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摘要：目的：通过在静脉用药调配中心（ PIVAS）开展品管圈活动，提高员工自觉参与管理的意识，减少差错的发生，保障病人用药安全。方法：充分利用品管圈的各种手法，进行差错分析，提出防范措施。 结果：在 PIVAS 差错明显减少，由改善前的每周 47.75 件，下降至改善后的 17.16 件。 结论：通过推行品管圈的活动，不断改进药事质量，提升药学服务水平。
关键词：品管圈 静脉用药调配中心 应用
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0031-02
品管圈是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发地进行品质管理活动而组成的小集团[1]。我院静配中心从 2005 年就建立了 PIVAS， 主要工作是每天对各类长期、临时医嘱进行调配，目前为 29 病区提供 3000 袋左右的输液，2011 年开始引入品管圈活动， 本次开展的主题是降低PIVAS 的差错件数，取得满意效果，以下是整个过程的经验分享。
1 品管圈实施
1.1 成立品管圈：PIVAS 的品管圈通过自愿报名，共有 10 位科室成员参加。 经过民主选举一人担任圈长，由副主任担任辅导员，并通过头脑风暴法确定了圈名和圈徽。
1.2 主题选定：针对 PIVAS 目前的状况，全体圈员通过头脑风暴法，提出需要改善的主题，圈员按照评价法进行打分，主要有降低 PIVAS 的差错件数、提高药师对不合理用药的认知率、缩短PIVAS 的配送时间、提高工作愉悦指数四项，取平均值，最后选定得分最高的项目“降低 PIVAS 的差错件数”为本期品管圈的活动主题。
1.3 拟订活动计划表： 此次品管圈活动的时间为 2012 年 1～6月，为了使选定的主题能顺利地开展，对本次品管圈活动拟定一份活动计划，用甘特图列出各个步骤所需时间以及主要负责人，以便在今后的工作中可以按照计划的时间逐步实施。
1.4 现状把握：根据 PIVAS 的操作制定了流程图，利用查检表的方式对 2012 年 3 月 1～31 日的差错进行了一次统计，总计出现差错件数为 191 件，平均每周差错数为 47.75 件。 差错产生的原因分布在数量差错、品项差错、标签贴错、异动挑错和病区混装等几个方面，依照柏拉图的 80/20 原则，最主要的原因是数量差错和品项差错，因此，我们接下来的工作重点就是放在如何减少 “数量差错”和“品项差错”两个方面上。
1.5 目标设定：任何主题选定后，都必须设定改善目标。 依照 80/20 原则，确定改善重点为 95.81%。 根据原先统计，我们品管圈的圈能力为 72%，但考虑到这是我们 PIVAS 第一次进行品管圈活动，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员积极性，最终经讨论确定圈能力为 60%。 通过计算，目标值为 20.3 件/周。
1.6 解析：解析这一步在品管圈活动中十分重要。 通过解析，可以查找出问题产生的原因，对于我们最后完成目标具有事半功倍的作用。 通过全体圈员对问题产生原因的分析，整理筛选出真正的要因，未及时上架、排药不仔细、核对人员少、合并排药、外观相似、位置相近等。
1.7 对策拟定：通过解析这一环节，我们知道了造成 PIVAS 差错的主要原因。 因此，在对策拟定这一环节，就根据主要原因，针对性地提出解决对策。通过全体圈员的集体讨论，并对讨论提出的对策进行了现场评分，根据所得分数高低选出了需执行的对策：排药时需完全一样才合并排药，完善 PIVAS 的排班制度，固定时间所有人拆药上架，实行核对轮流制，严格按“四查十对”操作，制作警示标牌。
1.8 对策实施：对策拟定以后，需要对选定的对策进行实施。 在实施过程中，负责人要担负起教导的责任，密切注意实施状况，收集相关的数据。如果发现效果并不理想，需及时与圈长及各位圈员讨论沟通，必要时停止此对策，改用其他对策。
1.8.1 完全一样医嘱才合并排： 在分医嘱清单时严格按照科室、药品、溶媒、溶媒量区分，虽然加大了工作量，但是有效地减少了漏拿、少拿、拿错、贴错等情况的发生。
1.8.2 完善排班制度：针对改善前交接班不完善的情况，增强了一个班次，完善了作息时间，保证了每个环节在工作时间都有人当班。并且设立交接班登记表，交接人员在交接时注明注意事项并签名。
1.8.3 固定时间拆药上架：因药品使用量大，常出现因药品未及时上架而导致排药中断。因此，规定上午和中午由药工在送药空余时间拆药，下午在排药结束后在岗人员一起拆药上架，保证下午及 d2 临时医嘱所需。
1.8.4 实行核对轮流制：针对审核人员在长时间核对后易出现视觉疲劳的状况，指定中班负责中间接替。
1.8.5 严格按“四查十对”操作：不盲目追求排药速度，要求严格按“四查十对”操作。 并且要求同事间相互提醒，相互督促。
1.8.6 制作警示标牌：为防止相似药品拿错，制作相似药品警示标牌，放于醒目位置。 并将高危药品单独存放于一个专用药柜。
1.9 效果确认：效果确认是探讨对策实施完毕一段时间后所产生的效果，可以用来评判对策的有效性，分为有形成果和无形成果两部分。PIVAS 的各项对策实施完毕后，对差错的发生率产生了较大的影响，在有形成果和无形成果方面都取得了较大的进步。
1.9.1 有形成果：有形成果是直接的、可定量的、經过确认的效果。经过近三个月的对策实施后，PIVAS 的差错件数由改善前的47.75 件/周，下降至 17.16 件/周，下降了 64.06%，超额完成了目标设定值。
1.9.2 无形成果： 品管圈活动的价值更多地在于其无形成果，本次所取得的无形成果，例如，圈员的问题解决的能力、和谐度、责任心、沟通协调能力、自信心等有很大的进步。 1.10 标准化：在品管圈活动中，标准化是相当重要的一个步骤。确认效果，维持成果，将作业标准化，防止退步。PIVAS 品管圈本次主题所推行的对策经过实施后，取得了显著的效果，本阶段就是要将改善的操作方法进行标准化，以防范问题的再次发生。通过全体圈员讨论通过，特制定下列制度：药品拆零、上架标准操作流程；新进/轮转人员上岗培训制度；交接班制度。
2 结 论
通过开展品管圈活动，有效地引导、 挖掘、 调动了中心非正式组织的潜力，科室全员参与到中心的主体管理目标中去。定期的圈会，轮值主持的管理模式，积极的讨论分析，充分的意见交换，营造了民主、 和谐的工作氛围；圈员们有机会自主组织、 参与中心管理活动，有机会站在管理者的角度观察问题思考对策，在对策实施过程中不断跟踪、 分析、 检讨、
调整，自主查阅资料，寻找最佳途径，求知欲与自我成长要求不断增强；学习的知识能够马上在实践中得到运用，价值感得到了充分体现，学习的效果事半功倍；圈员们有机会充分
地表达意见，促进了相互间的沟通与协作，自我价值得到了良性体现，受到了重视与尊重，归属感与自信心得到了提升，人生观变得愈加的积极与豁达。
本次品管圈活动作为 PIVAS 第一期品管圈，在开始推行时得到了上级领导的支持与关注， 为本次品管圈活动的顺利完成奠定了坚实的基础；其次，在药房管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性， 以做好人的工作为本。 最后，圈员们积极主动地为品管圈活动献计献策，充分发挥了每一个圈员的主人翁作用，也是此次品管圈活动顺利完成的因素。总体来说，通过品管圈的活动增强了圈员的信心，增强了团队荣誉感，促进了圈员之间的合作与交流，为品管圈活动下一期主题的开展打下了扎实的基础。
参考文献
[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2004：157.
[2] 张相宜，赵青威，杭汉强，王临润，张幸国.品管圈在医疗机构制剂室成本降低与流程优化中的应用 [J]. 药品评价，2010，7（ 10）：46-48.
[3] 钟朝嵩.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[4] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧.浙江大学出版社，2010：5.
[5] 王羽.建立和完善医疗质量保障与持续改进体系的探讨.中国医院，2005，（9）：1.
[6] 颜青，李喜西，夏文斌，等.药师参與临床药物治疗工作的现状和存在的问题.中国药房，2004，15（9）：520522.
[7] 李运景，唐蕾，郭锡华.静脉输注药物集中配置与临床药学的开展.中药材，2005，28（1）：6264.
[8] 吴永佩，颜青.建立“静脉输液混合配制室”应重视发展方向与定位.中国药房，2004，15（5）：260
关键词：品管圈 静脉用药调配中心 应用
【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0031-02
品管圈是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发地进行品质管理活动而组成的小集团[1]。我院静配中心从 2005 年就建立了 PIVAS， 主要工作是每天对各类长期、临时医嘱进行调配，目前为 29 病区提供 3000 袋左右的输液，2011 年开始引入品管圈活动， 本次开展的主题是降低PIVAS 的差错件数，取得满意效果，以下是整个过程的经验分享。
1 品管圈实施
1.1 成立品管圈：PIVAS 的品管圈通过自愿报名，共有 10 位科室成员参加。 经过民主选举一人担任圈长，由副主任担任辅导员，并通过头脑风暴法确定了圈名和圈徽。
1.2 主题选定：针对 PIVAS 目前的状况，全体圈员通过头脑风暴法，提出需要改善的主题，圈员按照评价法进行打分，主要有降低 PIVAS 的差错件数、提高药师对不合理用药的认知率、缩短PIVAS 的配送时间、提高工作愉悦指数四项，取平均值，最后选定得分最高的项目“降低 PIVAS 的差错件数”为本期品管圈的活动主题。
1.3 拟订活动计划表： 此次品管圈活动的时间为 2012 年 1～6月，为了使选定的主题能顺利地开展，对本次品管圈活动拟定一份活动计划，用甘特图列出各个步骤所需时间以及主要负责人，以便在今后的工作中可以按照计划的时间逐步实施。
1.4 现状把握：根据 PIVAS 的操作制定了流程图，利用查检表的方式对 2012 年 3 月 1～31 日的差错进行了一次统计，总计出现差错件数为 191 件，平均每周差错数为 47.75 件。 差错产生的原因分布在数量差错、品项差错、标签贴错、异动挑错和病区混装等几个方面，依照柏拉图的 80/20 原则，最主要的原因是数量差错和品项差错，因此，我们接下来的工作重点就是放在如何减少 “数量差错”和“品项差错”两个方面上。
1.5 目标设定：任何主题选定后，都必须设定改善目标。 依照 80/20 原则，确定改善重点为 95.81%。 根据原先统计，我们品管圈的圈能力为 72%，但考虑到这是我们 PIVAS 第一次进行品管圈活动，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员积极性，最终经讨论确定圈能力为 60%。 通过计算，目标值为 20.3 件/周。
1.6 解析：解析这一步在品管圈活动中十分重要。 通过解析，可以查找出问题产生的原因，对于我们最后完成目标具有事半功倍的作用。 通过全体圈员对问题产生原因的分析，整理筛选出真正的要因，未及时上架、排药不仔细、核对人员少、合并排药、外观相似、位置相近等。
1.7 对策拟定：通过解析这一环节，我们知道了造成 PIVAS 差错的主要原因。 因此，在对策拟定这一环节，就根据主要原因，针对性地提出解决对策。通过全体圈员的集体讨论，并对讨论提出的对策进行了现场评分，根据所得分数高低选出了需执行的对策：排药时需完全一样才合并排药，完善 PIVAS 的排班制度，固定时间所有人拆药上架，实行核对轮流制，严格按“四查十对”操作，制作警示标牌。
1.8 对策实施：对策拟定以后，需要对选定的对策进行实施。 在实施过程中，负责人要担负起教导的责任，密切注意实施状况，收集相关的数据。如果发现效果并不理想，需及时与圈长及各位圈员讨论沟通，必要时停止此对策，改用其他对策。
1.8.1 完全一样医嘱才合并排： 在分医嘱清单时严格按照科室、药品、溶媒、溶媒量区分，虽然加大了工作量，但是有效地减少了漏拿、少拿、拿错、贴错等情况的发生。
1.8.2 完善排班制度：针对改善前交接班不完善的情况，增强了一个班次，完善了作息时间，保证了每个环节在工作时间都有人当班。并且设立交接班登记表，交接人员在交接时注明注意事项并签名。
1.8.3 固定时间拆药上架：因药品使用量大，常出现因药品未及时上架而导致排药中断。因此，规定上午和中午由药工在送药空余时间拆药，下午在排药结束后在岗人员一起拆药上架，保证下午及 d2 临时医嘱所需。
1.8.4 实行核对轮流制：针对审核人员在长时间核对后易出现视觉疲劳的状况，指定中班负责中间接替。
1.8.5 严格按“四查十对”操作：不盲目追求排药速度，要求严格按“四查十对”操作。 并且要求同事间相互提醒，相互督促。
1.8.6 制作警示标牌：为防止相似药品拿错，制作相似药品警示标牌，放于醒目位置。 并将高危药品单独存放于一个专用药柜。
1.9 效果确认：效果确认是探讨对策实施完毕一段时间后所产生的效果，可以用来评判对策的有效性，分为有形成果和无形成果两部分。PIVAS 的各项对策实施完毕后，对差错的发生率产生了较大的影响，在有形成果和无形成果方面都取得了较大的进步。
1.9.1 有形成果：有形成果是直接的、可定量的、經过确认的效果。经过近三个月的对策实施后，PIVAS 的差错件数由改善前的47.75 件/周，下降至 17.16 件/周，下降了 64.06%，超额完成了目标设定值。
1.9.2 无形成果： 品管圈活动的价值更多地在于其无形成果，本次所取得的无形成果，例如，圈员的问题解决的能力、和谐度、责任心、沟通协调能力、自信心等有很大的进步。 1.10 标准化：在品管圈活动中，标准化是相当重要的一个步骤。确认效果，维持成果，将作业标准化，防止退步。PIVAS 品管圈本次主题所推行的对策经过实施后，取得了显著的效果，本阶段就是要将改善的操作方法进行标准化，以防范问题的再次发生。通过全体圈员讨论通过，特制定下列制度：药品拆零、上架标准操作流程；新进/轮转人员上岗培训制度；交接班制度。
2 结 论
通过开展品管圈活动，有效地引导、 挖掘、 调动了中心非正式组织的潜力，科室全员参与到中心的主体管理目标中去。定期的圈会，轮值主持的管理模式，积极的讨论分析，充分的意见交换，营造了民主、 和谐的工作氛围；圈员们有机会自主组织、 参与中心管理活动，有机会站在管理者的角度观察问题思考对策，在对策实施过程中不断跟踪、 分析、 检讨、
调整，自主查阅资料，寻找最佳途径，求知欲与自我成长要求不断增强；学习的知识能够马上在实践中得到运用，价值感得到了充分体现，学习的效果事半功倍；圈员们有机会充分
地表达意见，促进了相互间的沟通与协作，自我价值得到了良性体现，受到了重视与尊重，归属感与自信心得到了提升，人生观变得愈加的积极与豁达。
本次品管圈活动作为 PIVAS 第一期品管圈，在开始推行时得到了上级领导的支持与关注， 为本次品管圈活动的顺利完成奠定了坚实的基础；其次，在药房管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性， 以做好人的工作为本。 最后，圈员们积极主动地为品管圈活动献计献策，充分发挥了每一个圈员的主人翁作用，也是此次品管圈活动顺利完成的因素。总体来说，通过品管圈的活动增强了圈员的信心，增强了团队荣誉感，促进了圈员之间的合作与交流，为品管圈活动下一期主题的开展打下了扎实的基础。
参考文献
[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2004：157.
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[5] 王羽.建立和完善医疗质量保障与持续改进体系的探讨.中国医院，2005，（9）：1.
[6] 颜青，李喜西，夏文斌，等.药师参與临床药物治疗工作的现状和存在的问题.中国药房，2004，15（9）：520522.
[7] 李运景，唐蕾，郭锡华.静脉输注药物集中配置与临床药学的开展.中药材，2005，28（1）：6264.
[8] 吴永佩，颜青.建立“静脉输液混合配制室”应重视发展方向与定位.中国药房，2004，15（5）：260