现有相对特异性，但由于其常继发于多种疾病基础上，影像表现多种多样，缺乏特征性影像学表现，首次CT检查时很容易误诊。因此，必须结合临床病史，才能做出比较准确的影像学诊断，对于鉴别诊断困难者，确诊还需依赖组织病理学及细菌学检查。
参考文献
[1]Shehon BK. Opportunistic fungal infections in the critically ill[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2000，12：323-340
[2]解卫平，殷凯生。肺念珠菌感染的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（5）：293-294
[3]Pinto PS.The CT Halo Sign[J].Radiology，2004，230（1）：109-110
[4]严代华，刘秀华，刘志明，等.肺曲菌球的CT及胸片表现[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：227-229
[5]应可净，汀立斌.胡红杰，等.非人类免疫缺陷病毒感染者肺隐球菌病14例影像学分析[J].中华放射学杂志，2006，40（1）：104-105